Штифтовые зубы - это несъемные протезы, которые полностью замещают коронку зуба и крепятся в канале с помощью штифта.
Штифтовые зубы различают в зависимости от их назначения, конструкции, метода изготовления и материала, из которого они сделаны. Штифтовые конструкции, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, называются восстановительными. Штифтовые зубы, с помощью которых укрепляются другие конструкции несъемных протезов, - опорными. Часто штифтовые зубы бывают как восстановительные, так и опорные.
По конструкции штифтовые зубы делятся на монолитные и составные. По методу изготовления - на литые и паяные. По материалу, из которого изготовлены, - на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные.
Металлические и неметаллические части штифтового зуба могут соединятся с помощью цемента (коронка Дэвиса, Дюваля), припоя (штифтовой зуб по Ахметову), непосредственно (пластмассовые штифтовые зубы). В некоторых конструкциях штифтовых зубов облицовка в виде фарфоровой фасетки соединяется металлической защитной пластинкой с помощью крампоновили других приспособлений.
Л.В. Ильина-Маркосян разделяет штифтовые зубывзависимости от принципа укрепления их на корне. В одних случаях штифтовой зуб прилегает своей коронковой части или корневой защитной пластинкой внешней поверхности подготовленного корня (пластмассовые штифтовые зубы), в других - выступающая часть корня зуба покрывается кольцом (штифтовой зуб за Ричмонда), в третьих - фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам устья канала (штифтовой зуб с вкладкой по Ильиной-Маркосян).
Различными авторами предложено большое количество модификаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы:
Штифтовые конструкции, в которых надкорневаячасть только соприкасается с культей зуба:
пластмассовый штифтовой зуб;
стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса);
паяный штифтовой зуб.
Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал приотсутствиигерметичности.
2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладышем:
по Ильиной-Маркосян;
поЦитрин.
3. Штифтовые конструкции, которые герметично закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:
поРичмонду;
поКатцу;
поАхмедову.
Выбор штифтовой конструкции зависит от состояния корня и квалификации врача. Основным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза является штифт, который передает давление на стенки корня. Существуют общие клинические и технические правила, предъявляемые к корню зуба:
должен высттупать над десной или быть на одном уровне с ней (это требование относительно, поскольку в остальных случаях следует выбрать другую конструкцию);
быть устойчивым в лунке;
в области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений в тканях пародонта;
стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или иным патологическим процессом;
не быть искривленным протяжении 2/3 своей длины, учитая эмалево-цементное соединение;
иметь неповрежденную циркулярную связку;
длина корня должна относится к надкорневои части как 2:1;
корневой канал должен быть проходной на длину не меньше, чем высота коронки;
корневой канал должен быть запломбирован не менее, чем на 1/3 от верхушечного отверстия.
Отсутствие этих условий является противопоказанием для изготовления штифтовых конструкций.
Показания к выбору конструкций штифтовых зубов определяют, исходя из следующих ситуаций:
1) мера сохранения наддесневойчасти коронки зуба и уровень разрушения тканей корня в отношении десневого края;
2) групповая принадлежность корней зуба - одно-или многокорневыезубы;
3) характер окклюзионных взаимоотношений.
При сохранении наддесневойчасти коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение видов штифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронкии расположение тканей корня на уровне десен можно использовать конструкции штифтовых зубов по Ильиной-Маркосян или цельнолитые конструкции. Эти же конструкции показаны при разрушении тканей корня субгингивально.
Штифтовые конструкции показаны:
при значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представляется возможным восстановить его пломбой, вкладкой или коронкой;
для размещения расположенных вне зубной дугипередних зубов, в таких случаях зубы депульпируют и срезают их коронки до такого уровня, который требуется для выбранной конструкции штифтового зуба;
штифтовые конструкции применяют в качестве опоры в мостовидныхпротезов.
К штифтовымконструкциямвыдвигаются следующие требования:
атравматичность в отношении тканей, окружающих корень;
должны плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от соприкосновения с влагой из полости рта;
должны хорошо фиксироваться на корнеспомощьюштифта;
штифт должен входить в канал на 2/3 его длины;
должны соответствовать эстетическим требованиям.
Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в канал корня, соответствует ½ длины корня или больше и не может быть меньше вертикального размера восстановительной коронковой части.
Процесс подготовки корня зуба определяется конструкцией протеза и состоит из ряда стадий:ликвидация очага воспаления при наличии такого, расширение канала корня, пломбирование канала, подготовка канала для введения штифта, препарирование культи корня, при этом удаляются некротизированные ткани и создается соответствующая поверхность, являющаяся опорой для основы штифтового зуба.
Штифтовый зуб поРичмонду.Конструкция состоит из колпачка, штифта, металлического ложа (все это делаетсяиз сплава золота), спаянных в единое целое. В ложе располагается фарфоровая фасетка.
В.Н. Копейкинмодифицировал изготовление штифтового зуба с кольцом относительно хромоникелевой стали. Вместо паяного золотого колпачка на корень штампуется стальной колпачок. После того, какприпасоваликолпачок,через сделанное отверстие в канале корня вводят штифт, который припаивается к колпачку. Затем изготавливается монолитная или облицованнаячасть зуба.
Преимущества:
применяется при тонких стенках корня зуба, укрепляя их кольцом;
колпачок препятствует попаданию слюны и расцементированию штифтовой конструкции;
часто применяется как опора мостовидного протеза.
Отрицательным свойством является то, что часто просвечивает металл в области шейки зуба или быстро меняется цвет пластмассы.
Штифтовой зуб поЛ.В. Ильиной-Маркосян.
Л.В. Ильина-Маркосян стремилась устранить недостатки, присущие штифтовой зубу поРичмонду. Она предложила заменить кольцо на вкладку, которую называет амортизатором и фиксатором. Вкладку предлагает изготавливать кубической, квадратной или овальной формы. Литая защитная пластинка и вкладка плотно прилегает к стенкам полости и культи корня. Вкладка надежно фиксирует конструкцию в канале и амортизирует боковые толчки, возникающие при жевании. Жевательный давление через вкладку и надкорневуюзащитную пластинку равномерно передается на всю поверхность корня.
Показанием к изготовлению этой конструкции является расположение корня на уровне десны.
Преимущества:
· жевательный давление передается навсю поверхность корня.
· имеет амортизирующие свойства;
· вкладка предотвращает рассасываниецемента.
Отрицательное качество заключается в том, что невозможно использовать эту конструкцию при тонких стенках корня зуба.
Сейчас штифтовые зубы практически не применяются. Их успешно заменяют культевыештифтовые конструкции.
Одномоментный способ изготовления штифтового зуба.
Для изготовления штифтового зуба в одно посещение не требуется получения оттиска и дальнейшее его лабораторное изготовление, что сокращает сроки лечения больного.
По одной из методик корневой канал готовят, как всегда. Затем припасовываютштифт из нержавеющей стальной проволоки (ортодонтический). Ту часть штифта, которая выступает из канала, открывают и загибают в небную сторону в виде петли. Необходимо штифт подготовить так, чтобы конец штифта не мешал смыканию зубов и чтобы между ним и зубами антагонистами оставалось достаточно места для пластмассы. На внекорневой части штифта делают неглубокие нарезки для лучшего соединения с пластмассой.
Штифт обезжиривают и высушивают. Подобрав из пластмассового гарнитура соответствующий по размеру и цвету пластмасовый зуб, его пришлифофывают к губной поверхности корня и пришеечной части десны. С небной поверхности искусственного зуба фрезой снимают часть пластмассы, чтобы между искусственным зубом и штифтом было достаточно пространства для быстротвердеющие пластмассы.
Канал и устье корня увлажняют водой. Затем замешивают небольшую порцию быстротвердеющие пластмассы и наносят ее на шероховатую поверхность штифта в прикорневой части. Когда пластмасса на штифте станет резиноподобный, ее вводят в канал и формируют защитную надкореневу пластинку. Затем на свободный конец наносят быстротвердеющую пластмассу и соединяют с искусственным зубом. После застывания пластмассы извлекают искусственный зуб соштифтом, обрабатывают, полируют и фиксируют в корневом канале цемент.
