Диуретики: верошпирон, триампур 5 страница

2. Общий анализ крови: анемия, коагулограмма;, удлинение времени свертывания крови, дефицит факторов свертывания.

3.Гемартрозы, ведущие к инвалидности, развитие анемии

4.Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:

Режим полу постельный

Диета разнообразная., высококалорийная

Переливание свежей крови или плазмы, содержащей необходимые пациенту факторы свертывания крови

Гемостатическая терапия:

общие средства: переливание свежей плазмы или крови, аминокапроновая кислота, викасол

местные средства: аминокапроновая кислота, гемостатическая губка, тампонада полости носа

При больших кровоизлияниях в полость сустава - пункция сустава и удаление крови

Хроническая стадия заболевания: лечебная физкультура, физиотерапия (тепловые процедуры)

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный.

Профилактика:

* диспансерное наблюдение;

* обязательная медикаментозная подготовка перед любым инвазивным вмешательством.

5.Техника в/м инъекций - согласно алгоритму действия.

Эндокринология

Задача 53

Больная 3., 44 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание, Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Больна 4-й месяц.

Объективно: температура 3?,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом «толстой шеи»). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 100 ударов в мин, АД 140/70 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено.

1,Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2,Назовите необходимые дополнительные исследования.

3, Перечислите возможные осложнения.

4,Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5,Продемонстрируйте технику проведения термометрии,

эталоны ответов

1. Диффузный токсический зоб.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

* жалобы на повышенную нервную возбудимость, потливость, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание;

* связь заболевания со стрессовой ситуацией;

2) объективные данные:

* субфебрильная температура;

* при осмотре: кожа влажная, тремор, экзофтальм, положительные глазные симптомы, симптом «толстой шеи»;

* при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы;
'"• при аускультации; тахикардия.

2.Общий анализ крови: возможны анемия, лейкопения, биохимический анализ крови: снижение холестерина и альбуминов, определение уровня гормонов ТЗ, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

3.Тиреотоксический криз, мерцательная аритмия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, сдавление трахеи

4.Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения

Режим полупостельный

Днета с достаточным содержанием витаминов

Тиреостатикн: мерказолил, перхлорат калия

В-адреноблокаторы: анаприлин

Седативные препараты: валериана, пустырник

Лечение радиоактивным йодом

Хирургическое лечение

Прогноз благоприятный при своевременном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

* психическая саморегуляция;

* диспансерное наблюдение;

* регулярный прием назначенных препаратов.

5. Техника проведения термометрии - согласно алгоритму действия.

Задача 54

Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в течение 2-х лет.

Объективно: температура 35,4°С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/7Омм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный,

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе н профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику проведения термометрии.

Эталоны ответов

1. Гипотиреоз.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* ухудшение памяти, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры;

2) объективные данные:

^Jпониженная температура тела;

* при осмотре: сухость и шелушение кожи, отсутствие мимики, отечность век, языка, стоп, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

* при аускультации; приглушение сердечных тонов, брадикардия,

2.Общий анализ крови: анемия, биохимический анализ крови: увеличение холестерина, снижение уровня белка, определение уровня гормонов ТЗ, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография.

3.Снижение интеллекта, депрессия, поражение сердца.

4.Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров,

Тиреоидные препараты: тиреоидин, тироксин, трийодтиронин,, тиреотом Прогноз при своевременном лечении благоприятный,

Профилактика:

* рациональное питание;

* закаливание;

», предупреждение переохлаждении;

* своевременное лечение воспалительных заболеваний.
5. Техника проведения термометрии - согласно алгоритму действия.

Задача 55

Больная К. 18 лет, обратиласьк фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-хмес.

Объективно; температура Зб,б°С, Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено,

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите необходимые дополнительные исследования

3.Перечислите возможные осложнения

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций

эталоны ответов

1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип

Обоснование:

1) данные анамнеза:

полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;

* молодой возраст;

2) объективные данные;

* сухость и шелушение кожи;

* недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки

2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля.
Осмотр глазного дна.

