Для оказания стоматологической помощи животному ветеринарному врачу необходимо иметь стоматологические инструменты и специализированное оборудование. Уровень ветеринарного стоматологического сервиса напрямую зависит от набора базы инструментария. Чем больше набор различных стоматологических инструментов у ветеринарного специалиста, тем выше уровень оказания им помощи собаке и качество соответствующих услуг. В основном весь стоматологический инвентарь делится на инструменты (оборудование, используемые для исследования ротовой полости, и на инструменты, применяемые непосредственно для лечения различных заболеваний полости рта и зубов у собак. В настоящее время все оборудование для стоматологических целей электрическое. Инструменты, применяемые для исследования полости рта, имеют свое строго определенное назначение, позволяющее осуществить наилучший доступ к органам ротовой полости. Также с их помощью проверяют качество тканей и их изменение в ходе патологического процесса.
Стоматологическое зеркало. Оно состоит из собственно зеркала со стержнем, навинчивающимся на ручку. Служит для исследования участков слизистой полости рта и зубов, недоступных для прямого обозрения глазом. Кроме того, оно используется в качестве осветителя, так как хорошо отражает пучок света, падающий на него, что дает возможность лучше осмотреть исследуемую область. Стоматологическое зеркало в основном используют для осмотра пасти у короткомордых пород собак. У собак с длинной пастью ротовая щель значительно больше и, как правило, стоматологическое зеркало практически не используется. Для уменьшения запотевания рабочей поверхности зеркало протирают смесью спирта с глицерином или подогревают до температуры тела животного, подержав его некоторое время у слизистой оболочки щеки.
Крючок для оттягивания губ и щек. Используют для наилучшего доступа к коренным зубам и преддверию рта. Для этой цели часто применяют также металлический шпатель. В некоторых случаях используется стоматологическое зеркало.
Стоматологический пинцет отличается от других видов пинцетов загнутыми под прямым или тупым углом концами рабочей части инструмента. На внутренней поверхности концы пинцета снабжены поперечными нарезками для лучшего захватывания и удержания. Он используется для определения степени подвижности зубов, для захватывания марлевых или ватных тампонов и т. д. Им же удерживают и переносят мелкие инструменты (рис. 35).
Рис. 35. Стоматологические инструменты: 1 – экскаваторы, 2 – стоматологические зонды (прямой и под углом), 3 – стоматологический пинцет, 4 – металлический шпатель, 5 – крючок для оттягивания губ и щек, 6 – стоматологическое зеркало
Стоматологический зонд. Имеет заостренную или притупленную форму конца, которая может быть штыковидной (прямой зонд) или согнутой (угловой зонд). С помощью остроконечного зонда выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненную реакцию и характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов.
Притупленный зонд с нанесенными линейными делениями используют для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня и др.
Для диагностики состояния пульпы или периапикальных тканей зуба как в норме, так и при патологических состояниях у собак можно использовать аппараты электроодонтодиагностики. Это новый метод диагностики в ветеринарной стоматологии, который можно использовать дополнительно, помимо рентгена.
К данной категории можно отнести такие аппараты, как ЭОМ-3 или ИВН-1. Вторая группа инструментов и оборудования используется при непосредственном лечении органов ротовой полости.
Набор инструментов для снятия зубных отложений. Он состоит из отдельных инструментов с различной формой рабочей части. Эта форма может иметь различные контуры: треугольные, пикообразные, скребко-образные и т. д. Различные инструменты из набора позволяют снимать зубные отложения как на коронке зуба, так и поддесневые отложения.
Рис. 36. Ультразвуковой скалер
Ультразвуковой скалер – аппарат позволяющий снимать различные зубные отложения. В отличие от выше представленного набора скалер более качественно снимает зубные отложения и щадит ткани зуба (рис. 36). Бормашины являются основным аппаратом, используемым при препарировании твердых тканей зуба (рис. 37). В настоящее время на рынке стоматологического оборудования имеется широкий выбор бормашин. Поэтому для ветеринарных стоматологических кабинетов рекомендуются бормашины, которые отвечали бы следующим требованиям: большая скорость вращения бора (до 300 000 и более об/мин) и одновременно регулируемая, когда необходимо одновременно применять при терапевтическом вмешательстве различные обороты бора; компактные размеры; реверсное движение бора; педальное включение бормашины; простота в эксплуатации.