При втором способе в подготовленном канале корня цементом фиксируют проволочныйили стандартный штифт. Устье канала расширяют в виде обратно усеченного конуса и вместе с выступающей частью штифта закрывают самотвердеющий пластмассой. Заканчивают моделированиекульти из пластмассы, придавая ей необходимую форму борами и фасонными головками. Изготовления искусственной культи из пластмассы существенно облегчается при использовании специальных матриц типа "Evicrol".
Матрица, соответствующая конкретному зубу (резец, клык, премоляры), заполняется пластмассой холодной полимеризации или композитным материалом и накладывается на культю корня со штифтом. Лишнюю пластмассу, котрая выходит из-под края матрицы, удаляют гладилкой или клиническим шпателем, колпачок разрезают и снимают с готовой культи. Заканчивают моделированиеуточнением формы, размеров и взаимоотношений искусственной культи с соседними зубами и антагонистами.
Эти конструкции используются одномоментно как временные с последующим изготовлением постоянного штифтового зуба. Их недостатками является частая поломка, расцементированиеи выпадение штифтового зуба.
Штифтовый зуб представляет собой конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например мостовидных.
Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза, причем сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.
К настоящему моменту в практике остались только пластмассовые коронки со штифтом в качестве временных протезов, остальные штифтовые зубы вытесни более удачные культевые штифтовые вкладки.
Существовали следующие штифтовые зубы:
1) по Ричмонду и в модификации ММСИ со штампованным колпачком;
2) по Катцу - с надкорневой защиткой и полукольцом;
3) по Ортону - цельнолитой, с опорной вкладкой;
4) по Ильиной-Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы;
5) по Цитрину - с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами;
6) по Копейкину - надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида (актуальна и сейчас);
7) по Шаргородскому - с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой;
8) по Девису (фарфоровая коронка и штифт);
9) по Логану - фарфоровый зуб со штифтом (монолитный);
10) по Дювелю - диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой;
11) по Ахмедову - металлическая коронка со штифтом, облицованная пластмассой;
12) по Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;
13) по Ширакой - стандартный пластмассовый зуб и штифт;
14) пластмассовый штифтовый зуб - стандартный штифт с пластмассовой коронковой частью;
15) стандартные штифтовые конструкции Бонвиля, Форстера, Стиля;
16) штифтовые зубы с вкладкой по Штейнбергу- Константинову.
В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные штифтовые зубы, с помощью которых соответственно восстанавливают коронковую часть зуба, и опорные, применяемые в качестве опоры для других конструкций зубных протезов; по конструкции - монолитные и составные; по методу изготовления - литые, паяные.
По принципу укрепления на корне различают:
1) штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба (простой штифтовый зуб, стандартные штифтовые конструкции Логана, Дювеля, Бонвиля, Форстера, Стиля и др.);
2) штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой (по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Копейкину, Штейнбергу, Константинову);
3) штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом (по Ричмонду, Шаргородскому, Катцу, Ахмедову, Ортону, Шаровой с соавторами).
Основными требованиями, предъявляемыми к надкорневой части штифтового зуба, являются надежная изоляция корня от среды полости рта, а также укрепление стенки корня по периметру.
Показания к применению штифтовых конструкций:
1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).
2. В качестве опоры мостовидного протеза.
3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.
4. Для армирования депульпированных зубов.
5. Штифты для реплантируемых зубов.
Противопоказания к применению штифтовых конструкций:
1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.
2. Непроходимость корневых каналов.
3. Короткие корни с истонченными стенками.
4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.
5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.
В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.
Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:
1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;
2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).
При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;
3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;
4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть - твердой, не пораженной кариесом;
5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;
6. Корень должен быть устойчивым.
Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986).
I тип - корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более)
II тип - корни на уровне десны с сохранением стенок
III тип - корни, края которых скрыты под десной
IV тип - корни с разрушением бифуркации.
Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов - только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.
