Лекарственная токсикология. - раздел фармакологии, который изучает токсические эффекты этих средств. Однако сейчас более правильно говорить о нежелательных реакциях организма человека на лекарства.
Все нежелательные эффекты или реакции можно подразделить на 2 типа:
1) нежелательные реакции, связанные:
а) с передозировкой лекарств
б) с отравлениями;
2) токсические реакции, связанные с фармакологическими свойствами лекарств.
Особенно часто передозировка возникает при приеме лекарственных средств, имеющих малую широту терапевтического действия. Антагонисты широко используют при острых отравлениях. Например, атропин при отравлениях антихолинэстеразными средствами, ФОС; налорфин - при отравлении морфином и т. д. Для специфического лечения больных с отравлениями химическими веществами эффективна антидотная терапия. Антидоты называют средства, применяемые для специфического связывания яда, нейтрализующие, инактивирующие яды либо посредством химического или физического взаимодействия.
36. Гипертоническая болезнь. Определение. Классификация. Этиология. Основные симптомы. Принципы лечения.
Гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризующееся стабильным повышением артериального давления при отсутствии органического поражения регулирующих органов и систем.
Классификация по уровню артериального давления:
Оптимальное < 120 < 80
Нормальное < 130 < 85
Высоко нормальное 130-139 85-89
Гипертензия
1 степень 140-159 90-99
2 степень 160-179 100-109
3 степень > 180 > 110
Изолированная систолическая > 140< 90
Этиология:
Генетические факторы
• Патология генов РААС
• патология амилорид-чувствительных эпителиальных натриевых каналов, ↓ количества нефронов и ↓ экскреции Na
• синдром кажущейся избыточности минералокортикоидной активности
• Гиперальдостеронизм
• Полиморфизм гена эндотелиальной NO-синтетазы
Факторы внешней среды
• Чрезмерное потребление соли
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Ожирение, окружность талии:
– у мужчин - более 102 см,
– у женщин – более 88 см
• Повышение уровня глюкозы крови натощак более 5,6-6,9 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет
• Психоэмоциональный стресс
• Гиподинамия
Клинические проявления гипертонической болезни:
1. Церебральный синдром:
• Головная боль
• Шум в ушах, мелькание «мушек», пелена перед глазами
• Головокружение
2. Кардиальный синдром:
• Боль в области сердца
• Сердцебиения, перебои
• Одышка
3. Астенический синдром
Принципы лечения:
Принципы немедикаментозной терапии
· Прекращение курения.
· Снижение избыточной массы тела.
· Уменьшение употребления поваренной соли.
· Уменьшение потребления алкоголя.
· Комплексная коррекция диеты. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.
· Увеличение физической активности. Рекомендуется быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 минут 3-4 раза в неделю. Изометрические нагрузки (атлетизм)
Принципы медикаментозной терапии
· начало лечение с минимальных доз одного препарата;
· переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте терапии (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости. Интервал между ступенями не должен быть менее 4 недель, если только не требуется более быстрое снижение АД;
· использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме;
· использование оптимальных сочетаний препаратов (диуретик + бета-блокатор, диуретик + ингибитор АПФ, антагонист кальция (дигидропиридины) + бета-блокатор, антагонист кальция + ингибитор АПФ, альфа-блокатор + бета-блокатор);
· лечение должно быть постоянным. Курсовой прием препаратов недопустим;
· при эффективном контроле АД минимум в течение 1 года можно постепенно уменьшить дозы и количество препаратов.