3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемическойкомы

4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии

Режим палатный

Диета № 9, ограничение легко усваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственных) его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже 4-х раз в день)

Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата подбирается индивидуально.

Использование специальных аппаратов - «искусственная поджелудочная железа» и «искусственная в-клетка»

Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета,

Профилактика:

* рациональное питание;

* психическая саморегуляция;

* своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;

* ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.

5, Техника п/к инъекций - согласно алгоритму действия,

Задача 56

Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад,

Объективно: температура Зб,6⁰С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД.

эталоны ответов

1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи;

* пожилой возраст;

2) объективные данные:

* сухость кожи, следы расчесов;

» избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки

2.Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность, биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия.

3.Прогрессирование диабета, трофические изменения кожи, поражение нервной системы, снижение зрения, сердечная недостаточность

4.Пациентка нуждается в уточнении диагноза и назначении соответствующего лечения, которое может быть проведено в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

Режим общий

Диета № 9. Нормализация массы тела

Пероральные сахароснижающие препараты добавляются при неэффективности диетотерапии бигуаниды - силубин, силубин ретард, буформин, адебит или сульфаниламиды - букарбан, оранил, манинил, глюренорм.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и выполнении диетических рекомендаций.

Профилактика:

первичная:

* рациональное питание;

* физическая активность;

* предупреждение ожирения;

* диспансерное наблюдение за пациентами с нарушенным тестом толерантности к глюкозе;

* активное лечение атеросклероза;

* своевременное лечение хронического панкреатита;
вторичная:

* режим труда и отдыха;

* соблюдение диеты;

* своевременное и аккуратное применение лекарств.

5. Техника подсчета ЧДД - согласно алгоритму действия.

Задача 57

Вы - фельдшер ФАПа. К Вам обращается женщина 38 лет с жалобами на слабость, утомляемость, сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке; желание есть мел.

Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, кожные покровы сухие, отмечаются трещины в углах рта. Волосы ломкие, ногти «корявые». Пульс 80 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык малиновый, чистый. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в эпигастральной области, несколько вздут, Стул со склонностью к поносам,

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

4. Определите Ваши действия в отношении данной больной.

5. Подготовьте пациентку к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии).
Эталон ответа:

1. Предположительный диагноз: железодефицитная анемия - поставлен на основании:

жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, извращение вкуса;

данных общего осмотра: бледность кожи и слизистых, ангулярный стоматит, ломкость волос, корявость ногтей, глоссит; обследования сердечно-сосудистой системы: склонность к тахикардии, гипотонии, приглушение тонов сердца;

обследования системы пищеварения; чувствительность при пальпации в эпигастральной области, вздутие живота, склонность к поносам.

Основной клинический синдром- анемический, при котором в связи со снижением числа эритроцитов в крови, а также уменьшения содержания железа в эритроцитах возникает гипоксемия и гипоксия, в первую очередь, сердца и мозга,

2. Дополнительные обследования:

общий анализ крови (гипохромия эритроцитов, анизоцитоз с преобладанием микроцитов, пойкилоцитоз);

обследование у гинеколога (меноррагии, олигоменорреи);

ФГС. рентгенологическое исследование желудка (атрофия слизистой желудка).

3. Принципы лечения:

полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых железом: мясо, печень, кровяная колбаса, бобовые, гречневая крупа, яблока, свекла, морковь, томаты, петрушка; прием препаратов железа, перорально (ферроплекс, феррокаль, феррамид и т.д.) или парентерально (феррум – лек, ектофер).

Терапия продолжается до полного восстановления гемоглобина, не мене 3-х месяцев.

4. Действия фельдшера. Направить пациентку к терапевту НРБ для уточнения диагноза и назначению лечения,

5. Подготовить к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопни);
за 3-5 дней до исследования назначить безшлаковую диету;

в течение этих же дней прием карболена по 1,0 4 раза в день;

накануне в обед дают 30,0 касторового масла; накануне вечером и за 2 часа до исследования ставят высокие очистительные клизмы; исследование проводят утром натощак.