При III и IV типе корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов, облицованных стеклоиономерными цементами типа "Vetremer", композиционными пломбировочными материалами ("CORE MAX II"") с последующим покрытием цельнолитыми коронками.
Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов.
При всех конструкциях штифтовых зубов необходимо подготовить наддесневую часть зуба, расширить корневой канал. Подготовку культи зуба следует начинать с иссечения размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба с использованием шаровидных, фиссурных, пламевидных боров, фасонных головок и сепарационных дисков. С целью предотвращения развития вторичного кариеса и прочного соединения поверхности культи зуба и штифтовой конструкции необходимо сошлифовывание пораженных твердых тканей зуба до здоровых тканей.
С помощью эндодонтических инструментов формируют ложе для штифта так, чтобы штифт погружался в канал на 2/3 - 1/2 длины корня, при этом внутрикорневая часть штифтового зуба должна быть несколько длиннее или равной надкорневой.
Классификация штифтовых конструкций
1. Штифтовые конструкции, применяемые для ургентной помощи как для временного, так и для постоянного восстановления коронковой части зуба (пластмассовый штифтовый зуб, штифтовый зуб по Ширакой и др.).
2. Универсальные, индивидуально изготавливаемые цельнолитые штифтовые конструкции (культевая штифтовая коронка по Копейкину, культевой штифтовый зуб, составные культевые штифтовые вкладки).
3. Промышленно изготовленные штифты и культевые вкладки (RADIX-ANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST и др.).
4. Композитные культевые вкладки, армированные полимерными волокнами ("Ribbond" и др.).
5. Штифтовые конструкции для лечения переломов корней (литая культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом и резьбовым штифтом Брагина Е.А. с соавт., внутрикорневые штифты и апикальная титановая вкладка Грибана А.М. с соавт.).
6. Трансдентальные штифты (эндодонто-эндооссальные имплантаты) и парапульпарные штифты.
Подготовку канала следует начинать с раскрытия устья. Затем можно приступить к расширению канала. Расширение корневого канала нужно осуществлять под контролем рентгенограммы. В процессе разработки канала корня его стенки должны иметь толщину не менее 1-1,5 мм.
Толщина штифта, зависит от прочностных свойств применяемого сплава (золото 750-й пробы, нержавеющая сталь, кобальто-хромовый, серебряно-палладиевый сплавы и др.) обычно не менее 1-1,3 мм. Оптимальной толщиной можно считать 1/3 диаметра корня зуба.
Пластмассовый штифтовый зуб (простой штифтовый зуб) является самой простой конструкцией. В подготовленный корневой канал припасовывается штифт из кламмерной или ортодонтической проволоки диаметром 1-1,8 мм (диаметр зависит от функциональной принадлежности зуба и размеров корневого канала), с выступающей внекорневой частью различной конфигурации, обычно в виде петли. После этого получают оттиск и модель с перешедшим в нее штифтом. Зуб моделируется из воска и по общепринятым правилам воск заменяется на пластмассу, обрабатывается, припасовывается и фиксируется на зубе цементом.
Применение быстротвердеющих пластмасс упрощает и ускоряет изготовление штифтового зуба. Протез изготавливается в один сеанс. Установив штифт в канал корня, заготавливают быстродействующую пластмассу и наносят ее на штифт, моделируя форму коронки. Для удобства можно воспользоваться заранее приготовленным целлулоидным колпачком. По затвердении пластмассы штифтовый зуб выводят из корня, вне полости рта шлифуют и полируют, после чего укрепляют в корне цементом.
Преимуществами пластмассового штифтового зуба являются простота, дешевизна изготовления, эстетичность, однако возможны рассасывание цемента между коронкой и штифтом или штифтом и корнем, поломка штифта или наддесневой пластмассовой части, изменение цвета пластмассы.
Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие (чтобы не ошибиться - можно заполнить полученный колпачок размягченным воском, наложить на культю, и на воске отпечатается вход в корневой канал, что и будет ориентиром для сверления отверстия), через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные слепки с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом.
В связи со сложностью изготовления паяного колпачка распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементирования.
Штифтовый зуб по Ахмедову. Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.
Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян состоит из проволочного штифта и литой вкладки кубической формы, которая исключает вращение штифта и герметически закрывает корневой канал, препятствуя попаданию в него слюны. Клинические этапы изготовления зуба: подготовка поверхности корня и его устьевой части для вкладки, расширение корневого канала, припасовка штифта, получение слепка, моделирование вкладки, установка штифта, припасовка отлитой вкладки с защитной пластинкой и штифтом, получение гипсового слепка, наложение и фиксация готового штифтового зуба. Выступающую часть корня сошлифовывают до уровня десны, затем в устьевой части канала формируют полость кубической формы для вкладки, которую моделируют прямым методом путем вдавливания размягченного воска в подготовленный зуб. Затем в корневой канал вводят разогретый проволочный штифт. Свободный конец штифта предварительно сплющивают и изгибают под прямым углом. После уточнения качества прилегания восковой вкладки к зубу ее вместе со штифтом извлекают, очищают от излишков воска и передают в литейную. Поперечное сечение литой вкладки 2-3 мм.
Штифтовый зуб по Цитрину. Цитрин Д.Н. предложил вместо кубической формы вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Он считает их более устойчивыми в передне-заднем направлении, и при этом требуется меньшее препарирование боковых стенок канала. Кроме того, дополнительно предлагается в корневую покрышку впаивать 2-3 штифтика, а в оральной и вестибулярной стенках корня делать соответствующие им каналы.
Культевые штифтовые вкладки.
Культевая штифтовая вкладка со-стоит из двух частей:
- штифтовой части;
- коронковой части (искусственной культи);
Наружная коронка, покрывает искусственную культю (она может быть металлической, штампованной, фарфоровой, металлокерамической), изготавливается отдельно.
Показания к применению штифтовых культевых вкладок
1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения.
2. Аномалии формы, положения зубов в зубном ряду.
3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов, вкладок, полных коронок.
4. При патологической стираем ости твердых тканей зубов.
5. Как опорный элемент мостовидного протеза.
6. Для укрепления опорного зуба (внутриальвеолярный перелом корня).
7. В комбинации с другими элементами в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.
Противопоказания к применению штифтовых культевых вкладок
1. Недостаточная длина корня зуба.
2. Зубы с искривленными корнями и непроходимыми каналами.
3. На зубах, после операции резекции верхушки корня (относительное противопоказание).
4. При повреждении циркулярной связки зуба.
5. Неполная обтурация пломбировочным материалом верхушечной трети корня зуба.
6. Подвижность зубов III степени, а в некоторых случаях и II степени.
Преимущества штифтовых культевых вкладок перед другими конструкциями штифтовых зубов
1. Искусственную коронку, покрывающую культю, в случае необходимости можно легко снять и заменить.
2. При замене наружной коронки можно, не дожидаясь изготовления постоянной, в первое же посещение изготовить провизорную коронку.
3. При удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного протеза.
4. Облегчается протезирование мостовидными протезами при непараллельных каналах корней опорных зубов.
5. Возможно использование корней, поверхность которых частично или полностью закрыта десной, без предварительной гингивопластики.
6. Возможно изготовление штифта, точно повторяющего форму подготовленного канала корня. Это делает соединение штифта и корня монолитным, обеспечивает надежную фиксацию протеза.
7. Большие возможности в выборе вида искусственной коронки.
Требования к корню зуба при изготовлении штифтовой культевой вкладки:
- должен быть устойчив в лунке;
- должен выстоять над десной, быть на одном уровне с ней или быть покрытым десной, и тогда необходимым условием является податливость мягких тканей, позволяющая оттеснить их при снятии оттиска с культи;
- не иметь патологических изменений в периапикальных и других окружающих тканях;
- стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;
- корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую, чем высота коронки зуба;
- не быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;
- иметь не поврежденную циркулярную связку зуба;
- корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее, чем на одну треть от верхушечного отверстия; если сохранились остатки коронковой части зуба, то внутренняя поверхность ее должна быть обработана так, чтобы не задерживать штифт после его моделирования.
