Техника оксигенотерапии согласно алгоритму действия.

Задача. 7

Больной Ж., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобамина слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизи сто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл, Иногда отмечается кровохарканье, Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.

Объективно; температура 37,4°С, Общее состояние удовлетворительное, Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол», ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы, Тоны сердца приглушены, Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ет. Абдоминальной патологии не выявлено.

1,Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2,Назовите необходимые дополнительные исследования.

3,Перечислите возможные осложнения.

4,Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5,Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

1.  Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам;

* длительность заболевания, наличие обострений;

2) объективные данные:

* при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин, Бледность кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых фаланги ногтей;

* при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких;

* при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.

2,  Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ, Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе - повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких, сотовый или ячеистый рисунок легкого. Бронхография;различные формы бронхоэктазов.

3.  Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого.

4,  Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях 

. Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты,, овощи, соки, сиропы). Антибактериальная терапия; полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), цефалоспорины, гентамицин. Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин. Обильное щелочное питье: минеральные воды.

Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами).

Массаж грудной клетки.

Дыхательная гимнастика.

Лаваж промывание) бронхов.

Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный,

Профилактика:

первичная;

* диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение;

*  исключение влияния на организм вредных факторов производства;
*   борьба с курением;

* закаливание;

* своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш) вторичная:

* своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов;

* рациональное трудоустройство больных с бронхозктатической болезнью;

* своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности.

5. Техника в/в инъекций - согласно алгоритму действия.

Задача 8

Фельдшер вызван на дом к больному 3,, 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимай аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом.

Объективно: температура 38,5°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица, При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и средне пузырчатые влажные хрипы, На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1,Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2,Назовите необходимые дополнительные исследования.

3,Перечислите возможные осложнения,

4,Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,

5,Продемонстрируйте технику в/в капельных вливаний.

эталоны ответов

1.  Абсцесс правого легкого.
Обоснование:

* 1) данные анамнеза:

* синдром интоксикации, одышка, влажный кашель;

* внезапное появление большого количества гнойной мокроты;
2)объективные данные:

* высокая температура;

* при осмотре: гиперемия лица;

* при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;

* при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы,

2.  Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам, рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх - округлое затенение, после прорыва – округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

 Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование абсцессов в другие органы,

3.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 15, обогащенная белками и витаминами.

Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (полисинтетические пенициллин, гентамицин),

Пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально.

Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители.

Постуральный дренаж.

Лечебная бронхоскопия.

Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений. Профилактик а:

* ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний;

* своевременное извлечение инородных: тел, попавших в дыхательные пути;

* профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии;

* борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма;

* разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных сил.

5. Техника в/в капельных вливаний согласно алгоритму действия.

Задача 9

Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3°С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит, Болен в течение 2-х месяцев.

Объективно: температура • 37°С, Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику в/к инъекций.

Эталоны ответов

1.Туберкулез легких.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель;

* постепенное начало заболевания;

2) объективные данные:

* при перкуссии: в верхнем отделе правого легкого участок притупления;

* при аускультации: дыхание над этим участком с бронхиальным оттенком, сухие хрипы.

2.  Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.

3.Кровохарканье и легочное кровотечение, экссудативный плеврит, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность, распространение инфекции на другие органы и системы.

4.Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение.

Принципы лечения;

Режим полу постельный.

Диета № 11, питание разнообразное, высококалорийное,

Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этнонамид, этамбутол.

Оксигенотерапия.

Витамины.

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений.

  Профилактика:

1) социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся, улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции населения;

2) санитарная:

* оздоровление очагов туберкулезнойинфекции;

* санитарный и ветеринарный надзор;

* санитарно - просветительная работа;

* раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом;

* предупреждение распространения микобактерий туберкулеза(выполнение требований сан. - дез.режима).

3) специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика;

* вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-и день жизни;

* первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии) - через 5-7 лет;

* химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам, С этой целью применяют изониазид по 0,3г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1-3 года).

5.Техника в/к инъекций - согласно алгоритму действия.

 

Задача. 10

Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес, Курит в течение 30 лет,

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура Зб,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жироваяклетчатка развита недостаточно, Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 1 10/70 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено,

1. Сформулируйтеи обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,

5.Продемонстрируйте технику п/к инъекций.

