Кожа – сложный орган, выполняющий следующие функции:
1. Защитная.
2. Резорбтивная.
3. Участие в теплообмене, обмене веществ.
4. Участие в распределении крови в организме.
5. Рецепторная – тактильная чувствительность.
6. Секреторная и экскреторная функции (потовые и сальные железы).
7. Синтез витамина D.
8. Депо энергии (подкожная жировая клетчатка).
Кожа состоит из 3 слоев: эпидермис, дерма, подкожная жировая клетчатка.
Эпидермис развивается из эктодермы, а дерма и подкожная клетчатка – из мезодермы.
Эпидермис у детей, особенно у новорожденных, тонкий и нежный. Его толщина в 2-3 раза меньше, чем у взрослых. Как и у взрослых, эпидермис состоит из 5 слоев. До 6 месяцев в эпидермисе отсутствует пигмент меланин, который защищает организм от ультрафиолетовых лучей. В зернистом слое эпидермиса отсутствует также пигмент кератогиалин, который определяет бледное окрашивание кожи. Поэтому дети до 5-6 месяцев имеют розовую окраску кожи. Клетки поверхностного слоя эпидермиса – рогового – легко слущиваются и отпадают, так как межклеточные связи очень слабые. Данные особенности строения кожи обуславливают легкую мацерацию кожи и появление эрозий, что может явиться входными воротами инфекции.
Кислотность кожи у новорожденных детей значительно снижена, т.е. pH приближается к нейтральной – 6,3 – 5,8. Это связано с недостаточным функционированием сальных желез, вырабатывающих кислоты. Поэтому некоторые микроорганизмы могут проникать через неповрежденную кожу новорожденных детей. Однако к концу первого месяца жизни pH существенно снижается, достигая 3,8. Это сопровождается существенным увеличением бактерицидности кожи.
Волокнистые структуры дермы недостаточно дифференцированы, имеют мало коллагеновых волокон. Сосочковый слой дермы выражен слабо, а у недоношенных детей отсутствует.
Кожа у детей содержит относительно больше воды, чем у взрослых. Содержание воды в коже новорожденных достигает 80%, к 1 году жизни – 50%. Кожа ребенка содержит до 10-17 % всей воды организма, у взрослого – 6-8%.
Кожа у детей имеет хорошо развитую капиллярную сеть и хорошее кровоснабжение. Причем капилляры кожи у детей шире не только относительно, но и абсолютно по сравнению с капиллярами кожи у взрослых.
Хорошее кровоснабжение кожи предрасполагает к более быстрому распространению инфекции и развитию сепсиса.
Базальная мембрана, отделяющая дерму от эпидермиса, также развита недостаточно. Это способствует легкому отделению эпидермиса от дермы и образованию пузырей даже при незначительных патологических процессах.
Подкожная жировая клетчатка у детей относительно толще, чем у взрослых – соответственно 12% и 8% от массы тела. Жировые клетки у новорожденных детей морфологически маленькие, незрелые, имеют эмбриональную структуру. Насыщенных жирных кислот в подкожной клетчатке у детей в 4 раза больше, чем у взрослых. Это способствует возникновению у новорожденных детей склеремы, склередемы, адипонекроза.
У детей имеется так называемая бурая жировая ткань, локализующаяся в аксиллярной ямке, между лопатками, в перикарде, около пищевода, почек, надпочечников, щитовидной и вилочковой желез. Бурая жировая ткань отличается большим содержанием митохондрий, коэнзима и цитохрома, что обеспечивает интенсивный термогенез независимо от мышечных сокращений. На холоде в бурой жировой ткани у детей происходит интенсивное окисление жирных кислот с образованием большого количества тепла, что позволяет поддерживать постоянную температуру тела.
Подкожная жировая клетчатка у детей откладывается в определенной последовательности: сначала на лице (комочки Биша), затем на конечностях и грудной клетке, а затем на животе. При нарушениях питания подкожная клетчатка исчезает в обратной последовательности.
К придаткам кожи относятся волосы, ногти. У новорожденных пушковые волосы (лануго) постепенно выпадают и заменяются на постоянные. В первые 2 года жизни рост волос неинтенсивный – 0,2 мм ежедневно. После 2 лет – интенсивность роста увеличивается и составляет 0,3 – 0,5 мм в сутки. Толщина волос с возрастом также увеличивается. У новорожденных толщина волос около 0,06 мм, у детей дошкольного возраста – 0,2 мм, у взрослого – 0,35 мм.
Lanugo
Ногти у доношенных новорожденных достигают дистальных окончаний последней фаланги и являются одним из критериев зрелости. В первые дни жизни отмечается временная задержка роста ногтей, что проявляется появлением на ногтевых пластинках так называемой поперечной «физиологической» черты. На 3-м месяце жизни она достигает края ногтя. Это позволяет судить о возрасте ребенка. Замедление роста ногтей отмечается также при тяжелых заболеваниях: у ногтевого ложа белая полоска появляется через 4-5 недель, у края ногтя – через 4-5 месяцев. При белково-калорийной недостаточности питания может появляться двусторонняя ложковидная деформация ногтей – койлонихия.
