Диуретики: верошпирон, триампур 2 страница

3.Язвенная болезнь,

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудно перевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги), Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты

Холннолитики: гастроцепин

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: но-шпа, папаверин

Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

* соблюдение режима питания (прием пищи 3 -4 раза в день, в определенное время);

* исключение сухоедение;

* тщательное пережевывание пищи;

* разнообразное питание;

* запрещение курения, злоупотребления алкоголем;

* санация очагов хронической инфекции;

* при отсутствии зубов - протезирование;

* воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

* соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

* осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).

5. Техника фракционного желудочного зондирования - согласно алгоритму действия.

Задача 28

Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3,Перечислите возможные осложнения.

4, Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.

эталоны ответов

1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;

* длительность заболевания;

* связь обострения с погрешностями в диете;

* вредные привычки: курение, употребление алкоголя;

2) объективные данные:

* при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка

* при пальпации: болезненность в эпигастральной области,

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина,, эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..

3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефнцитная анемии, гаповитаминозы.

4.Пациент нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде, Исключается трудно перевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.

Заместительная терапия - натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином Фитотерапия; сок подорожника, плантаглюцид Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм Санаторно-курортное лечение.

Профилактика:

первичная:

соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
исключение сухоедения; тщательное пережевывание пищи; разнообразное питание;
*запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

* санация очагов хронической инфекции;

* при отсутствии зубов - протезирование;

вторичная:

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

* соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

* осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.

5. Техника фракционного желудочного зондирования - согласно алгоритму действия.

Задача 29

Больной А, 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли, Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии.

Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения,

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.

эталоны ответов

1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• интенсивные «ранние» боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;

• самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;

• аппетит сохранен;

* сезонность обострений;

• связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
* вредные привычки • курение;

2) объективные данные:

• при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

• при пальпации: болезненность в эпигастральной области;

2.Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией,

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.

4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп.

Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши.

Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)

Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

Холинолитнки: гастроцепин

Н2-гистаминоблокаторы: фамотнднн, ранитиднн

Антациды: альмагель, смесь Бурже

Спазмолитики: галидор, но-шпа

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный, При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• соблюдение режима питания;

• исключение курения и злоупотребления алкоголем;

• психическая саморегуляция;

• правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная:

* диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

* строгое соблюдение диетических рекомендаций;

* проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях - профилакториях.

5. Техника фракционного желудочного зондирования - согласно алгоритму действия.

Задача 30

Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока, Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка, Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

5.Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Эталоны ответов

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* боли в животе «поздние», «голодные», «ночные», проходят после приема молока;

* склонность к запорам;

* похудание на фоне сохраненного аппетита;

* вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные:

* при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;

* при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.

2.Общин анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.

3.Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

Режим постельный

Диета N° 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши.

Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).

Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

Холинолитики: гастроцепин Н2-гастаминоблокаторы: фамотидин, ранитадин

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: галидор, но-шпа

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хелнкобактернальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

* соблюдение режима питания,

* исключение курения и злоупотребления алкоголем;

* психическая саморегуляция;

* правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты)

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
вторичная:

» диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

* строгое соблюдение диетических рекомендаций;

* проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях - профилакториях,

5. Техника дуоденального зондирования - согласно алгоритму действия.

Задача 31

Больной 3., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.

Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.

Объективно: температура 36,б°С, Общее состояние средней тяжести, Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слон выражен недостаточно. Со стороны сердечно - сосудистой системы и легких патологии нет, Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуга по правой среднеключичной линии.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Продемонстрируйте технику подкожных инъекций,

Эталоны ответов

1, Рак желудка, метастазы в печень.
Обоснование:

1) данные анамнеза;

* чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;

* пожилой возраст;

* наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;

2) объективные данные:

* при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;

* при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.

3, Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы)

4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения

Принципы лечения:

Режим полу постельный

Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями

При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина)

При болях • анальгетики ненаркотические и наркотические

Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты

Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1 -2 года) Профилактика:

первичная:

* рациональное питание;

* исключение курения и злоупотребления алкоголем;

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;

* диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;

* обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;

* оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;

•. обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;

вторичная;
« диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;

* строгое соблюдение диетических рекомендаций;

* исключение курения и употребления алкоголя,

5. Техника п/к инъекций - согласно алгоритму действия.

Задача 32

К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи.

Объективно; температура Зб,9°С, Состояние удовлетворительное, Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды». Подкожно-жировой слой развит недостаточно, Со стороны легких и сердца патологии нет..Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в около пупочной области.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

5.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.

эталоны ответов

1. Хронический энтерит в стадии обострения.