Задача 58

Вы работаете на ФАПе. К Вам обращается мужчина 57 лет с жалобами на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке; чувство ползания мурашек, онемения в конечностях; чувство тяжести в эпигастрии, поносы.

Объективно; кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37.2°. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 100/60 ммрт ст, Язык малиновый, атрофия сосочков языка; живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуга на 1,5-2 см, край печени гладкий, эластичный, безболезненный.

Задания

1. Сформулируйтеи обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

4. Определите Ваши действия в отношении данной больного.

5. Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию желудка

Эталон ответа

1, Предварительный диагноз: В₁₂ - дефицитная анемия поставлен на основании: жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома; слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку;

жалоб, указывающих на поражение нервной системы; парастезии. онемение в конечностях; жалоб, указывающих на поражение желудка: тяжесть в эпигастрии, поносы как следствие анацидного состояния;

данных осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи как результат гемолиза эритроцитов, малиновый язык; умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации в эпигастрии; субфебрильная лихорадка.

При данной анемии идет мегалобластный тип кроветворения. Эритроциты большие, ядерные, легко разрушаются с развитием гемолиза, Анемия гиперхромная.

Основной клинический синдром - анемический, при этом вследствие гипоксемии развивается гипоксия, в первую очередь, мозга и сердца.

2, Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

общий анализ крови (гаперхромная анемия, наличие мегалоцитов), анизоцитоз, пойкилоцитоз; ФГС желудка, рентгенологическое исследование желудка (наличие атрофического гастрита; фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние); биохимическое исследование крови на билирубин; осмотр невропатолога.

3, Принципы лечения;

полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов; очень полезна слегка обжаренная печень (источники витамина Вцз);

парентеральное введение цианиобпаламина под контролем показателей крови; обязательная поддерживающая терапия витамином Bi2 в течение всей жизни пациента;

при глубокой анемии - трансфузии эритроцитарной массы, плазмозаменителей.

4, Действия фельдшера. Обязательное быстрое обращение к терапевту для решения вопроса о госпитализации в терапевтическое отделение.

5, Подготовка в рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму, величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие ядов, опухоли и др.):

за 2-3 дня до исследования - безшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар, фрукты);

последний прием пищи - не позднее 20.00 накануне;

если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования - очистительные клизмы.

При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;

исследование проводят утром натощак,

Задача59

Выработаете на ФАПе. Вызваны к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели, Причину указать не может.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже - «синяки». Лимфоузлы плотные, подмышечные увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

Слизистые полости рта рыхлые, левом подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненно легко кровоточат. Миндалины увеличены, рыхлые. Живот мягкий, чувствителен в правом и левом подреберьях. Печень и селезенка выступают из – под реберной дуги. Мочеиспускание болезненное, моча розового цвета. Голени пастозны.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза.

3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.

5. Осуществите туалет наружных половых органов у женщины.
ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Острый лейкоз, предположительный диагноз поставлен на основании клинических данных:
геморрагический синдром, лихорадка, лимфаденопатая, синдром микробной интоксикации, отсутствие указания на возможную причину заболевания в анамнезе.

При данном заболевании резко нарушаются процессы созревания клеток красного костного мозга, угнетается нормальный гемопоэз с развитием анемии, кровотечений, иммунодефицита Появляются метастазы, опухоли во внутренних органах, сосудах суставах, коже и т.д.

2. Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз:

общий анализ крови: появление бластемин, цитопении; стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на уровне красного костного мозга,

3. Возможные осложнения:

гнойно-септические осложнения в результате иммунодефицита (пневмонии, пиелонефрит, септицемия, септикопиемия);

вторичная анемия в результате геморрагического диатеза; сердечная и дыхательная недостаточность, токсический гепатит;

поражение нервной системы как результат лейкозной инфильтрации (менингеальные симптомы, парезы, радикулоневриты и т.д.),

4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки.

Обязательная срочная госпитализация пациентки в онкологический стационар (терапевтическое отделение) ЦРБ. В связи с тяжелым состоянием больной транспортировать санитарным транспортом в присутствии врача. Данная больная в дальнейшем должна быть госпитализирована в областную (республиканскую) больницу.