Эталоны ответов

I.Рак легкого. Обоснование;

1) данные анамнеза:

* синдром интоксикации, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты;

* постепенное начало заболевания;

* вредные привычки (курение);

2) объективные данные;

*   при осмотре: бледность кожи;

* при пальпации; увеличение лимфатических узлов;

* при перкуссии: локальное притупление звука;

*   при аускультации; дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы,

2.Общий анализ крови: увеличение СОЭ, может быть анемия. Макроскопическое исследование мокроты на атипичные клетки, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (определение тени опухоли), томография, бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим исследованием, бронхография; невозможность поступления контрастного вещества из-за закупорки бронха опухолью.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, ателектаз, плеврит, метастазирование в другие органы,

4.Пациента следует направить в онкологический диспансер для решения вопроса о подготовке и проведении оперативного лечения,

Принципы лечения:

Режим полу постельный.

Диета № 15.

Оперативное лечение проводится в том случае, если опухоль не распространена на другие доли легкого, нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Химиотерапия проводится после проведенной операции.

Антибактериальная терапия при наличии сопутствующих воспалительных явлений.

Противокашлевые препараты (наркотического действия),

При невозможности проведения оперативного лечения проводится лучевая терапия или химиотерапия.

Наркотические анальгетики.

Сердечно-сосудистые средства.

Оксигенотерапия.

Прогноз зависит от стадии заболевания, При ранней диагностике,, проведении комплекса лечебных мероприятий прогноз для жизни благоприятный. При поздней диагностике заболевания прогноз для жизни неблагоприятный, Профилактика:

* борьба с курением;

* соблюдение техники безопасности на производстве: устранение воздействия пыли(использование респираторов), ядовитых газов и профессиональных вредностей;

*   использование новых видов топлива (применение газовых двигателей в автомобилях);

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями органов дыхания;

* диспансерное наблюдение за пациентами, которым проведено оперативное лечение по поводу онкологического заболевания,

5. Техника п/к инъекций - согласно алгоритму действия.

Задача 11

Больной И., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки, Больному легче лежать на правом боку,

Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, Дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено,

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения,

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,

5.Продемонстрируйте технику п/к инъекций.

Эталоны ответов

1. Сухой плеврит.

Обоснование;

Г) данные анамнеза:

синдром интоксикации;

* боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе;

* уменьшение боли в положении лежа на больной стороне,
2) объективные данные;

* при осмотре: вынужденное положение пациента на больной стороне, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;

* при аускультации: дыхание ослабленное с пораженной стороны, шум трения плевры,

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: помогает в выявлении основного заболевания

3.Экссудативный плеврит.

4.Пациенту требуется лечение основного заболевания после уточнения этиологии заболевания,
Принципы лечения:

Терапия основного заболевания; при пневмонии - антибактериальные препараты, при туберкулезе - туберкулостатики, при раке легкого - цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани - противовоспалительные препараты.

Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты, банки, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, смазывание грудной клетки раствором йода.

Прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания,

Профилактика

  своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита.

5.Техника и/к инъекций - согласно алгоритму действия. 

 

Задача 12

Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть,, чем лежать, Болен 2-ю неделю,

Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по средне подмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторныйзвук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное, Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 ммрт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1,Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2,Назовите необходимые дополнительные исследования.

3,Перечислите возможные осложнения.

4,Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,

5,     Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
ЭТАЛОН ОТВЕТА

1,  Экссудативныйплеврит.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;

* постепенное начало заболевания;

* вынужденное положение сидя;

2) объективные данные:

* при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя

* при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;

* при пальпации; ослабление голосового дрожания;

* при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

2,Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки; затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.

3,Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этнологии заболевания.

Принципы лечения'.

Постельный режим (высокое изголовье).

Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков Плевральная пункция;

диагностическая - для уточнения этиологии заболевания.

лечебная - для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.

Лечение основного заболевания:

при пневмонии - антибактериальные препараты,

при туберкулезе - туберкулостатики,

при раке легкого - цитостатики,

при заболеваниях соединительной ткани - противовоспалительные препараты.

В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек - дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Анальгетики.

Переливание белковых препаратов, плазмы.

Прогноз благоприятный при проведении этнотропного лечения.

