Клиника облитерирующего тромбангиита.

В отличии от облитерирующего атеросклероза, в основе которого лежит эволюция холестериновой гипотезы происхождения атеросклероза, предложенной Н.Н.Аничковым, большинством исследователей развитие тромбоангиита связывают развитие с аутоиммунным поражением сосудистой стенки, что подтверждает интермиттирующее клиническое течение заболевания с чередованием периодов ремиссии и обострения. Патологические исследования сосудистой стенки при тромбангиите выявляют наличие множественных разрывов внутренней эластической мембраны с образованием в области разрывов гранулем, содержащих гигантские клетки, скопления IgG, анафилотоксинов, иммунных комплексов, что приводит к активации Т- и В- лимфоцитов, с последущим каскадом воспалительно-пролиферативных процессов, приводящих к облитерации сосуда. В ряде работ развитие тромбангиита связывают с инфекционным началом: персистирующими в эндотелиоцитах вирусах, хломидиямии риккетсиями, а также грибковыми поражениями. По данным некоторых авторов облитерирующие заболевания генетически обусловлены и начинаются уже в раннем детстве. Роль иммунных нарушений в генезе и прогрессировании поражения сосудистой стенки при облитерирующем тромбангиите настоящее время признается большинством авторов. Наиболее информативным критерием воспалительной активности облитерирующего тромбангиита является повышение уровня циркулирующих имунных комплексов, а также иммуноглобулина G и, в особенности, иммуноглобулина М. Его уровень определяет необходимость проведения противоспалительной терапии. Именно активное воспаление, связанное с иммунными нарушениями, у большинства больных приводит к резкому ухудшению кровообращения в нижних конечностях. Различают периферическую форму облитерирющего тромбангиита, когда поражаются только сосуды верхних и нижних конечностей, и генерализованную, предполагающую вовлечение в патологический процесс сосуды головного мозга, почек и желудочно-кишечного тракта. Также как и облитерирующем атеросклерозе, основным и доминирующим симптомом при облитерирующем тромбангиите является симптом перемежающейся хромоты. Момент развития симптома перемежающейся хромоты больные считают началом заболевания. Развитие гангрены как проявление декомпенсации кровообращения при облитерирующем тромбангиите часто развивается параллельно с симптомом перемежающейся хромоты и болью в покое, то есть у большинства больных в начале заболевания.

Рассмотрим отличительные особенности облитерирющего тромбангиита от окклюзионного процесса артериального русла при атеросклерозе.