3.Переход в хроническую форму, бактериемический шок.
4.Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
Режим постельный.
Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды,
Антибактериальная терапия (уроантисептики):
антибиотики: полисинтетические пенициллины - ампициллин, оксациллин, метициллин,
цефалоспорины, пролонгированные сульфаниламиды: бактрим, бисептол,
нитрофураны: фурадоннн, фураган. производные налидиксовой кислоты: неграм, невнграмон, ннтроксолнн.
Спазмолитики и анальгетики - при болях.
Физиотерапия (диатермия на область почек).
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания.
Профилактика:
первичная:
* закаливание, устранение фактора переохлаждения,
* ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников);
* санация очагов хронической инфекции;
* тщательное соблюдение правил личной гигиены;
« своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
* своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней;
вторичная:
* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит;
» обязательный амбулаторный этап лечения после выписки из стационара в течение 5-6 месяцев (ежемесячные 10-дневные курсы антибактериальной терапии, в перерывах • фитотерапия - медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца и др;);
* устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа);
* санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Санрме, Железноводск, Ессентуки).
5. Техника в/м инъекций - согласно алгоритму действия.
Задача 44
Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали «скорую помощь», делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча.
Объективно: температура Зб,4°С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 16 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине, Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования
3.Перечислите возможные осложнения
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5.Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря
эталоны ответов
1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.
Обоснование;
1) данные анамнеза:
* приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;
* наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;
2) объективные данные:
* при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;
* при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.
2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи; кристаллы солей, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек,
3.Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.
4.Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар.
Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики.
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета в зависимости от состава камней.
При явлениях воспаления - антибактериальные препараты. Спазмолитики и анальгетики. Тепло на поясничную область.
Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении,
Профилактика:
первичная;
* своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;
* устранение факторов, способствующих застою мочи;
* рациональное питание;
вторичная:
* диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью;
* диетические рекомендации в зависимости от состава камней;
•-' обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л;
* при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве;
* при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса;
» при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме);
* пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д;
* фитотерапия;
* возможно проведение литотрипсин (дробления камней);
* оперативное лечение,
5.Техника катетеризации мочевого пузыря - согласно алгоритму действия.
Задача 45
Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость, Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД, Были изменения в моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос,
Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный., напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области,
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику промывания желудка.
эталоны ответов
1.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.
Обоснования:
1) данные анамнеза:
* постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, общая резкая слабость, понос;
* наличие хронического заболевания почек;
2) объективные данные: субфебрильная температура;
* при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; Запах аммиака в выдыхаемом воздухе;
* при перкуссии: расширение границ сердца влево;
* при пальпации: напряженный пульс, болезненность живота в эпигастральной области;
* при аускультации; глухость сердечных тонов, артериальная гапертензня.
2.Общий анализ крови: возможна анемия, общий анализ мочи: снижение относительной плотности, биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых шлаков в крови, анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия, радиоизотопное исследование почек.
3.Острая сердечная недостаточность, уремическая кома.
4.Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечении;
Режим постельный.
Диета №7 с исключением мясных продуктов и яиц, при сохранении выделительной функции - обильное питье (3-4 л в сутки).
Очистительные клизмы, промывание желудка.
Хронический гемодиализ.
Трансплантация почек.
Прогноз в отношении жизни неблагоприятный - больные погибают от уремии. В случае успешной трансплантации почек и отсутствия осложнений продолжительность жизни пациентов можно удлинить.
Профилактика
* своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;
* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, обязательное проведение амбулаторноголечения для профилактики перехода в хроническую форму;
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями почек, контроль за функциональной способностью почек, назначение противорецидивного лечения;
* выявление и своевременное лечение латентных (скрытых) форм заболеваний почек.
5.Техника промывания желудка - согласно алгоритму действия.
Задача46
Вы - фельдшер ФАПа. Обращается мужчина 40 лет с жалобами на головную боль, отеки на лице, ногах, пояснице, тупые боли в посннчной области, уменьшение количества выделяемой мочи, Заболел неделю назад, после сильного переохлаждения.Объективно: лицо бледное, отечное, Пульс - 80 в минуту, слегка напряжен, АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основные клинические синдромы,
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии,
4. Определите ваши действия в отношении данного больного.
5. Приготовьте все необходимое для проведения пробы Зимницкого, объясните цель данной манипуляции, технику ее проведения. Выпишите направление в лабораторию.
Эталон ответа
1. Предположительный диагноз: острый диффузный гломерулонефрит.
Однако быстрое (в течение недели после переохлаждения) развитие заболевания позволяет думать и об обострении хронического гломерулонефрита. Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза - развитие здболевання после сильного переохлаждения; жалоб: головная боль, как результат гапертензии; отеки, как результат нарушения - фильтрационной способности почек, олигоурия, тупые боли в пояснице;
данных объективного обследования: при осмотре отечное и бледное лицо; гипертония, тахикардия, тоны сердца приглушены. Основной клинический синдром:
а) синдром почечной гипертонии, как результат избыточного выделения ренина, увеличения СЩК, задержки натрия в организме;
б) отечный синдром, как результат снижения фильтрационной способности почек.