Профилактика:

* повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);

* рациональное питание;

*   предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;

* раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;

*        профилактика травматизма (травм грудной клетки);

*   диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит,

5. Техника п/к инъекции - согласно алгоритму действия.

Задача 13

Вы фельдшер ФАПа. Вызваны на дом к мужчине 42 лет, который жалуется на подъем температуры до 38,5°, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, умеренную одышку в покое,

Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились симптомы ОРВИ. Наблюдался постепенный подъем температуры от 37,2° до 38,5°; кашель - лающий, сухой - постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем слизисто- гнойно мокроты. Со вчерашнего дня ощущает небольшую одышку.

Объективно: кожные покровы слегка гиперемированы. PS - 84 удара в минуту, обычных свойств, АД 110/70 мм рт.ст, температура 38,5°, число дыхательных движений -24 в минут/, В легких справа в области угла лопатки перкуторный звук притуплен, здесь же дыхание несколько жестковатое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненныйпри пальпации. Отеков нет. Стул, диурез в норме.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Определите ваши действия в отношении данного пациента,     

4. Расскажите о принципах лечения заболевания.

5. Приготовьте все необходимое для сбора мокроты на общий анализ, чувствительность к антибиотикам, объясните методику проведения данных манипуляций.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: острая очаговая бронхопневмония - поставлен на основании:

данных анамнеза; постепенное начало с явлений ОРВИ, симптомов трахеобронхита (лающий кашель);жалоб:.лихорадка не выше 38,5°, кашель со слизисто-гнойным отделяемым, умеренная одышка; данных объективного обследования: ЧД-24 в минуту, выслушивание в легких на фоне жесткого дыхания мелкопузырчатых влажных хрипов, притупление перкуторного звука. Основной клинический синдром - синдром очагового уплотнения легких, выявлен по данным субъективного и объективного обследования.

2. Дополнительные обследования:

рентгенологическое исследование грудной клетки - небольшой очаг затемнения в легком; общий анализ крови - умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ; общий анализ мокроты; слизисто-гнойный характер мокроты, наличие лейкоцитов.

3. Действия фельдшера,

Обязательное лечение в условиях стационара. Транспортировка специальным транспортом в ЦРБ (участковую больницу) в присутствии фельдшера после введения литической смеси (анальгин 50% -2мл, димедрол 1% - 1мл).

4. Принципы лечения.

высококалорийная легкоусваемая витаминизированная диета; антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам; дезинтоксикационная терапия;

симптоматическая терапия.

5. Сбор мокроты на общий анализ:

готовят сухую, чистую, с широким горлом, банку с крышкой; собирают свежевыделенную мокроту, лучше утром, до еды, причем после туалета полости рта; на этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, номер палаты, цель исследования (мокрота на общий анализ), дату, подпись фельдшера; мокроту отправляют в клиническую лабораторию.

На чувствительность к антибиотикам:

готовят стерильную посуду (банку или чашку Петри) с крышкой; объясняют пациенту, чтобы он не касался краев посуды руками, ртом, во время сбора мокроты; после откашливания мокроты, посуду тотчас же закрывают крышкой; мокроту отправляют в бак, лабораторию с указанием на этикетке цели исследования.

Задача 14

Вы на работе на ФАПе. Вызваны на дом к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 39,6°, боль в правом боку на вдохе, усиливающаяся при кашле, одышка в покое. Заболела три дня назад. После сильного переохлаждения отмечала потрясающий озноб, повышение температуры до 39°-40°, одышку, со вчерашнего дня стала ощущать боли в грудной клетке, кашель с отделением ржавой мокроты,

Объективно; состояние тяжелое. Лежит с возвышенным головным концом, Отмечается гиперемия правой щеки, герпес на губах, цианоз носогубного треугольника. Т=39°, PS=98 в минуту, слабый. АД 90/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании, Перкуторно справа ниже угла лопатки - значительное притупление; при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, выслушиваются крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез - в норме.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.                                    

2. Назовите дополнительные обследования для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания,

4. Определите ваши действия в отношении данной больной.

