Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 линико-лабораторные этапы изготовлени€ штифтовых конструкций.




Ўтифтовые зубы - это несъемные протезы, которые полностью замещают коронку зуба и креп€тс€ в канале с помощью штифта.

Ўтифтовые зубы различают в зависимости от их назначени€, конструкции, метода изготовлени€ и материала, из которого они сделаны. Ўтифтовые конструкции, которые служат только дл€ замещени€ коронок естественных зубов, называютс€ восстановительными. Ўтифтовые зубы, с помощью которых укрепл€ютс€ другие конструкции несъемных протезов, - опорными. „асто штифтовые зубы бывают как восстановительные, так и опорные.

ѕо конструкции штифтовые зубы дел€тс€ на монолитные и составные. ѕо методу изготовлени€ - на литые и па€ные. ѕо материалу, из которого изготовлены, - на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные.

ћеталлические и неметаллические части штифтового зуба могут соедин€тс€ с помощью цемента (коронка ƒэвиса, ƒювал€), припо€ (штифтовой зуб по јхметову), непосредственно (пластмассовые штифтовые зубы). ¬ некоторых конструкци€х штифтовых зубов облицовка в виде фарфоровой фасетки соедин€етс€ металлической защитной пластинкой с помощью крампоновили других приспособлений.

Ћ.¬. »льина-ћаркос€н раздел€ет штифтовые зубывзависимости от принципа укреплени€ их на корне. ¬ одних случа€х штифтовой зуб прилегает своей коронковой части или корневой защитной пластинкой внешней поверхности подготовленного корн€ (пластмассовые штифтовые зубы), в других - выступающа€ часть корн€ зуба покрываетс€ кольцом (штифтовой зуб за –ичмонда), в третьих - фиксирующа€ часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корн€, но и к внутренним стенкам усть€ канала (штифтовой зуб с вкладкой по »льиной-ћаркос€н).

–азличными авторами предложено большое количество модификаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы:

Ўтифтовые конструкции, в которых надкорнева€часть только соприкасаетс€ с культей зуба:

пластмассовый штифтовой зуб;

стандартные штифтовые конструкции (Ћогана, ƒэвиса);

па€ный штифтовой зуб.

Ќедостатком этих конструкций €вл€етс€ доступ ротовой жидкости в корневой канал приотсутствиигерметичности.

2. Ўтифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрываетс€ вкладышем:

по »льиной-ћаркос€н;

по÷итрин.

3. Ўтифтовые конструкции, которые герметично закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:

по–ичмонду;

по атцу;

појхмедову.

¬ыбор штифтовой конструкции зависит от состо€ни€ корн€ и квалификации врача. ќсновным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза €вл€етс€ штифт, который передает давление на стенки корн€. —уществуют общие клинические и технические правила, предъ€вл€емые к корню зуба:

должен высттупать над десной или быть на одном уровне с ней (это требование относительно, поскольку в остальных случа€х следует выбрать другую конструкцию);

быть устойчивым в лунке;

в области верхушки корн€ не должно быть воспалительных изменений в ткан€х пародонта;

стенки корн€ должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или иным патологическим процессом;

не быть искривленным прот€жении 2/3 своей длины, учита€ эмалево-цементное соединение;

иметь неповрежденную циркул€рную св€зку;

длина корн€ должна относитс€ к надкорневои части как 2:1;

корневой канал должен быть проходной на длину не меньше, чем высота коронки;

корневой канал должен быть запломбирован не менее, чем на 1/3 от верхушечного отверсти€.

ќтсутствие этих условий €вл€етс€ противопоказанием дл€ изготовлени€ штифтовых конструкций.

ѕоказани€ к выбору конструкций штифтовых зубов определ€ют, исход€ из следующих ситуаций:

1) мера сохранени€ наддесневойчасти коронки зуба и уровень разрушени€ тканей корн€ в отношении десневого кра€;

2) группова€ принадлежность корней зуба - одно-или многокорневыезубы;

3) характер окклюзионных взаимоотношений.

ѕри сохранении наддесневойчасти коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение видов штифтовых зубов. ¬ случа€х разрушени€ этой части коронкии расположение тканей корн€ на уровне десен можно использовать конструкции штифтовых зубов по »льиной-ћаркос€н или цельнолитые конструкции. Ёти же конструкции показаны при разрушении тканей корн€ субгингивально.