2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
общий анализ мочи (характерны протеинурия, гематурия, цилиндрурия); проба Зимницкого (с целью изучения функциональной способности почек); проба Реберга (с целью изучения функциональной способности почек);
3. Возможные осложнения:
развитие отека легких на фоне гапертензин; развитие почечной эклампсии; острая почечная недостаточность; при остром течении возможен переход в хронический гломерулонефрит с исходом в ХПН и развитием уремии.
4. Действия фельдшера
Обязательная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в НРБ, или вызов врача «на себя» с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача.
5, Проба Зимницкого является методом исследования функциональной способности почек. Проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают в течении суток каждые 3 часа, в том числе и в ночное время. Больничный и питьевой режим остаются прежними. Необходимо подготовить 8 банок с этикетками, где указывают номер порции, время сбора, Ф.И.О. больного, номер палаты.
Порядок исследования:
1. в б.00 больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не учитывают)
2. больной последовательно мочиться каждые 3 часа в отдельную банку (6,00-9.00, 9.00-12.00, и т.д. до б.00 следующего утра). Если мочи не окажется, банка остается пустой.
Если мочи больше, чем объем банки, то дают дополнительную посуду к этой порции.
3. утром следующего дня все банки, в том числе пустые и дополнительные,
доставляются в клиническую лабораторию.
Задача 47
Вы работаете на ФАПе. Вызов на дом к женщине 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера.
Объективно; кожные покровы бледноваты, влажные, горячие на ощупь; TXSS,? градусов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс =88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, Живот при пальпации мягкий, безболезненный, Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность. Отеков нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза,
3. Расскажите о возможных причинах развития данной пациентки.
4. Приготовьте все необходимое и объясните технику сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко.
Эталон ответа
1. Предположительный диагноз - острый пиелонефрит поставлен на основании;
2. - жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы - дезурические расстройства, боли в пояснице, изменение характера мочи;
3. анамнеза - острое начало заболевания;
4. данных объективного обследования; осмотра; пальпации поясничной области,
5. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
- общин анализ мочи (наличие пиурии, бактериурии).
- общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)
6. Возможные причины развития острого пиелонефрита;
наличие в организме очагов гнойной инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез) воспалительные процесс в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой (аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит);
инфицирование при проведении инструментальных исследований (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);
Во всех случаях имеется возбудитель инфекции (кокки, кишечная палочка, т.д.), попадающий в почечную паренхиму нисходящим путем (гематогенно, лимфогенно) или восходящим путем (уриногенно).
Способствующий фактор - застой мочи в лоханках на фоне мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и т.д..
7, Действия фельдшера,
Обязательная госпитализация в урологическое (терапевтическое) отделение ЦРБ санитарным транспортом после введения пациентке литической смеси внутримышечно (в случае высокой лихорадки) в присутствии фельдшера.
8, Для общего анализа мочи готовят чистую, сухую стеклянную посуду, Моча собирается после ночного сна в количестве 100-200 мл, проводится туалет наружных половых органов. Моча по Нечнпореико собирается в любое время суток (лучше утром), нужно собрать «среднюю порцию» струи мочи после тщательного -туалета наружных половых органов. Готовят сухую, чистую, стеклянную посуду.
На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием ФИО больного, номера палаты и отделения, характера исследования, например: моча на общий анализ; моча по Нечипоренко,
У женщин в период менструации мочу на исследование не собирают. Если все же это необходимо, то мочу для исследования берут катетером.
Гематология
Задача48
К фельдшеру обратилась больная А, 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.
Объективно: температура Зб,7°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные, Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий, АД 90/60 ммрт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено,
Задания
L Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику измерения АД.
Эталоны ответов
1. Железодефицитная анемия
Обоснование:
1) данные анамнеза:
общая слабость, головная боль, головокружение, одышка при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, извращение вкуса;
* обильные и длительные менструации;
2) объективные данные:
* при осмотре: кожа бледная сухая, ногти ломкие, имеется поперечная исчерченность, ЧДД 26 в мин,
* при пальпации: пульс частый, мягкий;
* при аускультации: приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия, артериальная гапотензия;
2. Общий анализ крови: снижение количества гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя, биохимическое исследование крови: снижение уровня железа сыворотки крови и повышение общей железосвязывающей способности плазмы, фракционное желудочное зондирование: снижение кислотности
3.Обморок
4.Пациентка нуждается в амбулаторном лечении
Принципы лечения:
Режим общий
Диета с повышенным содержанием железа - мясо, печень, зеленые яблоки, гранаты
Препараты железа внутрь: ферроплекс, при непереносимости пероральных препаратов - парентеральное введение в стационаре (феррум-лек, ферковен) - лечение длительное, в течение нескольких месяцев
После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней до н во время менструаций.
