Портальная гипертенэия (ПГ) - повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации.
Формы ПГ по локализации:
1. Подпеченочная (предпеченочная)ПГ - препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях.
2. Внутрипеченочная (пресинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальньй типы) - препятствие кровотоку в самой печени, основная причина этой формы - цирроз печени.
3. Надпеченочная (постпеченочная) - препятствие во внеорганных отделах печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее печеночных вен.
4. Смешанная форма ПГ (сочетание выше описанных вариантов).
Клиника внутрипеченочной ПГ
1. Варикозное расширение вен в местах внепеченочных портокавальных анастомозов: пищевод, кардиальный отдел желудка, прямая кишка, вокруг пулка по типу «головы медузы».
2. Спленомегалия с последующим присоединением гиперспленизма.
3. Асцит.
4. Эпизоды кровотечений из расширенных вен.
5. Гиперспленизм (тромбоцитопения, лейкопения, анемия).
Стадии портальной гипертензии
1 стадия - компенсированная;
2 стадия - субкомпенсированная;
3 стадия - декомпенсированная.
Для декомпенсированной стадии ПГ характерно:
1 эпизоды кровотечений из варикозно-расширенных вен пишевода, желудка, прямой кишки,
2 развитие стойкого асцита и отеков, рефрактерных к диуретической терапии;
3 эпизоды системной портокавальной энцефалопатии;
4 прогрессирование гиперспленизма.
Диагностика ПГ
Выявление асцита и спленомегалии обычными клиническими методами.
Измерение давления в системе портальной вены: сплено-, гепато- и портоманометрия. В норме давление не превышает 120-150 мм вод. ст.
Развернутая гемограмма (для выявления гиперспленизма).
УЗИ - увеличение диаметра воротной и селезеночной вен, недостаточное расширение портальной вены во время вдоха, увеличение размеров и объема селезенки.
Эзофагогастроскопия - выявление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.
1 стадия - характерно наличие голубоватых вен нижней трети пищевода диаметром менее 3 мм на уровне слизистой;
2 стадия - синие флебэктазии 3-5 мм несколько возвышающиеся над слизистой,
3 стадия - узловатые извитые стволы 6 и более мм доходят до середины пищевода и до свода желудка.
Rg-скопия и графия пищевода (выявление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка).
Ректороманоскопия (выявление расширенных геморроидальных вен).
Спленопортография.
Статическая сцинтиграфия печени и селезенки (спленомегалия, повышенный захват селезенкой радиофармпрепаратов).
Допплеровская ультрасонография кровотока в печени и внепеченочных сосудах.
Радионуклидные методы исследования печеночного кровотока (по клиренсу меченного альбумина и/или коллоидного золота).
Внутривенная радиопортография.
Лапароскопия (по показаниям).
Примеры диагностических заключений:
1. Микронодулярный цирроз печени алкогольной этиологии, слабовыраженная активность, субкомпенсированный (класс тяжести В). Портальная гипертензия II стадии (ВРВ пищевода II ст, асцит, умеренная спленомегалия). Осл. Гиперспленизм: тромбоцитопения.
2. Цирроз печени С-вирусной этиологии с выраженной активностью, фаза декомпенсации. Класс тяжести С. Портальная гипертензия II-III ст. (ВРВ пищевода и желудка III ст, выраженный асцит, спленомегалия). Осл. Гиперспленизм: тромбоцитопения, лейкопения, анемия легкой степени. Печеночная энцефалопатия I-II ст.
3. Цирроз печени неуточненной этиологии с минимальной активностью, компенсированный, класс тяжести А. Портальная гипертензия I ст. (ВРВ пищевода I стадии).
4. Первичный билиарный цирроз, IV стадия. Портальная гипертензия (ВРВ пищевода I-II степени). Осл. Печеночная энцефалопатия II степени.