Ўтифтовые конструкции показаны:

при значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представл€етс€ возможным восстановить его пломбой, вкладкой или коронкой;

дл€ размещени€ расположенных вне зубной дугипередних зубов, в таких случа€х зубы депульпируют и срезают их коронки до такого уровн€, который требуетс€ дл€ выбранной конструкции штифтового зуба;

штифтовые конструкции примен€ют в качестве опоры в мостовидныхпротезов.

  штифтовымконструкци€мвыдвигаютс€ следующие требовани€:

атравматичность в отношении тканей, окружающих корень;

должны плотно прилегать к поверхности корн€ и тем самым хорошо изолировать его канал от соприкосновени€ с влагой из полости рта;

должны хорошо фиксироватьс€ на корнеспомощьюштифта;

штифт должен входить в канал на 2/3 его длины;

должны соответствовать эстетическим требовани€м.

¬ажным показателем штифтовых конструкций €вл€етс€ соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. ƒлина штифта, вводимого в канал корн€, соответствует ½ длины корн€ или больше и не может быть меньше вертикального размера восстановительной коронковой части.

ѕроцесс подготовки корн€ зуба определ€етс€ конструкцией протеза и состоит из р€да стадий:ликвидаци€ очага воспалени€ при наличии такого, расширение канала корн€, пломбирование канала, подготовка канала дл€ введени€ штифта, препарирование культи корн€, при этом удал€ютс€ некротизированные ткани и создаетс€ соответствующа€ поверхность, €вл€юща€с€ опорой дл€ основы штифтового зуба.

Ўтифтовый зуб по–ичмонду. онструкци€ состоит из колпачка, штифта, металлического ложа (все это делаетс€из сплава золота), спа€нных в единое целое. ¬ ложе располагаетс€ фарфорова€ фасетка.

¬.Ќ.  опейкинмодифицировал изготовление штифтового зуба с кольцом относительно хромоникелевой стали. ¬место па€ного золотого колпачка на корень штампуетс€ стальной колпачок. ѕосле того, какприпасоваликолпачок,через сделанное отверстие в канале корн€ ввод€т штифт, который припаиваетс€ к колпачку. «атем изготавливаетс€ монолитна€ или облицованна€часть зуба.

ѕреимущества:

примен€етс€ при тонких стенках корн€ зуба, укрепл€€ их кольцом;

колпачок преп€тствует попаданию слюны и расцементированию штифтовой конструкции;

часто примен€етс€ как опора мостовидного протеза.

ќтрицательным свойством €вл€етс€ то, что часто просвечивает металл в области шейки зуба или быстро мен€етс€ цвет пластмассы.

Ўтифтовой зуб поЋ.¬. »льиной-ћаркос€н.

Ћ.¬. »льина-ћаркос€н стремилась устранить недостатки, присущие штифтовой зубу по–ичмонду. ќна предложила заменить кольцо на вкладку, которую называет амортизатором и фиксатором. ¬кладку предлагает изготавливать кубической, квадратной или овальной формы. Ћита€ защитна€ пластинка и вкладка плотно прилегает к стенкам полости и культи корн€. ¬кладка надежно фиксирует конструкцию в канале и амортизирует боковые толчки, возникающие при жевании. ∆евательный давление через вкладку и надкорневуюзащитную пластинку равномерно передаетс€ на всю поверхность корн€.

ѕоказанием к изготовлению этой конструкции €вл€етс€ расположение корн€ на уровне десны.

ѕреимущества:

Ј†††† жевательный давление передаетс€ навсю поверхность корн€.

Ј†††† имеет амортизирующие свойства;

Ј†††† вкладка предотвращает рассасываниецемента.

ќтрицательное качество заключаетс€ в том, что невозможно использовать эту конструкцию при тонких стенках корн€ зуба.

—ейчас штифтовые зубы практически не примен€ютс€. »х успешно замен€ют культевыештифтовые конструкции.

ќдномоментный способ изготовлени€ штифтового зуба.

