Поиск:

Отравление препаратами железа

⇐ Предыдущая 37 38 39 40 41 424344 45 46 Следующая ⇒

Этиология

Препараты железа применяются для лечения гипохромных анемий различной этиологии. К ним относятся: железо восстановленное, железа лактат, железа глицерофосфат, железа закисного сульфат, ферроцерон и др. При приеме внутрь препараты железа плохо всасываются, причем лучше закисные, чем окисные. Переходу последних в закисную форму и всасыванию способствует наличие свободной соляной кислоты в желудке. В клетках слизистой оболочки кишок железо соединяется с апоферритином (фосфорно-белковый комплекс), образуя ферритин. Из последнего железо поступает в кровь, связываясь с белками плазмы. Выделяется медленно почками, потовыми железами, кишками. Отравление препаратами железа часто встречается в детском возрасте. Смертельная доза для детей в возрасте 2-х лет составляет 6—10 г (20—40 таблеток Бло).

Патогенез

Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг • Смертельная для человека доза — 200–250 мг/кг чистого железа (для 2-летних детей смертельная доза чистого железа — 3 г). Существенным является местное раздражающее и прижигающее действие препаратов на слизистые оболочки желудка и кишок, более сильно выраженное у окисных соединений. Избыточное количество ферритина поступает в общий кровоток, что сопровождается коллаптоидной реакцией (ферритин является шокогенным сосудорасширяющим агентом), ацидозом (торможение аэробного гликолиза), гипопротромбинемией (нарушение функций печени), тромбоцитопенией

Клиническая картина

Через 30—60 мин после приема токсической дозы возникают рвота коричневыми массами, кровавый понос, коллаптоидное состояние (частый, слабый пульс, низкое артериальное давление). В тяжелых случаях отмечаются затемненное сознание, кровоточивость, цианоз, отек легких, судороги, кома. Симптомы интоксикации могут исчезнуть через 4—7 ч с последующим 6—24-часовым бессимптомным периодом. Затем вновь наступает ухудшение — появляются упорная рвота, понос, коллапс, коматозное состояние. Смертельный исход может наступить через 12— 48 ч после приема препарата. В крови определяют повышенное количество эритроцитов и гемоглобина, в кале — свежую или скрытую кровь. На вскрытии — отек легких, кровоизлияния, геморрагически-некротический гастроэнтерит, тромбоз вен слизистой оболочки тонкой кишки, дегенеративные изменения в почках, печени, лимфатических узлах.

Диагностика

дифференциальную диагностику следует проводить с гастритом, алкогольной интоксикацией, вирусной инфекцией, диабетическим кетоацидозом, отравлениями другими ЛС. ОАК. Определение содержания электролитов и глюкозы в крови. Определение концентрации железа в сыворотке крови, а также ОЖСС. Определение соотношения ПВ/МСС (ПВ/международное стандартизованное соотношение) и ЧТВ. При тяжёлом отравлении — функциональные пробы печени. Специальные исследования — рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки.

Неотложная помощь и лечение

Первая помощь и лечение при отравлении железом. Промывание желудка насыщенным раствором гидрокарбоната натрия с последующим назначением солевого слабительного. С целью уменьшения раздражения дают молоко. Для связывания всосавшегося железа применяют антидот — тетацин-кальций, образующий прочное комплексное соединение с железом. Его вводят капельно внутривенно по 20 мл 10% раствора (в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы), повторно— с интервалом 4—6 ч. Разовая доза препарата — 2 г, суточная — 4г. При острых отравлениях препаратами железа используют также антидот — дефероксамин (десферал), образующий комплексное соединение с железом. При парентеральном введении препарат способствует удалению железа из железосодержащих белков, но не из гемоглобина и железосодержащих энзимов. При острых отравлениях дефероксамин дают внутрь по 5—10 г с водой; для удаления уже всосавшегося яда вводят внутримышечно по 1—2 г (10—20 мл 10% раствора) через каждые 3—12 ч. В тяжелых случаях (лицам, находящимся в состоянии шока) вводят внутривенно капельно 1 г препарата. При быстром внутривенном введении возможен коллапс, поэтому вводят только капельно из расчета не более 15 мг/кг массы тела в час (максимальная суточная доза 80 мг/кг). В тяжелых случаях отравления железом проводят обменное переливание крови. Для борьбы с сосудистым коллапсом применяют трансфузию плазмы или плазмозамещающих растворов, вводят сосудосуживающие средства - норадреналина гидротартрат, мезатон. При обезвоживании организма парентерально вводят изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы. Для борьбы с ацидозом применяют гидрокарбонат или лактат натрия, трисамин. При явлениях гипопротромбинемий; используют викасол, аскорбиновую кислоту, рутин, глюкокортикосте-роиды (преднизолон, гидрокортизона ацетат). Для предупреждения вторичной инфекции проводят раннюю антибиотикотерапию.

⇐ Предыдущая 37 38 39 40 41 424344 45 46 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Дата добавления: 2018-11-11; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 210 | Нарушение авторских прав

Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Начинайте делать все, что вы можете сделать – и даже то, о чем можете хотя бы мечтать. В смелости гений, сила и магия. © Иоганн Вольфганг Гете
==> читать все изречения...

1721 -

| 1559 -

Ген: 0.007 с.