Начальная доза при п/к введении составляет 60-120 ед/кг/нед, в среднем 8000 ед., которые делятся на 2-3 равные дозы. Максимальная доза при п/к введении - 3000 ед/кг/нед. Целевой уровень Нb должен составлять 100-120 г/л, Ht 30-35%.
Показания для лечения эритропоэтином:
а) наличие симптомов анемии с плохой переносимостью физической нагрузки, снижение эффективности умственной деятельности, отставание в росте и физическом развитии (у детей),
б) уровень гематокрита (Нt) менее 28-30% либо уровень гемоглобина (Нb) менее 90-100 г/л,
в) зависимость больных от гемотрансфузий.
1 Препараты железа назначают больным в додиализном периоде при наличии абсолютного дефицита железа (сывороточное железо ниже 10 мкмоль/л, ферритин ниже 100 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина менее 20%, гипохромных эритроцитов более 10%). Больные в начальной стадии ХПН получают железо не менее 200 мг/сут в пересчете на элементарное железо перорально (конферон, сорбифер-дурулес, тардиферон, ферроцерон), в случае плохой переносимости или наличия желудочно-кишечных расстройств при ХПН II-III стадии применяют внутривенно (феррум-лек, фербитол, ферковен).
Нандролона деканоат1-3 мг/кг внутримышечно каждые 2-4 недели (для стимуляции эндогенных эритропоэтинов и костномозгового кроветворения).
Фолиевая кислота внутрь, витамин В12.
Снижение кровопотерь.
Снижение азотемии и уремической интоксикации
Перевод на малобелковую диету.
Энтеросорбенты. Препаратами выбора являются энтеросорбенты на основе активированного угля (СКН, СКТ-6А-ВЧ, Симплекс-Ф, ФА-С, СКНП-1, СКНП-2 по 15-30-60 г/сут), полифепан, карболен (по 5 г в 100мл воды 3 раза/день), энтеродез по 5 г на 100 мл 1-2 раза/сут.
Желудочный и/или кишечный лаваж.
Фитопрепараты (хофитод, леспенефрил).
Коррекция водно-электролитного баланса и КЩР
При гиперкалиемии:
Исключаются фруктовые соки, шоколад, сушеные белые грибы, сухофрукты, черная смородина, абрикосы, персики, редис, треска, палтус, сырые овощи, фрукты, овощные отвары, мясные бульоны, икраиз баклажан, картофель, сгущеное молоко.
препараты кальция внутрь и внутривенно (10% глюконат кальция до 30 мл/сут в 3 приема).
капельное вливание 30% раствора глюкозы 500 мл + 20 ед инсулина + 10 мл глюконата кальция (в течение первого часа 100 мл этой смеси, а затем по 20-30 мл/час).
Фуросемид (лазикс) до 120 мг/сут.
введение ионообменных смол - 50 г внутрь в 100 мл сорбита.
При гипокалиемии:
разрешаются продукты с большим содержанием калия,
дополнительно назначается калий внутрь или внутривенно.
При гиперфосфатемии:
запрещаются или резко ограничиваются продукты, богатые фосфором: шоколад, грибы белые сушеные, морская рыба, жирный творог, сырки творожные, сыр, пшено, крупы - перловая, ячневая, гречневая, кура, утка, молоко сгущенное.
алюминий содержащие антациды внутрь коротким курсом из-за опасности развития алюминиевой интоксикации.
При гипокальциемии и остеодистрофии:
назначают внутрь карбонат кальция до 2-3 г/сут,
внутривенно хлористый кальций 10% по 10мл,
мел внутрь по 2-3 г/сут,
тахистин 0,125 г/сут, рокартрол, активную форму витамина Д3.
препараты, интенсифицирующие усвоение кальция костной тканью при лечении остеопороза - кальцитрин, миокальцик, остеогенон.
Для коррекции ацидоза:
питьевая сода внутрь 2-4 г на стакан минеральной воды до исчезновения одышки (в начальной стадии).
гидрокарбонат натрия в/в 4,2% раствор до 4 мл/кг веса (при декомпенсированном метаболическом ацидозе).
В лечении сердечной недостаточности у больных ХПН используются:
диуретики (лазикс),
крайне осторожно сердечные гликозиды (дигитоксин, коргликон в/в),
инотропные средства негликозидного происхождения,
небольшие дозы иАПФ.
Активные методы заместительной почечной терапии
2 программный гемодиализ;
3 гемофильтрация;
4 гемодиафильтрация;
5 перитонеальный диализ;
6 трансплантация почки.
Общие противопоказания
для всех видов заместительной почечной терапии:
Болезнь Альцгеймера
Деменция
Гепаторенальный синдром
Прогрессирующий цирроз печени с энцефалопатией
Прогрессирующее онкологическое заболевание.