ƒл€ изготовлени€ штифтового зуба в одно посещение не требуетс€ получени€ оттиска и дальнейшее его лабораторное изготовление, что сокращает сроки лечени€ больного.

ѕо одной из методик корневой канал готов€т, как всегда. «атем припасовываютштифт из нержавеющей стальной проволоки (ортодонтический). “у часть штифта, котора€ выступает из канала, открывают и загибают в небную сторону в виде петли. Ќеобходимо штифт подготовить так, чтобы конец штифта не мешал смыканию зубов и чтобы между ним и зубами антагонистами оставалось достаточно места дл€ пластмассы. Ќа внекорневой части штифта делают неглубокие нарезки дл€ лучшего соединени€ с пластмассой.

†Ўтифт обезжиривают и высушивают. ѕодобрав из пластмассового гарнитура соответствующий по размеру и цвету пластмасовый зуб, его пришлифофывают к губной поверхности корн€ и пришеечной части десны. — небной поверхности искусственного зуба фрезой снимают часть пластмассы, чтобы между искусственным зубом и штифтом было достаточно пространства дл€ быстротвердеющие пластмассы.

 анал и устье корн€ увлажн€ют водой. «атем замешивают небольшую порцию быстротвердеющие пластмассы и нанос€т ее на шероховатую поверхность штифта в прикорневой части.  огда пластмасса на штифте станет резиноподобный, ее ввод€т в канал и формируют защитную надкореневу пластинку. «атем на свободный конец нанос€т быстротвердеющую пластмассу и соедин€ют с искусственным зубом. ѕосле застывани€ пластмассы извлекают искусственный зуб соштифтом, обрабатывают, полируют и фиксируют в корневом канале цемент.

ѕри втором способе в подготовленном канале корн€ цементом фиксируют проволочныйили стандартный штифт. ”стье канала расшир€ют в виде обратно усеченного конуса и вместе с выступающей частью штифта закрывают самотвердеющий пластмассой. «аканчивают моделированиекульти из пластмассы, придава€ ей необходимую форму борами и фасонными головками. »зготовлени€ искусственной культи из пластмассы существенно облегчаетс€ при использовании специальных матриц типа "Evicrol".

ћатрица, соответствующа€ конкретному зубу (резец, клык, премол€ры), заполн€етс€ пластмассой холодной полимеризации или композитным материалом и накладываетс€ на культю корн€ со штифтом. Ћишнюю пластмассу, котра€ выходит из-под кра€ матрицы, удал€ют гладилкой или клиническим шпателем, колпачок разрезают и снимают с готовой культи. «аканчивают моделированиеуточнением формы, размеров и взаимоотношений искусственной культи с соседними зубами и антагонистами.

Ёти конструкции используютс€ одномоментно как временные с последующим изготовлением посто€нного штифтового зуба. »х недостатками €вл€етс€ часта€ поломка, расцементированиеи выпадение штифтового зуба.

 

 

Ўтифтовый зуб представл€ет собой конструкцию, котора€ укрепл€етс€ в корневом канале при помощи штифта и примен€етс€ при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самосто€тельный протез, а также дл€ фиксации несъемных протезов, например мостовидных.

 

†† Ўтифтовые зубы известны очень давно. ≈ще ѕьер ‘ошар в начале XVIII века (1728 г.) примен€л этот вид протеза, причем сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикрепл€л к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского кон€, покрытых эмалью.

 

††   насто€щему моменту в практике остались только пластмассовые коронки со штифтом в качестве временных протезов, остальные штифтовые зубы вытесни более удачные культевые штифтовые вкладки.

 

†† —уществовали следующие штифтовые зубы:

 

†† 1) по –ичмонду и в модификации ћћ—» со штампованным колпачком;

 

†† 2) по  атцу - с надкорневой защиткой и полукольцом;

 

†† 3) по ќртону - цельнолитой, с опорной вкладкой;

 

†† 4) по »льиной-ћаркос€н - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы;

 

†† 5) по ÷итрину - с опорной частью в виде литой вкладки, состо€щей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами;

 

†† 6) по  опейкину - надкорнева€ культева€ вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида (актуальна и сейчас);

 

†† 7) по Ўаргородскому - с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой;

 

†† 8) по ƒевису (фарфорова€ коронка и штифт);

 