5. Подайте плевательницу больной, расскажите о способах дезинфекции плевательниц.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: острая правосторонняя долевая (крупозная) пневмония - поставлен на основании: жалоб: высокая лихорадка, одышка, кашель с отделением ржавой мокроты, боль справа в грудной клетке на вдохе, усиливающаяся при кашле;

данных анамнеза - острое внезапное начало в виде озноба, после значительного переохлаждения; осмотра: положение в постели с возвышенным головным концом, гиперемия щеки с пораженной стороны, герпес на губах, цианоз; обследования дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки при дыхании; притупление перкуторного звука справа; выслушивание бронхиального дыхания, крепитации, шума трения плевры. Основной клинический синдром - синдром уплотнения (инфильтрации) легочной ткани., что подтверждается наличием характерных жалоб и обследованием системы дыхания.

2,  Дополнительные обследования: общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ); общий анализ мокроты (характер мокроты, наличие эритроцитов, лейкоцитов при микроскопии); рентгенологическое исследование - затемнение доли легкого.

3. Принципы лечения пневмонии.

Лечение проводится только в условиях стационара:

антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам (препараты пенициллинового ряда, эритромицин, цефалоспорины, фторхинолоны и т.д.); дезинтоксикационная терапия (инфузии гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, реополиглюкина, р-ра глюкозы 5%); симптоматическая терапия (муколитики, бронхолитики, сосудистые средства, оксигенотерапия, жаропонижающие и т.д.)

4, Действия фельдшера.

Срочная госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ специальным транспортом в присутствии врача или фельдшера,, медицинская помощь в пути - по показаниям.

5. Правила пользования плевательницей, дезинфекция плевательниц.

Индивидуальная карманная плевательница - это сосуд с широким горлом из темного стекла, с плотно завинчивающейся крышкой, Правила пользования: залить в плевательницу на 1\4объема раствором хлорамина 3% для дезинфикации мокроты, так как мокрота - это заразное отделяемое, Дезинфекция плевательниц: мокроту спустить в унитаз, а плевательницу после опорожнения промыть горячей водой и прокипятить в 2% растворе соды в течение 15 минут, либо залить хлорамином 3% на 60 минут при полном погружении.

Задача 15

Вы работаете фельдшером на здравпункте, К вам обращается рабочий с жалобами на боль в правой половине грудной клетки при дыхании. Боль усиливается при кашле, наклоне туловища влево, Боль появилась два дня назад. Четкую причину указать не может,

Объективно: 1=37,4°, кожные покровы розовые. Грудная клетка обычной формы. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно над легкими - ясный легочной звук. При аускультации справа дыхание ослаблено, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, чистые.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

4. Определите ваши действия в отношении данного больного,

5. Расскажите о периодах лихорадки, их характеристика, принципы ухода за больными в различные периоды лихорадки.

Эталон ответа

 Предположительный диагноз; правосторонний фибринозный плеврит - поставлен на основании: жалоб на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, наклонах туловища влево; объективных данных: субфебрильная лихорадка; отставание правой половины грудной клетки при дыхании; при аускультации справа шум трения плевры,

Боль связана с тем. что на одном из листков плевры имеются фибринозные наложения, при этом возникают условия для соприкосновения и трения листков друг о друга (на высоте вдоха, при кашле).

Подтверждает данный факт наличие шума трения плевры с пораженной стороны; больной «щадит» пораженную половину грудной клетки при дыхании.

2. Дополнительные обследования.

Поскольку пациент не может четко указать причину заболевания, можно предположить туберкулезную этиологию плеврита, тем более, что интоксикация и лихорадка слабо выражены. Дня подтверждения диагноза необходимо:

проведение пробы Манту; рентгенография грудной клетки (исключить опухоль, воспаление легких); консультация фтизиатра; общий анализ крови (наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ).

3.  Принципы лечения сухого плеврита:

этиотропная терапия (лечение основного заболевания);

симптоматическая терапия (анальгетики, ненаркотические противокашлевые средства);

дезинтоксикационная терапия.

4.  Действия фельдшера,

Направить пациента к терапевту районной поликлиники, консультация фтизиатра, лечение в условиях соответствующего стационара (туберкулезного,онкологического - в зависимости от причины:).

5.     Периоды лихорадки.
Различают 3 периода:

период подъема температуры: кожа на ощупь холодная, у больного — озноб, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах. Уход: тепло укрыть, к ногам - грелку, дать сладкий горячий чан.

период относительного постоянства температуры; начинается потоотделение, беспокоит чувство жара, сухость во рту, головная боль. Возможно нарушение сознания (бред, галлюцинации).