Материалы, применяемые для изготовления штифтовой культевой вкладки
Культевая вкладка может быть изготовлена из хромокобальтового сплава, золото-платинового сплава 750 пробы, серебряно-палладиевого сплава, акриловых пластмасс холодного отверждения («Норакрил-65») и композиционных материалов («Норакрил-100», «Акрилоксид», «Эвикрол», «Консайз») в сочетании со штифтом из ортодонтической или кламмерной проволоки диаметром от 0,8 - 1,0 до 1,2 - 1,5 мм. Если культя отливается из КХС, то на ней можно создать уступ для фарфоровой коронки. Культю также можно покрыть фарфоровой массой для металлокерамики.
Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых культевых вкладок:
Прямой способ
1. Клинический. Подготовка корня к штифтовой культевой вкладке. Моделирование искусственной культи со штифтом.
1. Лабораторный. Отливка восковой репродукции штифтовой культевой вкладки из металла. Обработка металлической культи.
2. Клинический. Припасовка и фиксация на цемент металлической культи. Снятие оттиска.
2. Лабораторный. Изготовление искусственной коронки, закрывающей искусственную культю из металла.
3. Клинический. Припасовка и фиксация искусственной коронки на металлическую культю.
Непpямой (обратный) способ
1. Клинический. Подготовка корня к штифтовой культевой вкладке и снятие оттиска.
1. Лабораторный. Изготовление огнеупорной модели и отливка искусственной культи из металла.
2. Клинический. Припасовка и фиксация на цемент металлической культи. Снятие двойных оттисков.
2. Лабораторный. Изготовление коронки, закрывающей искусственную культю из металла.
3. Клинический. Припасовка и фиксация искусственной коронки на металлическую культю.
Искусственные коронки.
Это разновидность несъемных протезов из сплавов металлов, фарфора, полимерных, композиционных материалов и их комбинаций, предназначенная для покрытия клинической коронки естественного зуба или искусственной культи при протезировании
Показания:
1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезированием вкладкой;
2) при повышенной стираемости и клиновидных дефектах для восстановления анатомической формы зубов и межальвеолярного расстояния, профилактики дальнейшего стирания;
3) при аномалиях формы зуба;
4) гипоплазии эмали и дентина, изменение цвета зубов;
5) для фиксации мостовидных протезов;
6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки);
7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба;
8) для фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.
Требования к полной штампованной коронке.
1. Коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте.
2. Коронка должна плотно охватывать шейку зуба и погружаться в десневой карман на 0,2-0,3 мм.
3. Коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии должна иметь контакт с зубами-антагонистами, не повышая межальвсолярную высоту и не должна блокировать боковые движения нижней челюсти.
Виды искусственных коронок
I. По характеру
1. Временные 2. Постоянные
II. Но функции
1. Восстановительные
2. Опорные
3. Фиксирующие
Первые применяют для восстановления анатомической формы зубов. вторые используют главным образом для опоры мостовидных протезов а третьи - для фиксации съемных пластиночных и дуговых протезов или" специальных аппаратов (ортодонтических, челюстно-ортопедических и т д)
III. По конструкции
1. Полные коронки
2. Экваторные коронки - покрывают зуб до экватора
3. Полукоронки (трехчетвертные коронки) - покрывают зуб с оральной, жевательной и апроксимальных поверхностей.
4. Телескопические коронки.
IV. По способу изготовления
1. Бесшовные
- штампованные
- литые
2. Шовные
- паяны
V. По материалу
1. Металлические
- золото 900-й пробы
- серебряно-падладиевый сплав (СПС)
- нержавеющая сталь
- кобальто-хромовый сплав (КХС) - для литых коронок
2. Пластмассовые
3. Фарфоровые
4. Комбинированные:
- металлопластмассовые
- металлокерамические
Основные принципы препарирования зубов под коронку
1. Создание такой формы культи зуба, которая обеспечит искусственной коронке возможность наложения и одновременно условия для ее фиксации на опорном зубе.
2. Создание протезного пространства для коронок.
3. Обеспечение правильных взаимоотношений края коронки и маргинального пародонта (создание уступа)
