Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или
изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).Форма кламерра варьирует от выполняемой им
функции (опора, удержание и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается
на рациональном использовании их формы. Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором.
Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая
располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной –
удерживающие. Различают три вида кламмеров: Удерживающие. Опорные. Комбинированные (опорно-удерживающие)
Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к
слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку. При использовании
опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.
Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:
Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и
стационарную части плеча.
Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.
Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.
Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в
слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом,
восстанавливает высоту низких коронок зубов.
Ø Система кламмеров фирмы Нея представлена 5-ю тинами кламмеров. Выбор того или иного типа кламмера зависит от
многих условий, главным из которых является расположение межевой линии.
1-й тип кламмера используется при типичном расположении межевой линии, когда она проходит по щечной или
язычной поверхности зуба примерно посередине коронки, в зоне прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к
десне в пришеечной области зуба. представляют собой классический жесткий кламмер Аккера, имеющий
окклюзионную накладку и два опорно - удерживающих плеча (вестибулярное и оральное). Длина плеч зависит от
размера зуба и выраженности экватора. Опорно-удерживающий кламмер 1 -го типа показан при дефектахIIIкласса (по
Кеннеди) При дефектахIIкласса широко применяют кламмер Бонвиля, который представляет собой сдвоенный кламмер
1-го типа с разносторонним направлением плечей, располагаясь в непрерывном участке зубного ряда между молярами
или между пятым и шестым зубами.
Ø 2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и 2-мя Т-образными плечами(кламмера
Роуча), прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или
расщепленным. Этот тип кламмера применяют при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит
высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. применяют на зубах с резко выраженным экватором
3-й тип кламмера или кламмер типа 1-2. (одноплечий). Кламмер 3-го типа применяется, если межевая линия имеет
неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще это наблюдается на молярах при наклоне или развороте.
4-й тип кламмера – одноплечий обратного действия. Применяется при атипичном расположении межевой линии, при
щечном или язычном наклоне премоляров, клыков, а также при конической или низкой клинической коронке. Показан
при дефектах IиIIкласса по Кеннеди с расположением на премолярах и клыках. Длинное плечо обеспечивает упругость
кламмера.
5-й тип кламмера носит название одноплечевого кольцевого. Его применяют на наклоненных одиночно стоящих
молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне.показан при дефектахIIIкласса по Кеннеди. Расположенные с противоположных сторон окклюзионные накладки
обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба.
Ø Кламмер Бонвиля представляет собой двуплечий кламмер с окклюзионными накладками в фиссурах контактирующих
зубов и применяется при односторонних концевых дефектах с расположением в непрерывном зубном ряду между
молярами.
Ø Кламмер Рейхельмана поперечный, с окклюзионной накладкой в виде перекладины над всей жевательной
поверхностью, соединяющей два плеча (вестибулярное и оральное). Показания те же, что и для кламмера Бонвиля,
потребуется покрытие опорного зуба металлической коронкой.
Ø Непрерывный (многозвеньевой) кламмер представляет собой соединение плеч нескольких кламмеров в единое целое и,
располагаясь орально или вестибулярно, прилегает к каждому естественному зубу в области бугорка или экватора. При
подвижности передних зубов нижней челюсти и их наклоне орально этот кламмер, располагаясь на язычной
Ø поверхности, придает зубам фронтальную стабилизацию и препятствует смещению в оральном направлении
Распределение жевательного давления через опирающиеся кламмеры
Жевательное давление падает на зуб по направлению его оси (вертикальное жевательное давление) или под углом к этой оси (горизонтальное жевательное давление). Вертикальное давление в определенных пределах не оказывает вредного влияния на зуб, так как оно поглощается волокнами перио-донта. Горизонтальное давление является более опасным, так как оно встречает сопротивление лишь на отдельных участках периодонта.
Отсюда понятно стремление создать такую конструкцию кламмера, которая обеспечивала бы передачу на зуб вертикального жевательного давления и, наоборот, смягчала силу горизонтального давления. В опирающемся кламмере окклюзион-ная накладка изготовляется литой (неэластичной), так как она передает на опорный зуб вертикальное жевательное давление. Плечи кламмера, напротив, должны быть эластичными, чтобы они могли частично поглощать силу боковых толчков, падающих на зуб во время жевания.
При всех условиях надо стремиться к тому, чтобы кламмер не двигался на зубе в вертикальном направлении. В то же время подвижность протеза должна передаваться на опорный зуб в пределах физиологических границ. Последнее достигается за счет эластичности плеч кламмера, которые плотно охватывают опорный зуб, но при боковых движениях способны разгибаться и затем возвращаться к первоначальному состоянию, так что зуб при этом не расшатывается.
Специальные приспособления в опирающихся протезах
В тех случаях, когда у протеза нет дистальных опорных пунктов, т. е. при укороченном зубном ряде, протез будет погружаться в подлежащие ткани под действием жевательного давления. Если кламмер укреплен в протезе неподвижно, опорный зуб будет подвергаться вредному влиянию действующих на него сил (действие рычага второго рода). При этом эластичность плеч кламмера не будет в состоянии поглощать толчки, падающие на опорный зуб при жевательных движениях нижней челюсти.
Для того чтобы предохранить опорный зуб от расшатывания, необходимо включить между кламмером и протезом дополнительное звено в виде пружины или шарнира.
Пружины действуют, как рессоры, смягчающие жевательное давление. Приспособления для подвижного соединения кламмеров с протезом шарнирного типа неспособны поглощать жевательное давление. Оно передается через базис протеза на подлежащие ткани. Предпочтение следует отдать пружине, которая способствует правильному распределению жевательного давления. Можно дозировать жевательное давление, применяя пружины различной длины и толщины.
В конструкции опирающихся протезов, не имеющих дистальных опорных пунктов, нужно предусматривать еще один фактор, вредно влияющий на опорные зубы: опрокидывание или отхождение протезного базиса от слизистой оболочки под действием силы его тяжести или вязкости пищи. Чтобы противодействовать этому, применяют специальные приспособления в виде ответвлений, идущих от дуги к небной или язычной поверхности фронтальных зубов.
