Клиника облитерирующего атеросклероза

.

Закономерным считается тот факт, что данное заболевание наблюдается преимущественно у мужчин. De Bakey отмечает, соотношение мужчин и женщин при этом заболевании 10:1, причем 90% наблюдающихся им больных были в возрасте 40-60 лет. Клиническая картина зависит от локализации, протяженности, развития коллатерального кровообращения и длительности заболевания. Обусловлена клиническая картина развивающейся ишемией ягодичных мышц, мышц нижних конечностей. Основным клиническим симптомом заболевания является боль, сила которой зависит от степени ишемии тканей в области нарушенного кровоснабжения этих тканей окклюзированным сосудом. Основным клиническим симптомом при нарушении кровообращения в результате окклюзионного процесса в артериальном русле является симптом перемежающейся хромоты (появление боли в икроножной мышце при ходьбе).

Практически 90% больных обращаются к врачу при поражении брюшной аорты и артериального русла нижних конечностей с симптомами перемежающейся хромоты. При окклюзии аорты ишемического характера боли появляются при нагрузке преимущественно в ягодичных мышцах, пояснице и в мышцах бедра (чаще по латеральной и задней поверхности).Это так называемая высокая перемежающаяся хромота. В ранней стадии заболевания этот вид перемежающейся хромоты сводится к болезненным ощущениям в виде потягивания области ягодиц и по задней поверхности бедер. Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-кресцового радикулита или воспаления седалищного нерва.

Некоторые больные отмечают симптомы артериальной недостаточности мышц тазового дна, так называемую перемежающуюся хромоту сфинктера, когда они не могут удержать газы.

Кроме болей, при ходьбе больные испытывают чувство онемения, частое похолодание нижних конечностей. Они вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках и даже жаркую погоду жалуются на зябкость стоп. Кроме того, отмечается выпадение волос. медленный рост ногтей на пальцах стоп. Иногда похудание нижних конечностей.

Вторым классическим симптомом окклюзирующих заболеваний аорты на почве облитерирующего атеросклероза является импотенция. При окклюзии брюшнго отдела аорты этот симптом выявляется у 53,7% больных. В некоторых случаях при окклюзии брюшной аорты больные жалуются на боли в животе                         (сжимающего характера в области пупка) при физической нагрузке (например, при подъеме пои лестнице, в гору). Такие боли связаны с тем, что в момент физической нагрузки начинают активно функционировать брыжеечно-подвздошно- бедренный путь коллатерального кровотока и наступает ишемия кишечника из-за возникновения "синдрома мезентерального обкрадывания". Иногда у больных отмечаются боли в левой половине подвздошной области, запоры, т.е. симптомы ишемии левой половины толстого кишечника. Это наблюдается только при сочетанном поражении висцеральных артерий.

При осмотре нижних конечностей у больных с облитерирующим атеросклерозом обращает на себя внимание некоторая гипотрофия мышц нижних конечностей, которая в группе больных с окклюзией аорты отмечается в 85% случаев.

У большинства больных наблюдается изменение окраски кожных покровов, особенно в области стоп (цианоз, а у больных с декомпенсированными формами поражения - отек и гиперемия). Важным диагностическим признаком поражения артериального русла при окклюзионных поражениях последних является систолический шум над зоной стеноза артерии. Систолический шум можно выслушивается у больных с атеросклерозом не только на бедренных, но и над подвздошными, а у трети больных и над брюшным отделом аорты.

Правильный диагноз может быть уже поставлен при помощи пальпации и аускультации. При пальпации поражении артериального русла подвздошного, подколенно-бедренного сегмента, а также брюшного отдела аорты не определяется пульсация на обеих артериях стопы. Пульсация обязательно должна определяться на обеих артериях стоп как на здоровой, так и больной стороне конечности.