Ориентировочная основа действия сод студентов на

ЗАНЯТИЯХ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ТЕМЫ "ОККЛЮЗИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ"

1. Введение (5 мин)

Преподаватель кратко излагает актуальность изучаемой темы, ее цели и задачи, напоминает план проведения практического занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний (15 мин)

Все студенты получают тестовые компьютерные задания. Студенты давшие неправильные ответы на некоторые из заданий, получают дополнительные вопросы при разборе темы. При неправильных ответах на большинство этих заданий ставится неудовлетворительная оценка с последующей отработкой этого задания.

3. Закрепление знаний по основам изучаемой темы. С учетом результатов тестового контроля уровня знаний преподаватель разбирает наиболее важные и сложные разделы темы и те вопросы, которые оказались менее
понятными и недостаточно усвоенными студентами.

Разбор проводится путем опроса студентов и коррекции их ответов преподавателем с использованием учебных пособий.

4. Клинический разбор тематических больных (1 час)

Студенты под контролем преподавателя курируют больных по теме занятия. Поэтому при подготовке и занятию студенты должны продумать методику сбора анамнеза, объективного и инструментального

обследования, которые изложены в разделе IV данных методических указаний.

У постели больного и в присутствии всей группы студентов докладывают данные обследования курируемых ими больных, а в учебной комнате - предварительный диагноз и план обследования. При постановке диагноза необходимо пользоваться дифференциально-диагностической таблицей и классификацией стадий заболевания, изложенных также в разделе IV.

Затем студенты получают от преподавателя данные лабораторного и инструментального обследования из истории болезни. Их оценку также необходимо производить с помощью кратких рекомендаций по каждому пункту раздела IV.

В итоге студенты ставят окончательный диагноз с учетом схемы комплексного консервативного и оперативного лечения раздела IV намечают план дальнейшего лечения курируемых больных.

5. Работа в рентгенкабинете (30 мин)

Студенты знакомятся с сериографической вазографической аппаратурой, инструментами, пренадлежностями и современными контрастными веществами для ангиографии. Осваивают основные принципы выполнения аортографии и артериографии.

На учебных наборах аортограмм и артериограмм приобретают навыки их оценки, распознавания вазографических признаков оклюзионно-стенотических поражений артерий.

6. Работа в кабинете функциональной диагностики (30 мин)
Студенты знакомятся и усваивают основные принципы выполнения

осциллографии, капилляроскопии, реовазографии и др.

7. Работа в перевязочной (20 мин)

8. Итоговый контроль усвоения знаний - решение проблемных задач (15 мин)

Студенты решают по одной проблемной задаче, а преподаватель с помощью эталонов ответов проверяет правильность их решения.

9. Заключение (5 мин)

Преподаватель подводит итог проведенного занятия, дает задание на самоподготовку к следующему занятию.

 ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача №1.

Больной 20 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, возникающих при прохождении 150-200 метров, зябкость, онемение конечностей.

Заболел 1 год тому назад. За лечебной помощью не обращался.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Изменений со стороны внутренних органов нет. кожные покровы стоп бледной окраски, кончики пальцев стоп багрово-цианотичные. Ногтевые пластинки тусклые. Пульсация отчетливая на бедренных и подколенных артериях, на артериях стоп пульс не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Гольдфляма, Леньель-Лавостина.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача №2

Больной 52 лет поступил с жалобами на зябкость, парастезии, перемежающуюся хромоту через 250-300 метров.

Заболел около 2-х лет тому назад. За медицинской помощью не обращался.

Объективно: состояние удовлетворительное, выглядит старше своих лет, сердечные тоны ритмичные, акций второго тона на аорте, АД 160-90.

Кожные покровы нижних конечностей бледноватые, трофических расстройств нет. Пульсация на левой бедренной артерии ослаблена, на правой бедренной - удовлетворительная, на подколенных и стопных артериях пульс не определяется. Проба Оппеля отрицательная, пробы Ратшова и Гольдфлама дают положительные результаты.

Ваш предварительный диагноз?

Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

 

Задача №3

Больной 38 лет, поступил с жалобами на утомляемость, боли, парастезии и перемежающуюся хромоту нижних конечностей.

Заболевание началось 3 года тому назад с тромбофлеьита подкожных вен стоп. Затем отмечался тромбофлебит подкожных и глубоких вен голеней.

В течение последнего года стали беспокоить утомляемость и парастезии в нижних конечностях, отечность в подлодыжечных областях после ходьбы и стояния, а неделю тому назад появилась перемежающаяся хромота.

Объективно: состояние больного удовлетворительное со стороны внутренних органов патологии нет, на стопах и голени имеется варикозное расширение вен, участки трофической гиперпигментации кожи, пульсация на бедренных и подколенных артериях удовлетворительная, на артериях стоп пульс не определяется.

Ваш предварительный диагноз?

Какие медикаментозные препараты необходимо дополнительно назначить при этом заболевании?

Задача №4

Больной 40 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, ягодицах и пояснице, возникающие при прохождении 20-30 м, импотенцию.

Считает себя больным в течение 9 месяцев. Два года тому назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы нижних конечностей цвета "слоновой кости", волосяной покров на голенях отсутствует на голенях отсутствует. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Ратшова, Гольдфляма, Леньель-Лавостина.

Ваш предварительный диагноз?

Возможная лечебная тактика у данного больного?

Задача №5

Больная 46 лет, поступила с жалобами на слабость, боли и парастезии в правой руке, приступообразные головные боли, сопровождающиеся кратковременной слепотой правого глаза, левосторонним гемипрезом.

Считает себя больной 3 года, когда стали отмечаться утомляемость, боли и прастезии в правой руке, а затем присоединились головные боли, ухудшение зрения на правый глаз, слабость левой руки и ноги при этих приступах.

Объективно: пульс на правой лучевой и правой сонной артерии ослаблен, артериальное давление крови на левой руке 140-85, на правой -90-60.

Ваш предварительный диагноз?

Какое инструментальное исследование необходимо для уточнения диагноза?

Возможная лечебная тактика у данного больного?

Задача №6

Больной 48 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 6 лет, многократно лечился и обследовался в стационаре.

Последние 3-4 месяца состояние ухудшилось: стали беспокоить боли в покое, перемежающаяся хромота через каждые 30-40 метров в правой нижней конечности.

Объективно: кожные покровы на правой стопе бледные, холодные на ощупь, пульс на артериях правой стопы и на правой подкожной артерии не определяется, на правой бедренной - удовлетворительный, на артериях левой стопы пульс значительно ослаблен, на подколенной и бедренной артерии слева пульс удовлетворительный.

Ваш предполагаемый топический диагноз?

Какое инструментальное исследование необходимо для уточнения диагноза?

Какая должна быть дальнейшая лечебная тактика?

Задача №7

Больной 49 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 7 лет.

Последние 1,5 месяца стали беспокоить сильные боли в левой стопе в покое, из-за которых он не может спать по ночам, на 1 пальце левой стопы появилась язва.

Объективно: кожа пальцев левой стопы цианотично-багровая, на 1 пальце трофическая язва, кожные покровы стопы и голени бледные, пульса на артериях этой нижней конечности нет, на бедренной артерии пульс удовлетворительный.

Ваше предварительное заключение о топическом диагнозе окклюзионного поражении артерий?

Какая стадия заболевания?

Какой необходим инструментальный метод исследования для уточнения диагноза?