Для определения состояния кровеносных сосудов, особенно их повышенной ломкости, используются пробы на резистентность капилляров.
Симптом жгута – Кончаловского–Румпеля–Лееде. Резиновый жгут или манжету от аппарата измерения артериального давления накладывают непосредственно на среднюю треть плеча. При этом сила, с которой накладывают жгут, должна прекратить венозный отток, не нарушая артериального притока, т.е. пульс на лучевой артерии должен быть сохранен. При наложении манжеты давление в ней повышают до уровня, не превышающего систолическое. Делается это следующим образом. Давление в манжете нагнетают до прекращения пульса на лучевой атрерии, что контролируется пальпаторно. Затем давление в манжете постепенно уменьшают до появления пульса (восстановление артериального кровообращения). На этом уровне давление фиксируется на 3-5 минут. После этого следует внимательно осмотреть кожу в области плеча (место сдавления), локтевого сгиба и предплечья (область венозного полнокровия). Обычно кожа не изменяется, однако при повышенной ломкости сосудов на коже появляется петехиальная сыпь. Патологическим считается появление более 4–5 петехиальных элементов в области локтевого сгиба.
Симптом щипка. Необходимо большим и указательным пальцами обеих рук захватить кожную складку (без подкоёжного жирового слоя) рядом с грудиной. Расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть около 2–3 мм. Далее следует смещать захваченные части складки поперек длины в противоположном направлении: вверх и вниз, не вызывая болевых ощущений у пациента (следует спросить о наличии болезненности). Появление на месте щипка кровоизлияний – положительный симптом.
Молоточковый симптом. Производят постукивание по грудине умеренной силы (не вызывающее болевых ощущений у ребенка) перкуссионным молоточком или пальцем. При появлении на коже геморрагий симптом считается положительным.
К дополнительным методам исследования кожи относится определение дермографизма ▼. Исследование дермографизма производится путем штрихового раздражения коже грудной клетки в обасти грудины кончиком указательного пальца правой руки или рукояткой перкуссионного молоточка. Через некоторое время на месте механического раздражения кожи появляется белая (белый дермографизм) или красная полоса (красный дермографизм). Отмечают вид дермографизма (белый, красный), скорость его появления и исчезновения, размеры (разлитой или неразлитой). Если преобладает тонус симпатической нервной системы, отмечается белый дермографизм (сосуды суживаются). Если преобладает тонус парасимпатической нервной системы, отмечается розовый дермографизм (сосуды расширяются).
Дермографизм
отеку кожи и подкожной клетчатки может предшествовать так называемое предотечное состояние, которое называется «скрытые» отеки и обнаруживается с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича ►. Синонимы: волдырная проба, гидрофильная проба. Для этого внутрикожно вводят 0,2 мл физиологического раствора хлорида натрия в область средней трети внутренней поверхности предплечья и определяется время рассасывания образовавшегося волдыря. В норме рассасывание волдыря происходит:
· до 1 года – до 30 минут
· 1-5 лет – до 35 минут
· 5-14 лет – до 50 минут
· старше 14 лет – до 1 часа
Чем младше ребенок, тем больше жидкости содержится в его тканях и тем быстрее происходит рассасывание волдыря.
Изменения цвета кожи
Цвет кожи у здоровых детей европеоидной расы бледно-розовый или смуглый.
Патологические изменения цвета кожи
Бледность кожи может быть признаком снижения количества эритроцитов – истинная анемия. Так называемая псевдоанемия связана со спазмом или глубоким расположением сосудов. При истинной анемии слизистые оболочки также бледные, при псевдоанемии – остаются розовыми.
Гиперемия (покраснение) может быть физиологической (после физической нагрузки, под влиянием высоких или низких температур), и патологической. При гипертермическом синдроме и эритроцитозе (увеличении количества эритроцитов) гиперемия общая. Местная (локальная) гиперемия, как правило, является признаком воспаления кожи или глубжележащих тканей.
Желтушность кожи может быть экзогенной (ложной) при употреблении в пищу большого количества продуктов питания, содержащих каротин и пищевые красители (морковь, мандарины). Истинная (печеночная) желтуха связана с повышением уровня билирубина в крови. При истинной желтухе в желтый цвет окрашиваются и склеры, при экзогенной желтухе склеры остаются белыми.
Цианоз (синюшность) появляется при снижении уровня оксигемоглобина в крови ниже 95%. Цианоз может быть тотальным и региональным: периоральный и акроцианоз. Цианоз является признаком дыхательной или сердечной недостаточности, отравления.
