Консервативная терапия облитерирющего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Существует точка зрения, что хирургические вмешательства, выполняемые при облитерирующем атеросклерозе и особенно у больных с критической ишемией (состояние декомпенсации кровообращения в конечности, при которой больной с целью снятия болевого синдрома вынужден более 2 недель принимать анальгетики)., не влияют на этиология и патогенетическую сущность атеросклеротического процесса и обеспечивает тем самым лишь выигрыш во времени для развития коллатералей и адаптации микроциркуляторного русла (Луцевич Э.В.,1999, Багаури Н.М.2000). Поэтому консервативная терапия у больных с облитерирующим атеросклерозом должна проводится систематически и пожизненно, что способствует развитию коллатерального кровообращения и замедляет развитие атеросклероза. С современных позиций основными направлениями консервативной терапии больных с облитерирующтими заболеваниями необходимо считать:

1) улучшение реологических свойств крови и улучшение микроциркуляции

2)подавление гиперпродукции цитокинов и свободных радикалов

3)повышение антиоксидантной активности крови

4)иммуннокоррекция

5) нормализация липидного обмена

6) стимуляция развития коллатералей.

Улучшение микроциркуляции достигается снижением агрегации эритроцитов и тромбоцитов, повышением пластических свойств эритроцитов, уменьшение адгезии тромбоцитов, а также снижение вязкости крови и снижение гемотокрита. Это достигается инфузионой терапией и препаратами дезагрегантами (аспирин, курантил, тиклид). Изолированная спазмолитическая терапия в настоящее время имеет ограниченное значение, так как, спазмолитики способны вызвать синдром обкрадывания, а также на фоне сниженного кровотока приводить к падению внутрисосудистого давления ниже перфузионного и блокировать перфузию. С целью улучшения реологии крови применяют реополиглюкин, пентоксифиллин (трентал), что способствует уменьшения болевого синдрома.

Идет поиск новых препаратов для более эффективной терапии, в частности эндогенных биологически активных веществ. Так, появились публикации о применении серотонина в качестве стедства, нормализующих эндогенную вазоматорику и устраняющего тканевую гипоксию пациентов.

В качестве защиты от каскады свободнорадикальных реакций, индуцируемых ишемическим повреждением клеток, предлагается применение супероксиддисмутазы - препаратов эриксод и рексод. У большинства пациентов с тяжелой формой ишемии конечностей улучшается состояние, а лабораторно снижается количество активных форм кислорода и малонового альдегида как показателей интенсивности процесса ПОЛ (перекисного окисление липидов).

В настоящее время наиболее эффективным направлением фармакологического лечения хронической ишемии является инфузионная терапия производными простагландинов. Простагландин Е1 (Вазапростан) - составная часть фосфолипидов клеточных мембран. Он способствует снижению агрегации тромбоцитов и обладает вазоактивным действием.

Развитие генной инженерии дало толчок новому направлению лечения критической ишемии. Известно стимулирующее воздействие на ангиогенез сосудистого эндотелиального фактора роста, был выделен ген ответственный за синтез данного фактора, что положительно отмечено у больных с трофическими язвами на почве хронической ишемии конечности.

Идея применять стимуляцию спинного мозга при артериальной недостаточности появилась в работах в 1976году., но она имеет ограниченное применение.

Наряду с фармакотерапией в настоящее время активно используют экстракорпоральные метод лечения - гемосорбция, плазмоферез, УФОК, гипербарическая оксигенация крови. Высокоэффективным и перспективным методом лечения является квантовая гемотерапия с использованием низкоинтенсивного лазерного облучения.         

  Консервативная терапия обилитерирующего тромбангиита.

Современная позиция консервативного лечения, которая применяется с целью улучшения коллатерального кровообращения при облитерирующем атеросклерозе, приемлема при лечении больных с облитерирующим тромбангиитом.Учитывая то, что в основе болезни при данной патологии лежит воспалительный компонент, а также аутоиммунная агрессия с целью снятия воспалительного начала и восстановления иммунных нарушений при повышенных цифрах иммуноглобулиновых фракций больным назначается "пульс- терапия". Признаки воспаления выявлялись с помощью лабораторных показателей: (положительная реакция на СРБ, повышение уровней иммуноглобулинов и ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов)). В первые сутки внутривенно вводили 1 грамм преднизолона и 1 грамм циклофосфана на 200 мл физраствора соответвенно. На второй и третий день вводился только один преднизолон в той же дозировке. Вазоактивные препараты и препараты, улучшающие реологические свойства крови больным назначаются курсами как и больным с облитерирующим атеросклерозом.