Рис. 37. Бормашина
В зависимости от условий в ветеринарной клинике, если имеется отдельный стоматологический кабинет, можно использовать стационарные бормашины, такие как БЭС-10, БЭО-30-2 и т. д. Если нет таких условий можно применять портативную бормашину, например, БЭУП-01, «УНИБОР». Экскаваторы имеют двухсторонние рабочие части, которые представлены различными формами и расположены под углом. Их применяют для различных целей: от снятия зубных отложений, поддесневого зубного камня до исследования кариозной полости. Боры относят к режущим инструментам и используют в основном для препарирования твердых тканей зуба. В зависимости от вида бормашины и наконечника для нее они имеют различную форму. Боры для прямого наконечника имеют длину, равную 44 мм, а для углового наконечника они вдвое короче – 22 мм. В зависимости от этапа препаровки зуба применяют боры с различной формой рабочей части: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные (конусовидные), круглые (шаровидные) и колесовидные. Боры выпускаются под номерами в зависимости от диаметра рабочей части. Так, диаметр бора № 1 равен 0,85 мм, а бора № 13 — 3,1 мм. Остальные номера боров имеют соответствующие промежуточные диаметры. В основном боры изготавливаются из специальных сортов стали. В последние годы все более широкое распространение получают так называемые твердосплавные и алмазные боры. Финиры и полиры используются для шлифовки и полировки пломб, а также для обработки внутренних стенок сформированной полости зуба (рис. 38).
Рис. 38. Режущие инструменты: I – боры для прямого и углового наконечников электрической бормашины, II – боры для воздушно-турбинной бормашины, III – форма рабочей части боров: а) шаровидного, б) обратного конуса, в) фиссурного, г) колесовидного
Шприц для воды. Он используется для промывания полости рта у собак и кариозных полостей зубов. Как правило, он металлический со стеклянным цилиндром. Имеется съемная металлическая канюля.
Эндодонтические инструменты. Служат для работы в полости зуба (удаления пульпы, формирования пломбировочной полости, заполнения пломбировочным материалом полости зуба и т. д.). К этим инструментам относят (рис. 39):
1) пульпоэкстракторы. Используются для удаления пульпы и ее распада; буравы корневые, предназначенные для расширения стенок корневого канала;
2) корневой рашпиль. Им производят раздробление, рыхление и рассечение инфицированного дентина стенки корневого канала и выведение дентинных опилок;
3) дрильборы. Используются для прохождения узких каналов и удаления пломбировочного материала из них;
4) развертки. Необходимы для создания овальной формы корневого канала и сглаживания неровного края в полости;
5) каналонаполнители. Используются в целях более быстрого заполнения корневых каналов пломбировочным материалом; штопферы, служащие для введения мягких и плотных пломбировочных материалов;
6) корневые иглы. Предназначены для определения проходимости корневого канала, измерения его длины, а также введения в канал лекарственных препаратов и пломбировочного материала.
Рис. 39. Набор инструментов для эндодонтии: 1 – глубиномер, 2 – пульпоэкстрактор, 3 – бурав, 4 – рашпиль, 5 – дрильбор, 6 – развертка, 7 – каналонаполнитель, 8 – штопфер
Элеваторы. Используют для удаления зубов и корней. Имеют массивную ручку и более узкую, заостренную, желобковатую рабочую часть (щечки). Наиболее широко употребляются следующие элеваторы: прямой, боковой (левый или правый), штыковидный (Т-образный) и ключ Леклюза (рис. 40).
Рис. 40. Элеваторы: 1 – элеватор Леклюзе, 2 – прямой элеватор, 3 – боковые элеваторы, 4 – прямой остроконечный элеватор
Щипцы для удаления зубов. Они имеют в своем строении ручки для держания, щечки для фиксации зуба и замок, который служит для соединения ручек со щечками. Различают щипцы для удаления зубов на верхней челюсти и на нижней. Для удаления зубов в зависимости от их группы существуют щипцы с S-образными изогнутыми ручками, штыковидные, клювовидные с различными щечками (округлые, широкие, несходящие и сходящие) (рис. 41).
Рис. 41. Щипцы: а) набор щипцов для удаления зубов на верхней челюсти, б) набор щипцов для удаления зубов на нижней челюсти
Кюретка. Рабочая часть кюретки выполнена в форме ложечки с острыми краями. С помощью кюреток выскабливают пораженную костную ткань челюсти и удаляют грануляции из луночек удаленных зубов, пародонтальных карманов.
Кроме перечисленных выше инструментов, используются также:
1) распаторы;
2) острые зубные ложечки; можно применять также глазные ложечки;
3) костные кусачки;
4) долота и молоток;
5) различные скальпели;
6) ножницы – прямые и изогнутые;
7) иглодержатель с набором игл;
8) пинцеты – анатомические и хирургические;
9) шприцы с набором игл; для проведения обезболивания используются шприцы емкостью 2 или 5 мл; для проведения новокаиновых блокад часто требуются шприцы емкостью 10 мл. Перечисленный выше набор инструментов и оборудования позволяет выполнять различные терапевтические и хирургические манипуляции при лечении различных заболеваний полости рта у собак. Однако, практически каждый год на рынке стоматологических услуг появляются новые инструменты и оборудование, которыми ветеринарный стоматологический кабинет может пополняться.
Пломбировочный материал
В ветеринарной стоматологии практически все пломбировочные материалы (рис. 42) используются из медицинской стоматологии. Скудные литературные данные по ветеринарной стоматологии и слабое распространение стоматологических услуг для животных в ветеринарии приводит к тому, что ветеринарные специалисты самостоятельно изучают различные медицинские источники по этому вопросу или консультируются со стоматологами медицинского профиля.
Рис. 42. Пломбировочный материал
В этом разделе мы постараемся помочь ветеринарным врачам, которые занимаются стоматологией, и дополнительно ознакомить их с основными правилами использования различного пломбировочного материала.
Почти каждое лечение заболевания зубов завершается заполнением дефекта, пустоты или полости, если таковые имелись. Этот процесс называется пломбированием. Слово «пломба» происходит от латинкого «plumbum», что значит «свинец». Этим мягким металлом заполняли полость зуба до появления современных пломбировочных материалов.
В настоящее время в ветеринарной клинической практике применяется широкий ассортимент пломбировочных материалов. Это позволяет ветеринарному врачу творчески подходить к выбору материала для каждого конкретного случая заболевания собаки.
Для получения успешного результата при пломбировании зубов специалист должен иметь представление об основных параметрах пломбировочных материалов, их химической природе, процессах и изменениях, происходящих в материале во время пломбирования.
Для достижения качественного результата пломбирования независимо от вида материала необходимо придерживаться следующих основных правил:
1) тщательно формировать кариозную полость;
2) правильно, с учетом рекомендаций, данных в инструкции, подготавливать к пломбированию поверхность эмали и дентина препарированной полости;
3) строго соблюдать инструкцию в процессе приготовления материала (выдерживать соотношение компонентов, использовать рекомендуемый инструмент для замешивания);
4) для формирования пломбы использовать специально предназначенные матрицы в виде полосок или колпачков;
5) не допускать попадания влаги на зуб в процессе пломбирования;
6) не брать материал руками;
7) проводить тщательную шлифовку и полировку пломбы только после окончательного отвердения материала.
При пломбировании зуба (зубов) ветеринарный врач должен учитывать ряд требований функционального порядка к используемому материалу. Так, лечебно-прокладочные материалы должны:
1) стимулировать репаративные процессы в пульпе;
2) обладать бактерицидным и противовоспалительным действием;
3) оказывать обезболивающее действие;
4) не оказывать раздражающего действия на пульпу зуба и слизистую полости рта животного;
5) обладать хорошей адгезией и пластичностью;
6) выдерживать нагрузки, возникающие после затвердевания, в процессе акта жевания или разгрызания твердых частей корма.
