Как любое другое лечебное средство, зубные и челюстные протезы оказывают терапевтическое и профилактическое действие. Наряду с этим, являясь инородными телами и отвергаемыми раздражителями в полости рта, они дают побочные эффекты. Последние нежелательны, но, как правило, неизбежны. Так, наложение протеза приводит к повышению секреции слюны, увеличению в ней содержания муцина и возрастанию ее ферментативной активности. Нарушаются пространственные взаимоотношения в полости рта, что изменяет динамический стереотип деятельности мускулатуры жевательного аппарата, височно-челюстных суставов.
Одно из ведущих побочных проявлений травмирующий эффект с обратимыми и необратимыми последствиями:
1) Повреждением тканей протезного ложа (эмаль, пародонт, слизистая оболочка, надкостница, кость). Эмаль повреждается фиксирующими элементами съемных протезов, краем металлического базиса, другими металлическими и пластмассовыми элементами протеза. Жевательное давление со съемного протеза частично передается на слизистую оболочку, надкостницу и кость. Эти ткани филогенетически не приспособлены для таких нагрузок, в связи с чем протезы оказывают повреждающее действие на них. Кроме того, на слизистую оболочку длительно влияет отрицательное давление, возникающее под базисом полных съемных протезов. Сюда же относится функциональная перегрузка зубов, на которые опираются съемные или несъемные протезы;
2) Функциональными нарушениями, искажающими нормальную жизнедеятельность полости рта (нарушения самоочищения слизистой оболочки, снижение ее саногенеза). В результате нарушения терморегуляции и аэрации слизистой оболочки, перекрытой базисом протеза.Уменьшается теплоотдача, во влажной среде возникает компрессный эффект протезов, приводящий к разрыхлению слизистой оболочки, повышению ее проницаемости. Непонятен механизм нарушения вкусовой рецепции, происходящего при перекрытии базисом протеза области небных поперечных складок. Нарушения вкуса могут иметь неприятные последствия. Например, может повыситься потребление поваренной соли больными гипертонической болезнью (А.И. Кирсанов), что опасно для их здоровья и жизни. Отмечаются также нарушения вкусовой рецепции;
3) Токсическим действием, являющимся нежелательным прямым или опосредованным цитотоксическим эффектом, не связанным с иммунологическим механизмом. С одной стороны, это объясняется агрессивностью пластмасс, из которых изготавливают базисы протезов. С другой стороны, в условиях естественного термостата на внутренней поверхности базиса быстро размножаются микроорганизмы. Продукты их жизнедеятельности оказывают опосредованное токсическое влияние на слизистую оболочку.
Кроме главного и побочного действия, проявляется аллергическое влияние протезов ~ нежелательная реакция на материал протеза, наблюдаемая при эндогенной сенсибилизации.
Следует отметить несколько уровней взаимодействия протеза с организмом пациента. Локальный уровень зависит от непосредственного контакта протеза с тканями протезного ложа (травмирующее и токсическое действие). Системный уровень - это влияние протеза на все звенья жевательного аппарата, все отделы желудочно-кишечного тракта. Самым высоким является собственно организменный уровень, когда протезы нарушают основные вегетативные функции и психическое состояние пациента
Характер распределения и величина жевательного давления, падающего на тело мостовидного протеза и передающегося на опорные зубы, зависит в первую очередь от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела протеза. Очевидно, что для живых органов и тканей человека законы механики не абсолютны. В частности, состояние тканей пародонта зависит от общего состояния организма, возраста, состояния окружающих их органов и тканей, деятельности нервной системы и многих других факторов, определяющих реактивность организма в целом. Однако для клинициста важно знать не только реакцию пародонта на функциональную перегрузку опорных зубов, несущих мостовидные протезы, но и пути распределения напряжений как в самом мостовидном протезе, так и в тканях пародонта опорных зубов.
Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части мостовидного протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказываются в связи с этим в наиболее благоприятных условиях. Однако подобные условия в процессе разжевывания пищи наблюдаются исключительно редко. В то же время следует иметь в виду, что при увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойствах сплава тело протеза может прогибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергирующего, наклона опорных зубов. В связи с этим функциональная перегрузка неравномерно распределяется в тканях пародонта, способствуя развитию локального дистрофического процесса. Таким образом, для предупреждения возможных изменений в пародонте опорных зубов под мостовидным протезом тело его должно иметь достаточную толщину и не превышать предельной длины, исключающей прогиб металла в области дефекта зубного ряда.
Влияние вертикальной нагрузки на биомеханику мостовидного протеза:
- нагрузка приложена к середине короткого тела мостовидного протеза
- нагрузка приложена к середине длинного тела мостовидного протеза
- нагрузка приложена к одному из опорных зубов
При приложении жевательной нагрузки к одному из опорных зубов происходит смещение обеих опор по окружности, центром которой является противоположный, менее нагруженный опорный зуб. Именно этим объясняется тенденция опорных зубов к расхождению, или дивергенции. В этих условиях функциональная перегрузка также распределяется неравномерно в тканях пародонта.
Если мостовидные протезы применяются при выраженной сагиттальной окклюзионной кривой или при значительной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, например, на фоне частичной потери зубов, часть вертикальной нагрузки трансформируется в горизонтальную. Последняя смещает протез сагиттально, вызывая наклон опорных зубов в этом же направлении. Подобные условия возникают и при использовании подвижных зубов в качестве одной из опор. Однако в этом случае смещение протеза может достигать критических величин, усугубляющих патологическое состояние пародонта.
Распределение функциональной нагрузки мостовидного протеза:
- при появлении горизонтального компонента
- при применении консольного протеза
Чрезвычайно опасными для пародонта являются вертикальные нагрузки, падающие на тело мостовидного протеза с односторонней опорой (то есть консольного). В этом случае функциональная нагрузка вызывает наклон опорного зуба в сторону отсутствующего. В тканях пародонта также имеет место неравномерное распределение упругих напряжений. По величине эти усилия значительно превосходят те, которые развиваются в мостовидных протезах с двусторонней опорой. Под воздействием вертикальной нагрузки, падающей на тело такого протеза, возникает момент изгиба. Опорный зуб наклоняется в сторону дефекта, а пародонт испытывает функциональную перегрузку необычного направления и величины. Итогом может быть образование патологического кармана на стороне движения зуба и резорбция лунки у верхушки корня на противоположной стороне.
При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного зуба, крутящий момент, усугубляющий функциональную перегрузку пародонта. Моменты кручения и изгиба определяются длиной тела мостовидного протеза, высотой клинической коронки опорного зуба, длиной корня, наличием или отсутствием рядом стоящих зубов, величиной прилагаемого усилия и состоянием резервных сил пародонта. Вероятность же развития функциональной перегрузки в стадии декомпенсации может быть существенно снижена при увеличении количества опорных зубов консольного протеза в случае включенных дефектов протяженностью не более одного зуба.
Наблюдаются также отломы тела протеза с внедрением его в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Рентгенологически отмечается расширение периодонтальной щели, атрофия костной лунки, главным образом на той ее стороне, которая испытывает функциональную перегрузку наклона зуба.
Описанные изменения наиболее глубоки тогда, когда имеется длинное плечо (тело протеза) и большая жевательная поверхность искусственного зуба. Они еще более выражены, если перегрузка происходит на фоне заболеваний пародонта
