(НКF, USА, цитируется по Шумилкину В.Р. с соавт., 2004)
| Стадия | Характеристика | СКФ, мл/мин/1,73 м2 | Тактика врача |
| I | Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ | > 90 | Диагностика и лечение основного заболевания для замедления темпов прогрессирования и снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений. |
| II | Повреждение почек с легким снижением СКФ | 60-89 | Оценка скорости прогрессирования |
| III | Умеренное (средней степени) снижение СКФ | 30-59 | Выявление и лечение осложнений |
| IV | Выраженное (тяжелое) снижение СКФ | 15-29 | Подготовка к почечной заместительной терапии |
| V | Терминальная почечная недостаточность | < 15 | Почечная заместительная терапия (при наличии осложнений) |
Критерии определения хронической болезни почек
(NKF, USA, цитируется по Шумилкину В.Р. с соавт., 2004)
| Критерии | Описание |
| 1 | Повреждение почек продолжительностью более 3 мес, которое проявляется в виде структурных или функциональных нарушений деятельности органа со снижением или без снижения СКФ. Данные повреждения манифестируют либо патоморфологическими изменениями почечной ткани, либо: сдвигами в составе крови или мочи, а также изменениями при использовании методов визуализации структуры почек. |
| 2 | СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек. |
Формула D.W. Coccroft и М.Н. Gault для измерения СКФ
СКФ= (140- возраст) х вес в кг/ 814 х креатинин крови в ммоль/л
СКФ= (140- возраст) х вес в кг/72 х креатинин крови в мг%
Для женщин полученный результат умножить на 0,85
У мужчин черной расы - увеличить на 12%
У больных с пара- и тетраплегией СКФ уменьшить на 20 и 40% соответственно.
Синдромы ХПН
Нарушение воно-электролитного обмена
Нарушение КЩР - развитие гиперхлоремического и метаболического ацидоза
Нарушение фосфорно-кальциевого обмена
Анемия прогрессирующая:
недостаток продукции эритропоэтина
избыток ингибиторов эритропоэтина (паратгормон, гуанидин)
токсическое влияние на костный мозг
кровопотери, включая ятрогенные
недостаточное поступление и нарушение усвоения железа
гемолиз (снижение жизни эритроцитов, травматизация при гемодиализе)
аутоиммунные механизмы
Азотемия и интоксикационный синдром
Астенический сиидром
Кожномышечный (дистрофический) синдром
Сердечно-сосудистые нарушения. Дистрофия миокарда, АГ, перикардит, отек легких
Поражение ЖКТ: гастро-, энтеро-, колопатия с развитием эрозий, язв и эпизодов желудочно-кишечного кровотечения; стоматит, гингивит.
Поражение легких и плевры (уремический бронхит, пневмонит, пневмония)
Нарушение свертывания крови с геморрагическим синдромом
Энцефалопатия и периферическая полинейропатия
Развитие иммунодефицитного состояния с присоединением вторичной инфекции
Показатели ХПН
Изменение диуреза (никтурия, полиурия, олигурия)
Снижение относительной плотности мочи - гипостенурия, изогипостенурия
Помнить, что 1% сахара в моче повышает уд. вес на 0,004, каждые 3 г белка в литре мочи на 0,01
Повышение в крови показателей азотистого обмена
Снижение СКФ ниже 80-90 мл/мин
Снижение канальцевой реабсорбции ниже 98%
Нарушение электролитного баланса в зависимости от стадии ХПН:
гипо- и гиперкалиемия (норма 3,8-5,6 ммоль/л)
гипо- или гипернатриемия (норма 135-153 ммоль/л)
гипокальциемия (норма 2,2-2,6 ммоль/л)
гиперфосфатемия (норма неорганического фосфора 0,7-1,8 ммоль/л)
гипермагниемия в терминальной стадии (норма 0,7-1,1 ммоль/л)
Нарушение кислотно-щелочного равновесия
Изотопная ренография и динамическая сцинтиграфия (снижение секреторно-экскреторной функции почек)
УЗИ почек - уменьшение размеров почек, снижение ренокортикального индекса
Клинические признаки
Прочие исследования по показаниям