Изолирующие прокладки должны выполнять следующие функции:
1) защищать пульпу от раздражающих факторов (токсических, термических, химических);
2) обеспечивать хорошее краевое прилегание пломб;
3) хорошо фиксировать пломбу;
4) не оказывать раздражающего действия на пульпу зуба.
Материалы для пломбирования корневых каналов должны:
1) быть удобными в работе, легко вводиться в канал;
2) быть пластичными, чтобы обеспечить заполнение канала на всем его протяжении;
3) не уменьшаться в объеме при затвердевании в канале;
4) не рассасываться в канале;
5) быть непроницаемыми для тканевой жидкости;
6) не раздражать периодонт;
7) стимулировать пластическую функцию периодонта;
8) обладать антисептическими свойствами;
9) быть рентгеноконтрастными;
10) не окрашивать зуб животного;
11) при необходимости легко выводиться из корневого канала.
Рис. 43. Призма
Требования, предъявляемые к постоянным пломбировочным материалам. Они должны (рис. 43):
1) быть устойчивыми к действию механических факторов, возникающих в процессе жевания или разгрызания, быть достаточно твердыми и устойчивыми к давлению и трению;
2) обладать химической стойкостью к растворяющему действию слюны собаки и кормовых растворителей;
3) быть безвредными для тканей зуба, слизистой оболочки полости рта и организма животного в целом;
4) иметь тепловой коэффициент термического расширения, близкий к коэффициенту расширения тканей зуба животного;
5) обладать достаточной пластичностью при формировании пломбы и легко вводиться в обработанную искусственную полость;
6) хорошо прилипать к твердым тканям зуба и иметь плотную прилегаемость к краям полости (т. е. материал должен обладать высокими адгезивными свойствами);
7) обладать цветом, соответствующим цвету и прозрачности эмали зуба домашнего питомца;
8) длительно сохранять свой объем и форму;
9) обладать низкой теплопроводимостью, чтобы предотвратить термическое раздражение пульпы.
Следует оговориться, что до настоящего времени материала, отвечающего одновременно всем этим требованиям из каждой группы, нет. Имеется ряд требований функционального порядка и к пломбе. Наиболее существенными являются следующие:
1) возмещение барьерных функций эмали – механической и химической стойкости, непроницаемости для микробов полости рта животного, предохранение пульпы от температурных или иного рода воздействий;
2) восстановление физиологических функций зуба как элемента жевательной системы;
3) восстановление контактного пункта – санация межзубного пространства.
По назначению все пломбировочные материалы делятся на 4 основные группы: материалы для временных пломб; материалы для постоянных пломб; материалы для прокладок; материалы для пломбирования корневых каналов. Эта классификация условна, так как многие материалы используют для различных целей в стоматологии.
Материалы для временных пломб применяют для закрытия кариозной полости при лечении неосложненного и осложненного кариеса зубов, в качестве повязок для покрытия лекарственных веществ в кариозной полости. Для временных пломб применяют дентин-пасту, кальмецин и т. д. Для временного пломбирования корневых каналов используют фосфат – цемент, интрадонт, эндодент и т. д. (рис. 44).
Рис. 44. Приготовление формовочной массы фосфатного цемента: а) деление порошка на части, б) движения шпателя
Материалы для постоянных пломб предназначены для восстановления анатомической формы и функций зуба. К этой группе пломбировочных материалов относят цементы, композиционные материалы, пломбировочные материалы, пломбировочные материалы на базе пластмасс и амальгаму. Прокладочные материалы по функциональному назначению делятся на лечебные, изолирующие и защитные. Следует отметить, что в настоящее время появились прокладочные материалы, способные выполнять все функциональные назначения одновременно. Лечебные прокладочные материалы или прокладки применяют для стимуляции репаративных процессов в пульпе зуба при лечении глубокого кариеса и других сходных состояний. Данные прокладки применяются в сочетании с изолирующими, так как имеют длительный срок высыхания и недостаточную механическую прочность. Изолирующие прокладки накладываются на дно и стенки искусственной полости зуба до эмалево-дентинного соединения при пломбировании кариозных полостей амальгамами для защиты пульпы от термических факторов.
Схема