†† 9) по Ћогану - фарфоровый зуб со штифтом (монолитный);

 

†† 10) по ƒювелю - диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепл€етс€ штифт со специальной шайбой;

 

†† 11) по јхмедову - металлическа€ коронка со штифтом, облицованна€ пластмассой;

 

†† 12) по ѕаршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;

 

†† 13) по Ўиракой - стандартный пластмассовый зуб и штифт;

 

†† 14) пластмассовый штифтовый зуб - стандартный штифт с пластмассовой коронковой частью;

 

†† 15) стандартные штифтовые конструкции Ѕонвил€, ‘орстера, —тил€;

 

†† 16) штифтовые зубы с вкладкой по Ўтейнбергу-  онстантинову.

 

†† ¬ зависимости от выполн€емой функции различают восстановительные штифтовые зубы, с помощью которых соответственно восстанавливают коронковую часть зуба, и опорные, примен€емые в качестве опоры дл€ других конструкций зубных протезов; по конструкции - монолитные и составные; по методу изготовлени€ - литые, па€ные.

 

†† ѕо принципу укреплени€ на корне различают:

 

†† 1) штифтовые конструкции, в которых надкорнева€ часть только соприкасаетс€ с культей зуба (простой штифтовый зуб, стандартные штифтовые конструкции Ћогана, ƒювел€, Ѕонвил€, ‘орстера, —тил€ и др.);

 

†† 2) штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрываетс€ вкладкой (по »льиной-ћаркос€н, ÷итрину,  опейкину, Ўтейнбергу,  онстантинову);

 

††††3) штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом (по –ичмонду, Ўаргородскому,  атцу, јхмедову, ќртону, Ўаровой с соавторами).

 

†† ќсновными требовани€ми, предъ€вл€емыми к надкорневой части штифтового зуба, €вл€ютс€ надежна€ изол€ци€ корн€ от среды полости рта, а также укрепление стенки корн€ по периметру.

 

†† ѕоказани€ к применению штифтовых конструкций:

 

†† 1. Ўтифтовые зубы примен€ют дл€ восстановлени€ коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушени€ окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).

 

†† 2. ¬ качестве опоры мостовидного протеза.

 

†† 3. Ўтифтовые конструкции в комбинации с другими элементами дл€ шинировани€ зубов при заболевани€х пародонта.

 

†† 4. ƒл€ армировани€ депульпированных зубов.

 

†† 5. Ўтифты дл€ реплантируемых зубов.

 

†† ѕротивопоказани€ к применению штифтовых конструкций:

 

†† 1. Ќекупированные патологические изменени€ в периапикальных ткан€х.

 

†† 2. Ќепроходимость корневых каналов.

 

†† 3.  ороткие корни с истонченными стенками.

 

†† 4. јтрофи€ костной ткани альвеол€рного отростка у корн€ на 3/4 и более.

 

†† 5. –азрушение корн€ более чем на 1/4 его длины.

 

†† 6. ƒефект какой-либо из стенок корн€ равный или больший 1/4 величины корн€.

 

†† ¬ блоках, объедин€ющих большую группу зубов, а также дл€ кламмерной фиксации, не рекомендуетс€ использовать корни со значительными кистозными изменени€ми периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.

 

†† “ребовани€, предъ€вл€емые к корн€м зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:

 

†† 1.  анал корн€ должен быть хорошо проходим на прот€жении, равном длине штифта;

 

†† 2. ќколоверхушечна€ часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспалени€ (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).

 

†† ѕри наличии околоверхушечных изменений, если они не нос€т обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корн€ допустимо протезирование штифтовым зубом. ѕри значительном поражении пародонта верхушки корн€ протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корн€, если остаетс€ достаточна€ длина корн€;

 

†† 3.  орень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

 

†† 4. —тенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противосто€ть жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающа€ часть - твердой, не пораженной кариесом;

 

†† 5.  ульт€ корн€ должна быть открытой. ≈сли она прикрыта десной, то производ€т гингивэктомию;

 

†† 6.  орень должен быть устойчивым.

 

†† »сход€ из клинического состо€ни€ надальвеол€рной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (‘.Ќ. ÷уканова, 1986).