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при соблюдении диетических рекомендаций и проведении профилактических мероприятий.
Профилактика:
первичная:
* рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь - мясо) н витаминов;
* своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрудняющих всасывание железа;
* ранняя диагностика осложнения язвенной болезни - скрытого кровотечения;
* эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого);
* профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации;
вторичная:
* диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией;
* назначение противорецидивного лечения препаратом железа.
5.Техника измерения АД - согласно алгоритму действия.
Задача 49
К фельдшеру обратился больной С,, 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку н сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования,
Объективно; температура; Зб,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения н напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, Селезенка не пальпируется,
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования
3.Перечислите возможные осложнения
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе н профилактике заболевания
5.Продемонстрируйте технику измерения АД
эталоны ответов
1. Оперированный желудок. В12 - дефицитная анемия
Обоснование:
1) данные анамнеза:
* резкая слабость, головная боль, головокружение, чувство жжения в языке, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, онемение конечностей
* проведенная ранее гастрэктомия;
2) объективные данные:
* при осмотре; бледно-желтушная кожа, язык малиновый, с атрофированными сосочками:
* при пальпации: увеличение печени;
* при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия, артериальная гапотензия.
2.Общий анализ крови; снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение цветового показателя, тельца Жолли и кольца Кебота, увеличение СОЭ, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, рентгенография органов грудной клетки.
3.Анемическая кома
4.Пациент нуждается в стационарном лечении
Принцип лечения
Режим постельный
Диета с достаточным содержанием белков, витаминов
Витамин В12 в/м
Прогноз для жизни благоприятный при проведении профилактических мероприятий,
Профилактика:
первичная:
* своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать В12-дефицнтную анемию;
* рациональное питание;
вторичная:
* диспансерное наблюдение за пациентами с В12-дефнцнтной анемией;
* профилактическое применение витамина В12 больным этим заболеванием...
5. Техника измерения АД - согласно алгоритму действия,
Задача 50
Фельдшер вызван на дом к больной С., 25 лет, которая жалуется на боль в горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40 градусов, носовое кровотечение. Заболела неделю назад,
Объективно: температура 39,5С. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при пальпации, на груди н конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния, Изо рта - гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены. Имеется гнойное наложение. Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочный, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, слабо болезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуга, селезенка пальпируется у края реберной дуга.
1.Сформулируйте н обоснуйте предположительный диагноз,
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны otbitqb
1. Острый лейкоз.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
* жалобы на выраженную слабость, гипертермию, боли в костях, чувство тяжести и ноющие боли в животе, боли в горле;
2) объективные данные:
* повышение температуры;
* при осмотре: гиперемия зева, геморрагическая сыпь;
* при перкуссии: болезненность при поколачивают плоских костей;
* при пальпации: болезненность живота в верхней половине, увеличение печени и
селезенки
2.Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие в периферической крови бластных клеток, отсутствие переходных форм, «лейкемический провал», пункция костного мозга,.
3.Пневмония, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в мозг
4.Пациентка нуждается в обязательной госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:
Режим постельный, желательно поместить пациента в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных
Диета полноценная, высококалорийная
Препараты цитостатического действия
Глюкокортикостероиды
Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений
Переливание компонентов крови
5.Техника в/м нньекций - согласно алгоритму действия.
Задача 51
Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость,, недомогание, понижение аппетита, Болен в течение 1,5 лет,
Объективно:температура 37,5°С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы н видимые слизистые бледные, Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой н с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены Пульс 78 в мин,, ритмичный, удовлетворительного напряжения н наполнения, АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.
Задания
1.Сформулируйте н обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Башу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе н профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций,
6. эталоны ответов
1. Хронический лимфолейкоз,
Обоснование:
1) данные анамнеза:
* быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи;
* пожилой возраст;
* мужской пол;
2) объективные данные:
* субфебрильная температура;
* при осмотре; бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;
* при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;
2.Общин анализ крови; лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.
3.Пневмония, сепсис, анемия
4.Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета полноценная, высококалорийная
Препараты цнтостатического действия: лейкеран (хлорбутин)
Глюкокортикостероиды: преднизолон
Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений
Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии
Профилактика:
первичная:
устранение действия радиоактивных веществ;
соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом;
исключение инсоляции;
исключение переохлаждения.
5.Техника в/м инъекций - согласно алгоритму действия.
Задача. 52
К фельдшеру обратился больной В., 16 лет, с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение «синяков» даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть н у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба,
Объективно: температура Зб,8°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа н слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах - темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мнн. АД 110/70 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
эталоны ответов
1. Гемофилия.
1) данные анамнеза:
* частые носовые кровотечения, упорные кровотечения после мелких порезов, быстрое возникновение кровоизлияний и наследственная предрасположенность (патология у мужчин по материнской линии)
2) объективные данные:
* бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний
