3.Язвенная болезнь,
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудно перевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги), Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты
Холннолитики: гастроцепин
Антациды: альмагель, маалокс
Спазмолитики: но-шпа, папаверин
Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин
Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол
Санаторно-курортное лечение
Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
* соблюдение режима питания (прием пищи 3 -4 раза в день, в определенное время);
* исключение сухоедение;
* тщательное пережевывание пищи;
* разнообразное питание;
* запрещение курения, злоупотребления алкоголем;
* санация очагов хронической инфекции;
* при отсутствии зубов - протезирование;
* воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
|
|
вторичная:
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
* соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
* осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).
5. Техника фракционного желудочного зондирования - согласно алгоритму действия.
Задача 28
Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3,Перечислите возможные осложнения.
4, Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
эталоны ответов
1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
|
|
* чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;
* длительность заболевания;
* связь обострения с погрешностями в диете;
* вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
2) объективные данные:
* при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка
* при пальпации: болезненность в эпигастральной области,
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина,, эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..
3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефнцитная анемии, гаповитаминозы.
4.Пациент нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде, Исключается трудно перевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.
Заместительная терапия - натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином Фитотерапия; сок подорожника, плантаглюцид Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм Санаторно-курортное лечение.
Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
исключение сухоедения; тщательное пережевывание пищи; разнообразное питание;
* запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
* санация очагов хронической инфекции;
* при отсутствии зубов - протезирование;
* воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
вторичная:
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
* соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
* осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.
5. Техника фракционного желудочного зондирования - согласно алгоритму действия.
Задача 29
Больной А, 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли, Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии.
Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения,
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
эталоны ответов
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
• интенсивные «ранние» боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
• самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
• аппетит сохранен;
* сезонность обострений;
• связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
* вредные привычки • курение;
2) объективные данные:
• при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
• при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2.Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией,
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.
4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп.
Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши.
Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)
Седативные средства: настойка валерианы, пустырника
Холинолитнки: гастроцепин
Н2-гистаминоблокаторы: фамотнднн, ранитиднн
Антациды: альмагель, смесь Бурже
Спазмолитики: галидор, но-шпа
Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол
Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)
Санаторно-курортное лечение
Прогноз для жизни благоприятный, При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
• соблюдение режима питания;
• исключение курения и злоупотребления алкоголем;
• психическая саморегуляция;
• правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;
• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная:
* диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
* строгое соблюдение диетических рекомендаций;
* проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях - профилакториях.
5. Техника фракционного желудочного зондирования - согласно алгоритму действия.
Задача 30
Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока, Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка, Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
Эталоны ответов
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
* боли в животе «поздние», «голодные», «ночные», проходят после приема молока;
* склонность к запорам;
* похудание на фоне сохраненного аппетита;
* вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные:
* при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;
* при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.
2.Общин анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.
3.Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета N° 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши.
Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).
Седативные средства: настойка валерианы, пустырника
Холинолитики: гастроцепин Н2-гастаминоблокаторы: фамотидин, ранитадин
Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол
Антациды: альмагель, маалокс
Спазмолитики: галидор, но-шпа
Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хелнкобактернальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) Санаторно-курортное лечение.
Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
* соблюдение режима питания,
* исключение курения и злоупотребления алкоголем;
* психическая саморегуляция;
* правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты)
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
вторичная:
» диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
* строгое соблюдение диетических рекомендаций;
* проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях - профилакториях,
5. Техника дуоденального зондирования - согласно алгоритму действия.
Задача 31
Больной 3., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.
Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.
Объективно: температура 36,б°С, Общее состояние средней тяжести, Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слон выражен недостаточно. Со стороны сердечно - сосудистой системы и легких патологии нет, Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуга по правой среднеключичной линии.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
4.Продемонстрируйте технику подкожных инъекций,
Эталоны ответов
1, Рак желудка, метастазы в печень.
Обоснование:
1) данные анамнеза;
* чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;
* пожилой возраст;
* наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;
2) объективные данные:
* при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;
* при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени
2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.
3, Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы)
4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения
Принципы лечения:
Режим полу постельный
Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями
При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина)
При болях • анальгетики ненаркотические и наркотические
Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты
Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1 -2 года) Профилактика:
первичная:
* рациональное питание;
* исключение курения и злоупотребления алкоголем;
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;
* диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;
* обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;
* оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;
•. обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;
вторичная;
« диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;
* строгое соблюдение диетических рекомендаций;
* исключение курения и употребления алкоголя,
5. Техника п/к инъекций - согласно алгоритму действия.
Задача 32
К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи.
Объективно; температура Зб,9°С, Состояние удовлетворительное, Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды». Подкожно-жировой слой развит недостаточно, Со стороны легких и сердца патологии нет..Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в около пупочной области.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.
эталоны ответов
1. Хронический энтерит в стадии обострения.
2. Обоснование:
1) данные анамнеза:
* тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3=4 ч. после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, понос 2-3 раза в день (стул обильный), слабость, утомляемость, похудание;
* непереносимость молока;
* обострения в связи с приемом острой пищи;
* длительность заболевания;
2) объективные данные:
* при осмотре: бледность и сухость кожи, «заеды» в углах рта, недостаточное развитие
подкожно-жировой клетчатки;
* при пальпация живота: умеренная болезненность в около пупочной области;
2. Общий анализ крови: возможна анемия, микроскопическое исследование кала: признаки недостаточного переваривания и ускоренной эвакуации из тонкого кишечника, исследование бактериальной микрофлоры кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки.
| . |
3.Дисбактериоз, значительная потеря массы тела, нарушение функции других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы)
4.Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 4. Нормальное количество углеводов, жиров, увеличенное количество белков,
исключают жиры животного происхождения, ограничивают продукты, богатые клетчаткой.
Пища должна быть механически щадящей, питание дробное, 4-5 раз в день.
Эубиотики: колибактерин, бифидумбактерин, бификол
Производные 8-окснхинолина (энтеросептол, интестопан)
Вяжущие средства (висмут, дерматол)
Имодиум
Ферментные препараты (панзинорм, мезимфорте, полизим)
Витаминотерапия (В1, Вб, РР, С)
Белковые препараты, растворы электролитов, анаболические стероиды - при тяжелом течении
Прогноз в отношении здоровья благоприятный при отсутствии осложнений. Профилактика:
* рациональное питание;
* устранение переедания и однообразного питания;
* своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.
5. Техника постановки газоотводной трубки - согласно алгоритму действия.
Задача 33
К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.
Объективно: температура тела 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.
Эталоны ответов
|
|
1, Хронический колит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
* боли по ходу толстого кишечника, неустойчивый стул, признаки толстокишечной диареи, тенезмы, метеоризм;
* слабость, повышенная утомляемость;
* длительность заболевания;
2) объективные данные:
* при осмотре: недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;
* при пальпации; болезненность по ходу толстого кишечника.
2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: снижение белков, копрограмма: признаки бродильных или гнилостных процессов, исследование бактериальной микрофлоры кала: дисбактериоз, рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия); нарушение моторики, смазывание рисунка слизистой оболочки, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия): воспалительные изменения, участки атрофии.
3.Дисбактериоз, значительное снижение массы тела, присоединение поражения тонкого кишечника, гиповитаминозы.
4.Пациенту назначается амбулаторное лечение.
Принципы лечения:
Режим полу постельный
Диета № 4,3. Ограничение газообразующих продуктов - молоко, квас, капуста, черный хлеб, трудно перевариваемых продуктов - жареное мясо, грубая клетчатка. Рекомендуют кисломолочные продукты. Для устранения запоров рекомендуют вареную свеклу, морковь, сливы, чернослив, ржаной хлеб, свежую простоквашу.
Эубиотики: бифидумбактерин, колибактерин, бификол
Ферментные препараты: панзинорм, фестал
Спазмолитики при болях (папаверин, церукал)
Вяжущие средства (при поносах) дерматол, карбонат кальция, белая глина
Слабительные средства (при запорах) - лист сенны, сенаде, александрийский лист, ревень, кора крушины
Антибактериальные препараты: интестопан, фуразолидон
Местное лечение: микроклизмы из настоя ромашки, зверобоя, коры дуба, при болях - свечи с экстрактом красавки
Прогноз в отношении здоровья благоприятный при достижении стойкой ремиссии.
Профилактика:
* своевременное, лечение кишечных инфекций, рациональное питание, исключение проф.вредностей, эффективное лечение заболеваний ЖКТ.
5. Техника постановки газоотводной трубки - согласно алгоритму действия.
Задача 34
Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад.
Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см. умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
..
эталоны ответов
Хронический гепатит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
* общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;
* перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;
2) объективные данные:
* при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком;
* при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.
2.Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.
3.Цирроз печени, печеночная недостаточность.
4.Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки
Витаминотерапия: группа В
Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид
Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени
При наличии активного воспаления - преднизолон или делагил (плаквенил)
При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей - антибиотики широкого спектра действия
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов.
Профилактика:
первичная:
* рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов;
* устранение злоупотребления алкоголем;
* соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);
* соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;
* строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения (согласно приказа № 770);
* соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В;
* вакцинация против вирусного гепатита В;
* своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангатов
вторичная:
* диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом;
* соблюдение диетических рекомендаций
* запрещение употребления алкоголя;
5.Техника в/в инъекций - согласно алгоритму действия.
Задача. 35
Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения, Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.
Объективно: температура Зб,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный, Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены.