Уход: не следует тепло укрывать, частое витаминизированное питье (соки, морсы), частое дробное питание (диета №13). Установить индивидуальный пост; туалет кожи и слизистых, смазывание губ раствором антисептиков, вазелиновым маслом; смена белья, проветривание помещения, избегать сквозняков, Пузырь со льдом или холодный компресс на голову,

период снижения температуры: литическое — в виде постепенного снижения температуры; критическое - резкое снижение температуры. При.кризисе возможен коллапс -при этом уложить горизонтально, приподнять ножной конец кровати, обложить грелками, укрыть, дать сладкий крепкий чай или кофе, Необходима частая смена нательного и постельного белья. По показаниям введение раствор кордиамина (кофеина, сульфокамфокаина).

Кардиология

Задача.16

К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца, В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.

Объективно: температура 37,4°С. Общее состояние удовлетворительное, Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Девая граница относительной сердечной тупости на 0.5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст, Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. Ревматизм, ревматическийэндомиокардит.

Обоснование:

1) данные анамнеза;

* синдром интоксикации, боли в области сердца;

* молодой возраст;

* наличие очагов хронической инфекции;

* ухудшение состояния через 2 недели после ангины;

2) объективные данные;

* субфебрильная температура;

* при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
»   при перкуссии: расширение границ сердца влево;

* при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.

2.Общий анализ крови; увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при отчетливом поражении суставов), биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобуданов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин - О, антигиалуронидаза), рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении ревмокардита - увеличение размеров сердца, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала PQ), снижение амплитуды зубца Т.

3.Острая сердечная недостаточность, формирование порока сердца,

4.Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Режим полупостельный

Диета № 1О, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л Антибактериальная терапия (антибиотики - пенициллин)

Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен и др.)

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

* повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);

* санация очагов хронической инфекции;

* своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

вторичная:

* бициллино - профилактика;

* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

5, Техника исследования пульса - согласно алгоритму действия.

 

Задача. 17

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных., плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39°С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились,, боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.

Объективно: температура 39°С, Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1,Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2,Назовите необходимые дополнительные исследования,

3,Перечислите возможные осложнения.

4,Определите Башу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5,Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1, Ревматизм, ревматический полиартрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

* синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли;

* молодой возраст; в наличие очагов хронической инфекции, частые ангины;

*   связь заболевания с предыдущей ангиной;

2) объективные данные:

* при осмотре; лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами. ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;

* при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия.

2. Общий анализ крови; увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом лейкоформулы влево, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: возможны аритмии, изменения зубца Т,

3. При повторных ревматических атаках - формирование порока сердца, острая сердечная недостаточность.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.
Принципы лечения:

Резким постельный.

Диета № 10.

Антибактериальная терапия: антибиотики — пенициллин.

Нестероидные противовоспалительные препараты; ацетилсалициловая кислота, вольтарен.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнении.

Профилактика:

первичная:

* повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);

* санация очагов хронической инфекции;

* своевременное лечение заболеваний стрептококковой этнологии;

вторичная;
*   бициллино профилактика;

*   диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

4. Техника забора крови на биохимическое исследование - согласно алгоритму действия.

 

Задача 18

На ФАП обратилась больная К, 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела ревматизмом.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1 -и тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

1.Назовите необходимые дополнительные исследования.

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Определите Вашу тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

4.Продемонстрируйте технику исследования пульса.

эталоны ответов

1.Ревматизм. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия в стадии декомпенсации.

Обосновать:

1) данные анамнеза:

*   одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, сухой кашель, кровохарканье;

^s          перенесенный ревматизм;

2) объективные данные:

* при осмотре: субфебрильная температура тела, цианоз, одышка;

* при пальпации: симптом «кошачьего мурлыканья» в области верхушки сердца

* при перкуссии: расширение границ сердца вверх;

* при аускультации: на верхушке сердца - хлопающий 1 -и тон и диастолический шум, акцент второго тона на аорте, влажные хрипы в нижних отделах легких,

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография,

3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца.

4.Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение,
Принцип лечения:

Режим полу постельный

Диета № 10, ограничение, поваренной если и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

Лечение основного заболевания- ревматизма.

Витамины (внт_:В1)

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин, дигоксин