5. Туалет наружных половых органов у женщин:

1) приготовить кувшин с антисептическим раствором (слаборозовыйраствор перманганата калия), корнцанг, марлевые салфетки, клеенку, судно;

2) пациентку уложить на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены;

3) постелить клеенку и поставить на нее судно;

4) встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к анусу. Салфетку необходимо менять после каждого такого движения.

5) сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;

6) убрать судно и клеенку.

Задача 60

Выработаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобамина сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу.

Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. Т=37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. Р3==92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст, Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул — частые поносы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данном заболевании.

4. Определите ваши действия в отношении данной пациентки.

5. Подготовьте пациента к радиоизотопному исследованию щитовидной железы,

Эталон ответа

Предположительный диагноз; диффузный токсический зоб - это болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (T-j и Тд) диффузно увеличенной щитовидной железой.

Диагноз поставлен на основании жалоб: сердцебиение, потливость, чувство жара, мышечную слабость, повышенный аппетит, похудание, симптомы поражения ЦНС — раздражительность, бессонница, чувство внутренней дрожи, плаксивость, поносы;

данных общего осмотра: теплая, влажная, бархатистая кожа; увеличение щитовидной железы на глаз; наличие пучеглазия;

симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД за счет систолического, громкие сердечные тоны, наличие аритмии сердца;

субфебрилитет. Все эти симптомы подтверждают наличие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины.

2. Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

наличие глазных симптомов;

симптом Грефе - отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз; симптом Штельвага — редкое мигание; симптом Краузе - блеск глаз; симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок;

определение содержания Т и Т4 в сыворотке крови;

радиоизотопное исследование щитовидной железы; ЭКГ.

3, Возможные осложнения заболевания:

тиреотоксический криз, тареотоксическая мнокардиодистрофия; помутнение роговицы, атрофия глазных мышц; сдавление органов шеи и средостения увеличенной щитовидной железой (нарушение. речи, глотания и т. д.).

4. Действия фельдшера.

Рекомендовать в ближайшие дни обратиться к терапевту (эндокринологу) для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.

Учитывая выраженные явления тиреотоксикоза, больная нуждается в стационарном лечении.

5. Подготовка к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.

За 30-50 дней до исследования отменяют все йод и бром-содержащие препараты, антитиреоидные, гормональные, седативные средства, смазывание кожи спиртовой настойкой йода, проведение рентгенконтрастных исследований с помощью йод-содержащих контрастных веществ. Из рациона питания исключить морские продукты, хурму, орехи, минеральную воду.

Исследования проводят в два этапа: через 2 часа и 24 часа после введения радиоизотопов йода (j 131);

заболевания соединительной ткани

Задача 61

Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, туго подвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.

Объективно; температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястно-фаланговых и проксимальных меж фаланговых суставов 2,3,4

пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные,

ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено,

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения,

5.Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД.

эталоны ответов

1. Ревматоидный артрит.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

* постепенное начало заболевания;

2) объективные данные; субфебрильная температура;

* при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

* при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактавного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.

3.Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

4.Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения,
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета разнообразная, высококалорийная

Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин Кризанол, пеницилламин

При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)

Местное применение димексида

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Массаж

Санаторно-курортное лечение

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.
Профилактика:

* санация очагов хронической инфекции;

* устранение фактора переохлаждения;

* соблюдение режима труда и отдыха;

* диспансерное наблюдение.

5. Техника подсчета ЧДД - согласно алгоритму действия.

Задача 62

Вы работаете на ФАПе, Обращается пациент 42 лет с жалобами на одышку при небольшой физической работе, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, в ногах. В анамнезе - частые ангины,

Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=3б,б°. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы, ЧДД=24 в минуту. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5-2 см. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. PS=90 в минуту, АД=100/70 мм рт, ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуга на 1 -1,5см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме. Отеки -на стопах, голенях.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, Выделите основной клинический синдром.