 

†† I тип - корни с сохранившейс€ наддесневой частью (2 мм и более)

 

†††II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок

 

†† III тип - корни, кра€ которых скрыты под десной

 

†† IV тип - корни с разрушением бифуркации.

 

†† ¬ыбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейс€ наддесневой части корн€ зуба, вида прикуса и других условий. “ак, при глубоком прикусе дл€ восстановлени€ передних зубов можно примен€ть только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. ¬ тех случа€х, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по –ичмонду,  атцу, Ўаргородскому, јхмедову, »льиной-ћаркос€н, ƒевису, Ћогану, или культева€ штифтова€ вкладка по  опейкину, а в группе боковых зубов - только культева€ штифтова€ коронка по  опейкину или культевой штифтовый зуб. ѕри II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по »льиной-ћаркос€н, ÷итрину, ќртону, Ћогану, ƒевису,  опейкину, пластмассовый штифтовый зуб.

 

†† ѕри III и IV типе корней показана культева€ штифтова€ вкладка по  опейкину, кроме того восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов, облицованных стеклоиономерными цементами типа "Vetremer", композиционными пломбировочными материалами ("CORE MAX II"") с последующим покрытием цельнолитыми коронками.

 

††  линико-лабораторные этапы изготовлени€ штифтовых зубов.

†† ѕри всех конструкци€х штифтовых зубов необходимо подготовить наддесневую часть зуба, расширить корневой канал. ѕодготовку культи зуба следует начинать с иссечени€ разм€гченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба с использованием шаровидных, фиссурных, пламевидных боров, фасонных головок и сепарационных дисков. — целью предотвращени€ развити€ вторичного кариеса и прочного соединени€ поверхности культи зуба и штифтовой конструкции необходимо сошлифовывание пораженных твердых тканей зуба до здоровых тканей.

 

†† — помощью эндодонтических инструментов формируют ложе дл€ штифта так, чтобы штифт погружалс€ в канал на 2/3 - 1/2 длины корн€, при этом внутрикорнева€ часть штифтового зуба должна быть несколько длиннее или равной надкорневой.

 

††  лассификаци€ штифтовых конструкций

 

†† 1. Ўтифтовые конструкции, примен€емые дл€ ургентной помощи как дл€ временного, так и дл€ посто€нного восстановлени€ коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб, штифтовый зуб по Ўиракой и др.).

 

†† 2. ”ниверсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культева€ штифтова€ коронка по  опейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки).

 

†† 3. ѕромышленно изготовленные штифты и культевые вкладки (RADIX-ANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST и др.).

 

†† 4.  омпозитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами ("Ribbond" и др.).

 

†† 5. Ўтифтовые конструкции дл€ лечени€ переломов корней (лита€ культева€ штифтова€ вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Ѕрагина ≈.ј. с соавт., внутрикорневые штифты и апикальна€ титанова€ вкладка √рибана ј.ћ. с соавт.).

 

†† 6. “рансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.

 

†† ѕодготовку канала следует начинать с раскрыти€ усть€. «атем можно приступить к расширению канала. –асширение корневого канала нужно осуществл€ть под контролем рентгенограммы. ¬ процессе разработки канала корн€ его стенки должны иметь толщину не менее 1-1,5 мм.

 

†† “олщина штифта, зависит от прочностных свойств примен€емого сплава (золото 750-й пробы, нержавеюща€ сталь, кобальто-хромовый, серебр€но-палладиевый сплавы и др.) обычно не менее 1-1,3 мм. ќптимальной толщиной можно считать 1/3 диаметра корн€ зуба.

 

†† ѕластмассовый штифтовый зуб (простой штифтовый зуб) €вл€етс€ самой простой конструкцией. ¬ подготовленный корневой канал припасовываетс€ штифт из кламмерной или ортодонтической проволоки диаметром 1-1,8 мм (диаметр зависит от функциональной принадлежности зуба и размеров корневого канала), с выступающей внекорневой частью различной конфигурации, обычно в виде петли. ѕосле этого получают оттиск и модель с перешедшим в нее штифтом. «уб моделируетс€ из воска и по общеприн€тым правилам воск замен€етс€ на пластмассу, обрабатываетс€, припасовываетс€ и фиксируетс€ на зубе цементом.

