Оксигенотерапия
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции,
Профилактика:
* раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм; круглогодичная бициллино -профилактика при ревматизме;
* длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя);
5. Техника исследования пульса - согласно алгоритму действия.
Задача 19
Фельдшер вызван на дом к больной Г., 18 лет, которая жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, усиливающиеся при малейшем движении. Больна ревматизмом с 6-летнего возраста, состоит на диспансерном учете. Аккуратно получает противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней, связывает это с переохлаждением.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, умеренной влажности, Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии, Над верхушкой грубый систолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС 98 в мин., ритмичный. АД 1.20/70 ммрт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.
1,Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2,Назовите необходимыедополнительные исследования,
3,Перечислите возможные осложнения.
4,Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,
5,Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
1.Ревматизм, недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации,
Обоснование:
1.данные анамнеза:
* одышка и сердцебиение в состоянии покоя;
- ухудшение состояния в связи с переохлаждением и физическим переутомлением;
* состоит на диспансерном наблюдении по поводу ревматизма;
2) объективные данные:
* при осмотре: лихорадка, влажность кожи, ЧДД - 30 в мин.;
* при перкуссии: расширение границ сердца влево:
* при аускультации: на верхушке сердца ослабление первого тона и грубый систолический шум.
2.Общин анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, α-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.
3.Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированными сочетанных пороков сердца.
4.Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
Лечение основного заболевания (ревматизм)
Витамины (вит.В1)
Сердечные гликозиды
Оксигенотерапия
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.
Профилактика:
* раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
* круглогодичная бициллино профилактика при ревматизме;
* длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя);
5. Техника исследования пульса - согласно алгоритму действия
Задача 20
К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии.
Объективно: температура Зб,8°С. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Кожа чистая, ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД 160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику исследования пульса.
эталоны
1.Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана в стадии компенсации.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
*быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке;
*перенесенный бактериальный эндокардит;
2) объективные данные
- при осмотре: симптом Мюссе, «пляска каротид», капиллярный пульс, одышка, повышение систолического АД к понижение диастолического АД
- при перкуссии: расширение границ сердца влево;
- при аускультации: диастолический шум в точке аускультации аортального клапана,
2.Общий анализ крови; возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: возможно увеличение фибриногена, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография.
3.Острая сердечная недостаточность.
4.Пациента следует госпитализировать и провести стационарное лечение,
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты Витамины (вит.В!)
Оксигенотерапия
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.
* раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз., сифилис и
* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
* круглогодичная бициллино профилактика при ревматизме;
* длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональноетрудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя),
5, Техника исследования пульса - согласно алгоритму действия.
Задача 21
К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобамина быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит.
Объективно: температура 36,7 С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в б -м межреберъе по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,
2.Назовите необходимые дополнительные исследования,
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса,
Эталоны ответов
1, Инфекционный эндокардит, стеноз устья аорты в стадии компенсации
Обосновать:
1) данные анамнеза:
- быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке,, обморок;
- перенесенные заболевания - частые ангины, ОРЗ; инфекционный эндокардит
2) объективные данные:
-при осмотре: бледность кожи;
- при пальпации: дрожание над основанием сердца, смещение верхушечного толчка вниз и влево;
2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.
3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.
4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки
Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин
ИнгибнтбрыАПФ; эналаприл, каптоприл
В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол
Диуретики: верошпирон, гипотиазид
Комбинированные препараты: капозид, логамакс
Лечебная физкультура
Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник
Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнении Профилактика:
* режим труда и отдыха;
* нормализация сна;
* рациональное питание;
* устранение влияния стрессов, психическая само регуляция;
* запрещение курения и употребления алкоголя;
* диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;
* поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).
5. Техника измерения АД - согласно алгоритму действия.
Задача 22
К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон, При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.
Объективно: температура Зб,5°С, Общее состояние удовлетворительное, Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин,, ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено,
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогноз и профилактике заболевания,
5.Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов
I. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
* головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;
* онемение пальцев рук;
* перемежающаяся хромота;
2) объективные данные:
* при перкуссии: расширение границы сердца влево;
* при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;
* при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.
2,Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.
3,Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, "брюшная жаба", некроз петель кишечника.
4,Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.
Принципы лечения;
Режим общин
Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легко усваивающихся углеводов, экстрактивных веществ
Лечебная физкультура
Антикоагулянты: гепарин, педентан, фенилин
Дез агрегаты: курантил. ацетилсалициловая кислота
Антагонисты ионов кальция: нзоптнн, финоптин, коринфар
Станины: ловастатин, симвастатин, фловастатин
Ангиопротекторы: пармнднн, продектин, аргинин
Витамины; ксантинола никотинат
Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.
Профилактика:
* рациональное питание;
* регулярная физическая работа;
* пребывание на свежем воздухе;
* отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
* нормализация массы тела;
* ликвидация артериальной гипертензии;
* коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);
* диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;
* назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.
5, Техника исследования пульса - согласно алгоритму действия.
Задача23
Больной Б,, 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев..
Объективно: температура 3б,б°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 1 б в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 ммрт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
* боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
е боли непродолжительные;
s возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
2) объективные данные:
* избыточная масса тела;
2.Биохимическое исследование крови; увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов,,, электрокардиография может быть снижение сегмента STв момент приступа, велоэргометрия,
3.Инфаркт миокарда.
4.Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
Самопомощь во время приступа стенокардии;
Удобно сесть Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень
Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык
При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить
При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи
Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид - 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция
Прогноз в отношении жизни благоприятныйпри условны соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов,
Профилактика:
первичная:
* рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легко усваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми капнем);
* запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
* физическая активность;
вторичная;
* диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
* профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
* правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
5. Техника записи ЭКГ- согласно алгоритму действия.
Задача 24
Фельдшера вызвали на дом к больному Б,, 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч, назад, Прием нитроглицерина эффекта не дал, Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно; общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36$ С, Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 92 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2.Назовите необходимые дополнительные исследования
3.Перечислите возможные осложнения
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ,
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. ИБС: инфаркт миокарда,острый период.
Обоснование:
Г) данные анамнеза:
2) объективные данные:
* беспокойство больного;
* приглушение сердечных тонов;
* тахикардия.
2.Общий анализ крови; лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, ACT, ЛДГ), электрокардиография; изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т,
3.Кардиагенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма,
4.Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.
Неотложная помощь:
Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фенташши дроперидол)
Антнкоагулянты прямого действия (гепарин)
Принципы лечения:
Строгий постельный режим. Индивидуальньй пост
Диета N° 10, профилактика запоров
Фибринолитическая терапия: стрептокннаэа, урокиназа
Антнкоагулянты прямого действия: гепарин
Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
Нитраты пролонгированного действия: нзосорбнд - 5 - мононитрат, кнтросорбнд, нитронг
После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
Прогноз для жизни благоприятней при эффективном лечении и отсутствии осложнений;
Профилактика:
первичная:
- рациональное питание;
- физическая активность;
* запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
* психическая само регуляция;
вторичная:
* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
» лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
* рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
* решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
* решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях,
5. Техника записи ЭЮГ - согласно алгоритму действия.
Задача25
Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда,
Объективно: температура Зб,4С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин, Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуга по среднеключичной линии на 4 см, слабо болезненная,
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения,
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
эталоны ответов
1 ИБС; постинфарктный кардиосклероз, Хроническая недостаточность кровообращения П стадии.
Обоснование:
1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда
* признаки сердечной недостаточности - постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
* признаки застоя крови по малому кругу кровообращения - одышка, кашель со слизистой мокротой;
* признаки застоя крови по большому кругу кровообращения - постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
2) объективные данные;
* при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин,;
* при аускультации; незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
* при перкуссии: расширение границ сердца влево;
* при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
2.Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография,
3.Острая сердечная недостаточность.
Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.
Принципы лечения:
Режим постельный, высокое изголовье
Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием
Оксигенотерапия
Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин
Диуретики: верошпирон, фуросемид
Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг
Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.
Профилактика:
* своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно сосудистой системы;
* формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.
5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия,
Задача 26
Вы работаете на здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты,, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс - 80 ударов в минуту, полный ритмичный, АД 150/95 мм рт.ст, Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях,
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
5. Подготовьте пациентку к внутривеннойпиелографии,
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании: данных семейного анамнеза; клинических данных: поражение органов - мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные); наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево); показателей АД; характера пульса.
2. Дополнительные обследования:
ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка; Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен); Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).
3. Возможные осложнения:
инсульт; инфаркт миокарда; недостаточность кровообращения; почечная недостаточность; облитерирующий эндартериит; нарушения зрения, вплоть до слепоты.
4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки:
рекомендовать немедленно обратиться к терапевту; диспансерное наблюдение у цехового терапевта; постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д. научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.
5. Внутривенная пиелография - рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.
- за 2 - 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);
- в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;
- накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.
- вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;
- исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак.
Гастроэнтерология
задача27
К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.
Объективно: температура 36,6°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области, Со стороны других органов патологии нет.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения,
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
эталоны ответов
1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
* боль эпигастральной области;
* связь с приемом пищи; отрыжка кислым, изжога;
* нарушение режима питания;
2) объективные данные:
* при осмотре языка - обложенность;
* при пальпации живота - болезненность в эпигастральной области;
2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.
