Эндогенные:
1. Возраст старше 40 лет. Бескаменный холецистит развивается на 10 лет моложе калькулезного.
2. Отягощенная наследственность.
3. Частые беременности.
4. Ожирение и гиперлипидемии различного генеза.
5. Сахарный диабет.
6. Аномалии развития билиарного тракта.
7. Скрытая или явная аллергия.
Экзогенные:
1. Дисбиоз и воспалительные заболевания кишечника.
2. Наличие хронических очагов инфекции: аднексит, простатит, панкреатит и др.
3. Работа на предприятиях химической промышленности – токсический фактор.
4. Гиподинамия в сочетании с хроническими запорами.
5. Психоэмоциональные перегрузки и стрессы.
6. Ятрогенные - приём ряда лекарственных препаратов (диуретики, статины, контрацептивы на основе прогестинов, эстрогенов и их аналоги).
7. Диетические - голодание, прием пищи бедной растительными волокнами, но богатой животными белками и углеводами.
Критерии диагностики хронического холецистита
Диагноз является предположительным если имеются: 2 эндогенных + 3 экзогенных фактора риска или симптомы правого подреберья + 2 любых фактора риска.
Диагноз является вероятным, если имеются:
симптомы правого подреберья +
факторы риска холецистита +
лабораторные данные (при бактериологическом исследовании желчи в 1 мл более 103 колоний; при микроскопическом исследовании желчи наличие цилиндрического эпителия и лейкоцитов в большом количестве, билирубината кальция, кристаллов холестерина).
Диагноз холецистита является достоверным, если имеется: подтверждение инструментальными методами исследования(УЗИ, холангиография, ЭРХПГ и другие).
Симптомы хронического холецистита
1. Симптом Кера-Образцова-Мерфи - болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой).
2. Симптом Мерфи - резкое усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе.
3. Симптом Макензи-Рудольского - расширение зрачка при пальпации в точке желчного пузыря.
4. Симптом Ортнера - болезненность при поколачивании спереди на правой реберной дуге.
5. Симптом Свирского-Айзенберга - болезненность в проекции желчного пузыря при поколачивании сзади по правой реберной дуге.
6. Симптом Лепене-Василенко - болезненность при поколачивании по мечевидному отростку.
7. Симптом Пекарского-Губергрица - боль при надавливании на основание мечевидного отростка.
8. Симптом Шоффара - болезненность в холедохо-панкреатической зоне.
9. Симптом Мюсси-Георгиевского - болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
10. Симптом Боаса - болезненность при пальпации правых паравертебральных точек в области 9-12 грудных позвонков.
11. Болезненность в акромиальной точке справа.
12. Болезненность в лопаточной точке (симптом Харитонова) - зона гиперстезии в области угла правой лолатки.
13. Симптом Йонаша - болезненность в точке затылочного нерва.
14. Симптом Бергмана - болезненность в орбитальной точке справа.
Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о воспалении
В желчном пузыре
- Утолщение стенки желчного пузыря: 4 и более мм.
- Наличие положительного сонографического симптома Мерфи (болезненность при надавливании ультразвуковым датчиком).
- Увеличение размеров желчного пузыря более чем на 5 см от верхней границы возрастной нормы.
- Наличие тени от стенки желчного пузыря (уплотнение стенки).
- Наличие паравезикальной эхонегативности (жидкость вокруг желчного пузыря, дающая двоиной контур).
- Наличие камней в желчном пузыре (при калькулезном холецистите). Точность 95%.
Рентгенологические признаки хронического холецистита