 

†† ѕрименение быстротвердеющих пластмасс упрощает и ускор€ет изготовление штифтового зуба. ѕротез изготавливаетс€ в один сеанс. ”становив штифт в канал корн€, заготавливают быстродействующую пластмассу и нанос€т ее на штифт, моделиру€ форму коронки. ƒл€ удобства можно воспользоватьс€ заранее приготовленным целлулоидным колпачком. ѕо затвердении пластмассы штифтовый зуб вывод€т из корн€, вне полости рта шлифуют и полируют, после чего укрепл€ют в корне цементом.

 

†† ѕреимуществами пластмассового штифтового зуба €вл€ютс€ простота, дешевизна изготовлени€, эстетичность, однако возможны рассасывание цемента между коронкой и штифтом или штифтом и корнем, поломка штифта или наддесневой пластмассовой части, изменение цвета пластмассы.

 

†† Ўтифтовый зуб с кольцом по –ичмонду. ¬ насто€щее врем€ используетс€ крайне редко. ƒанна€ конструкци€ состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. ≈е можно изготовить, если коронкова€ часть выступает над десной на 2-3 мм. »змер€ют окружность корн€ тонкой проволокой или дентиметром. —оответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку дл€ получени€ колпачка. ѕосле припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие (чтобы не ошибитьс€ - можно заполнить полученный колпачок разм€гченным воском, наложить на культю, и на воске отпечатаетс€ вход в корневой канал, что и будет ориентиром дл€ сверлени€ отверсти€), через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соедин€етс€ с колпачком, и вновь его накладывают на культю. ѕолучают полные слепки с зубных р€дов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. ћоделируют из воска будущее металлическое ложе дл€ фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. «атем пришлифовывают и присоедин€ют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. ѕосле этого штифтовый зуб припасовывают и укрепл€ют цементом.

 

†† ¬ св€зи со сложностью изготовлени€ па€ного колпачка распространение получила конструкци€ со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по –ичмонду в модификации ћћ—». «ащитный колпачок €вл€етс€ главным достоинством конструкции штифтового зуба по –ичмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корн€ от попадани€ слюны, развити€ кариеса и расцементировани€.

 

†† Ўтифтовый зуб по јхмедову.  орень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку.  ульт€ зуба служит опорой дл€ плотного прилегани€ кра€ коронки и об€зательно должна выступать над уровнем десны. ѕосле припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал ввод€т ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. ѕолучают слепок со штифтом и определ€ют цвет пластмассы. ¬ лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибул€рной поверхности окошко. ѕосле облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.

 

†† Ўтифтовый зуб по »льиной-ћаркос€н состоит из проволочного штифта и литой вкладки кубической формы, котора€ исключает вращение штифта и герметически закрывает корневой канал, преп€тству€ попаданию в него слюны.  линические этапы изготовлени€ зуба: подготовка поверхности корн€ и его устьевой части дл€ вкладки, расширение корневого канала, припасовка штифта, получение слепка, моделирование вкладки, установка штифта, припасовка отлитой вкладки с защитной пластинкой и штифтом, получение гипсового слепка, наложение и фиксаци€ готового штифтового зуба. ¬ыступающую часть корн€ сошлифовывают до уровн€ десны, затем в устьевой части канала формируют полость кубической формы дл€ вкладки, которую моделируют пр€мым методом путем вдавливани€ разм€гченного воска в подготовленный зуб. «атем в корневой канал ввод€т разогретый проволочный штифт. —вободный конец штифта предварительно сплющивают и изгибают под пр€мым углом. ѕосле уточнени€ качества прилегани€ восковой вкладки к зубу ее вместе со штифтом извлекают, очищают от излишков воска и передают в литейную. ѕоперечное сечение литой вкладки 2-3 мм.

Ўтифтовый зуб по ÷итрину. ÷итрин ƒ.Ќ. предложил вместо кубической формы вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. ќн считает их более устойчивыми в передне-заднем направлении, и при этом требуетс€ меньшее препарирование боковых стенок канала.  роме того, дополнительно предлагаетс€ в корневую покрышку впаивать 2-3 штифтика, а в оральной и вестибул€рной стенках корн€ делать соответствующие им каналы.

 

 ультевые штифтовые вкладки.

 ультева€ штифтова€ вкладка со-стоит из двух частей:

- штифтовой части;

- коронковой части (искусственной культи);

Ќаружна€ коронка, покрывает искусственную культю (она может быть металлической, штампованной, фарфоровой, металлокерамической), изготавливаетс€ отдельно.

ѕоказани€ к применению штифтовых культевых вкладок

1. ƒефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождени€.

2. јномалии формы, положени€ зубов в зубном р€ду.

3. Ќевозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов, вкладок, полных коронок.

4. ѕри патологической стираем ости твердых тканей зубов.

5.  ак опорный элемент мостовидного протеза.

6. ƒл€ укреплени€ опорного зуба (внутриальвеол€рный перелом корн€).

7. ¬ комбинации с другими элементами в качестве шинирующей конструкции при заболевани€х пародонта.

ѕротивопоказани€ к применению штифтовых культевых вкладок

1. Ќедостаточна€ длина корн€ зуба.

2. «убы с искривленными корн€ми и непроходимыми каналами.

3. Ќа зубах, после операции резекции верхушки корн€ (относительное противопоказание).

4. ѕри повреждении циркул€рной св€зки зуба.

5. Ќеполна€ обтураци€ пломбировочным материалом верхушечной трети корн€ зуба.

6. ѕодвижность зубов III степени, а в некоторых случа€х и II степени.

ѕреимущества штифтовых культевых вкладок перед другими конструкци€ми штифтовых зубов

1. »скусственную коронку, покрывающую культю, в случае необходимости можно легко сн€ть и заменить.

2. ѕри замене наружной коронки можно, не дожида€сь изготовлени€ посто€нной, в первое же посещение изготовить провизорную коронку.

3. ѕри удалении р€дом сто€щего зуба наружную коронку можно сн€ть, а культю вновь использовать, но уже дл€ опоры мостовидного протеза.

4. ќблегчаетс€ протезирование мостовидными протезами при непараллельных каналах корней опорных зубов.

5. ¬озможно использование корней, поверхность которых частично или полностью закрыта десной, без предварительной гингивопластики.

6. ¬озможно изготовление штифта, точно повтор€ющего форму подготовленного канала корн€. Ёто делает соединение штифта и корн€ монолитным, обеспечивает надежную фиксацию протеза.

7. Ѕольшие возможности в выборе вида искусственной коронки.

“ребовани€ к корню зуба при изготовлении штифтовой культевой вкладки:

- должен быть устойчив в лунке;

- должен высто€ть над десной, быть на одном уровне с ней или быть покрытым десной, и тогда необходимым условием €вл€етс€ податливость м€гких тканей, позвол€юща€ оттеснить их при сн€тии оттиска с культи;

- не иметь патологических изменений в периапикальных и других окружающих ткан€х;

- стенки корн€ должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;

- корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую, чем высота коронки зуба;

- не быть искривленным на прот€жении двух третей своей длины, счита€ от эмалево-цементного соединени€;

- иметь не поврежденную циркул€рную св€зку зуба;

- корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее, чем на одну треть от верхушечного отверсти€; если сохранились остатки коронковой части зуба, то внутренн€€ поверхность ее должна быть обработана так, чтобы не задерживать штифт после его моделировани€.

ћатериалы, примен€емые дл€ изготовлени€ штифтовой культевой вкладки

 ультева€ вкладка может быть изготовлена из хромокобальтового сплава, золото-платинового сплава 750 пробы, серебр€но-палладиевого сплава, акриловых пластмасс холодного отверждени€ (ЂЌоракрил-65ї) и композиционных материалов (ЂЌоракрил-100ї, Ђјкрилоксидї, ЂЁвикролї, Ђ онсайзї) в сочетании со штифтом из ортодонтической или кламмерной проволоки диаметром от 0,8 - 1,0 до 1,2 - 1,5 мм. ≈сли культ€ отливаетс€ из  ’—, то на ней можно создать уступ дл€ фарфоровой коронки.  ультю также можно покрыть фарфоровой массой дл€ металлокерамики.

 линико-лабораторные этапы изготовлени€ штифтовых культевых вкладок:

ѕр€мой способ

1.  линический. ѕодготовка корн€ к штифтовой культевой вкладке. ћоделирование искусственной культи со штифтом.

1. Ћабораторный. ќтливка восковой репродукции штифтовой культевой вкладки из металла. ќбработка металлической культи.

2.  линический. ѕрипасовка и фиксаци€ на цемент металлической культи. —н€тие оттиска.

2. Ћабораторный. »зготовление искусственной коронки, закрывающей искусственную культю из металла.

3.  линический. ѕрипасовка и фиксаци€ искусственной коронки на металлическую культю.

Ќепp€мой (обратный) способ

1.  линический. ѕодготовка корн€ к штифтовой культевой вкладке и сн€тие оттиска.

1. Ћабораторный. »зготовление огнеупорной модели и отливка искусственной культи из металла.

2.  линический. ѕрипасовка и фиксаци€ на цемент металлической культи. —н€тие двойных оттисков.

2. Ћабораторный. »зготовление коронки, закрывающей искусственную культю из металла.

3.  линический. ѕрипасовка и фиксаци€ искусственной коронки на металлическую культю.

»скусственные коронки.

Ёто разновидность несъемных протезов из сплавов металлов, фарфора, полимерных, композиционных материалов и их комбинаций, предназначенна€ дл€ покрыти€ клинической коронки естественного зуба или искусственной культи при протезировании

ѕоказани€:

1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удаетс€ пломбированием или протезированием вкладкой;

2) при повышенной стираемости и клиновидных дефектах дл€ восстановлени€ анатомической формы зубов и межальвеол€рного рассто€ни€, профилактики дальнейшего стирани€;

3) при аномали€х формы зуба;

4) гипоплазии эмали и дентина, изменение цвета зубов;

5) дл€ фиксации мостовидных протезов;

6) дл€ фиксации съемных протезов (телескопические коронки);

7) дл€ фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба;

8) дл€ фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.

 

“ребовани€ к полной штампованной коронке.

1.  оронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте.

2.  оронка должна плотно охватывать шейку зуба и погружатьс€ в десневой карман на 0,2-0,3 мм.

3.  оронка при смыкании зубов в центральной окклюзии должна иметь контакт с зубами-антагонистами, не повыша€ межальвсол€рную высоту и не должна блокировать боковые движени€ нижней челюсти.

 

¬иды искусственных коронок

I. ѕо характеру

1. ¬ременные 2. ѕосто€нные

II. Ќо функции

1. ¬осстановительные

2. ќпорные

3. ‘иксирующие

ѕервые примен€ют дл€ восстановлени€ анатомической формы зубов. вторые используют главным образом дл€ опоры мостовидных протезов а третьи - дл€ фиксации съемных пластиночных и дуговых протезов или" специальных аппаратов (ортодонтических, челюстно-ортопедических и т д)

III. ѕо конструкции

1. ѕолные коронки

2. Ёкваторные коронки - покрывают зуб до экватора

3. ѕолукоронки (трехчетвертные коронки) - покрывают зуб с оральной, жевательной и апроксимальных поверхностей.

4. “елескопические коронки.

IV. ѕо способу изготовлени€

1. Ѕесшовные

- штампованные

- литые

2. Ўовные

- па€ны

V. ѕо материалу

1. ћеталлические

- золото 900-й пробы

- серебр€но-падладиевый сплав (—ѕ—)

- нержавеюща€ сталь

- кобальто-хромовый сплав ( ’—) - дл€ литых коронок

2. ѕластмассовые

3. ‘арфоровые

4.  омбинированные:

- металлопластмассовые

- металлокерамические

ќсновные принципы препарировани€ зубов под коронку

1. —оздание такой формы культи зуба, котора€ обеспечит искусственной коронке возможность наложени€ и одновременно услови€ дл€ ее фиксации на опорном зубе.

2. —оздание протезного пространства дл€ коронок.

3. ќбеспечение правильных взаимоотношений кра€ коронки и маргинального пародонта (создание уступа)

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2018-11-11; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 14096 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ѕобеда - это еще не все, все - это посто€нное желание побеждать. © ¬инс Ћомбарди
==> читать все изречени€...

514 - | 538 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.139 с.