2. Обоснование:

1) данные анамнеза:

* тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3=4 ч. после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, понос 2-3 раза в день (стул обильный), слабость, утомляемость, похудание;

* непереносимость молока;

* обострения в связи с приемом острой пищи;

* длительность заболевания;

2) объективные данные:

* при осмотре: бледность и сухость кожи, «заеды» в углах рта, недостаточное развитие
подкожно-жировой клетчатки;

* при пальпация живота: умеренная болезненность в около пупочной области;

2. Общий анализ крови: возможна анемия, микроскопическое исследование кала: признаки недостаточного переваривания и ускоренной эвакуации из тонкого кишечника, исследование бактериальной микрофлоры кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки.

3.Дисбактериоз, значительная потеря массы тела, нарушение функции других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы)

4.Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 4. Нормальное количество углеводов, жиров, увеличенное количество белков,

исключают жиры животного происхождения, ограничивают продукты, богатые клетчаткой.

Пища должна быть механически щадящей, питание дробное, 4-5 раз в день.

Эубиотики: колибактерин, бифидумбактерин, бификол

Производные 8-окснхинолина (энтеросептол, интестопан)

Вяжущие средства (висмут, дерматол)

Имодиум

Ферментные препараты (панзинорм, мезимфорте, полизим)

Витаминотерапия (В1, Вб, РР, С)

Белковые препараты, растворы электролитов, анаболические стероиды - при тяжелом течении

Прогноз в отношении здоровья благоприятный при отсутствии осложнений. Профилактика:

* рациональное питание;

* устранение переедания и однообразного питания;

* своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.

5. Техника постановки газоотводной трубки - согласно алгоритму действия.

Задача 33

К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.

Объективно: температура тела 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

5.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.

Эталоны ответов

1, Хронический колит в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* боли по ходу толстого кишечника, неустойчивый стул, признаки толстокишечной диареи, тенезмы, метеоризм;

* слабость, повышенная утомляемость;

* длительность заболевания;

2) объективные данные:

* при осмотре: недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;

* при пальпации; болезненность по ходу толстого кишечника.

2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: снижение белков, копрограмма: признаки бродильных или гнилостных процессов, исследование бактериальной микрофлоры кала: дисбактериоз, рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия); нарушение моторики, смазывание рисунка слизистой оболочки, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия): воспалительные изменения, участки атрофии.

3.Дисбактериоз, значительное снижение массы тела, присоединение поражения тонкого кишечника, гиповитаминозы.

4.Пациенту назначается амбулаторное лечение.
Принципы лечения:

Режим полу постельный

Диета № 4,3. Ограничение газообразующих продуктов - молоко, квас, капуста, черный хлеб, трудно перевариваемых продуктов - жареное мясо, грубая клетчатка. Рекомендуют кисломолочные продукты. Для устранения запоров рекомендуют вареную свеклу, морковь, сливы, чернослив, ржаной хлеб, свежую простоквашу.

Эубиотики: бифидумбактерин, колибактерин, бификол

Ферментные препараты: панзинорм, фестал

Спазмолитики при болях (папаверин, церукал)

Вяжущие средства (при поносах) дерматол, карбонат кальция, белая глина

Слабительные средства (при запорах) - лист сенны, сенаде, александрийский лист, ревень, кора крушины

Антибактериальные препараты: интестопан, фуразолидон

Местное лечение: микроклизмы из настоя ромашки, зверобоя, коры дуба, при болях - свечи с экстрактом красавки

Прогноз в отношении здоровья благоприятный при достижении стойкой ремиссии.

Профилактика:

* своевременное, лечение кишечных инфекций, рациональное питание, исключение проф.вредностей, эффективное лечение заболеваний ЖКТ.

5. Техника постановки газоотводной трубки - согласно алгоритму действия.

Задача 34

Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад.

Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см. умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

5.Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

эталоны ответов

Хронический гепатит в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;

* перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;

2) объективные данные:

* при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;

* при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.

2.Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.

3.Цирроз печени, печеночная недостаточность.

4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки

Витаминотерапия: группа В

Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид

Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени

При наличии активного воспаления - преднизолон или делагил (плаквенил)

При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей - антибиотики широкого спектра действия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов.

Профилактика:

первичная:

* рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;

* устранение злоупотребления алкоголем;

* соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);

*соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;

* строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения (согласно приказа № 770);

* соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В;

* вакцинация против вирусного гепатита В;

* своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангатов

вторичная:
^*диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом;

* соблюдение диетических рекомендаций

* запрещение употребления алкоголя;

5.Техника в/в инъекций - согласно алгоритму действия.

Задача. 35

Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения, Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: температура Зб,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный, Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены.