2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о возможных последствиях данного заболевания.
4. Определите ваши действия в отношении данного пациента.
5. Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции.
1, Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации.
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза (частые ангины);
данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения;
данных объективного обследования:
а) бледность, наличие акроцианоза, данные аускультации легких, пальпации печени, наличие отеков - свидетельствуют о наличии недостаточности кровообращения;
б) ослабление I тона на верхушке и наличие здесь систолического шума; смещение кнаружи левой границы сердца - подтверждают наличие порока сердца.
Основной клинический синдром - синдром нарушения клапанного аппарата сердца (недостаточность митрального клапана); при этом во время систолы желудочков кровь устремляется не только в аорту, но и в левое предсердие,
Декомпенсация у пациента возникла в связи с ослаблением работы левого желудочка, что клинически проявилось симптомами недостаточности кровообращения,
2, Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза;
УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма).
3, Возможные последствия заболевания:
прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких;
нарушения ритма и проводимости сердца; тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.).
4, Действия фельдшера.
Обязательная срочная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов «на себя» врача, с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение АРБ в присутствии врача,,
5, Водный баланс - это соотношение между количеством принятой и выселенной из организма жидкости.
Для подсчета водного баланса готовят:
1) 0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному - судно;
2) лист учета водного баланса.
Объясняют, что в 6,00 больной мочится в унитаз, а последующие мочеиспускания до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку (судно), Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота, обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости (фрукты и овощи за 1 00%),
аллергология
Задача 63
К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы Болен 2-й день.
Объективно: температура 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено,
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
эталоны ответов
1. Острая крапивница.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
* сильный кожный зуд, появление волдырей
* связь заболевания с употреблением рыбы;
2) объективные данные:
* субфебрильная температура;
* при осмотре; волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи.
2.Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологаческие тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование кала для выявления гельминтозов.
3.Переход в хроническую форму.
4.Пациент нуждается в амбулаторном лечении,
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета молочно-растительная, бессолевая.
Очистительная клизма,
Антигистаминные препараты; супрастин, димедрол, пипольфен.
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при выявлении причины пищевой аллергии.
Профилактика:
* исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;
* своевременное выявление и эффективное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
* проведение дегельминтизации.
5. Техника постановки очистительной клизмы - согласно алгоритму действия,
