Факторы риска развития хронического холецистита

Эндогенные:

1. Возраст старше 40 лет. Бескаменный холецистит развивается на 10 лет моложе калькулезного.

2. Отягощенная наследственность.

3. Частые беременности.

4. Ожирение и гиперлипидемии различного генеза.

5. Сахарный диабет.

6. Аномалии развития билиарного тракта.

7. Скрытая или явная аллергия.

Экзогенные:

1. Дисбиоз и воспалительные заболевания кишечника.

2. Наличие хронических очагов инфекции: аднексит, простатит, панкреатит и др.

3. Работа на предприятиях химической промышленности – токсический фактор.

4. Гиподинамия в сочетании с хроническими запорами.

5. Психоэмоциональные перегрузки и стрессы.

6. Ятрогенные - приём ряда лекарственных препаратов (диуретики, статины, контрацептивы на основе прогестинов, эстрогенов и их аналоги).

7. Диетические - голодание, прием пищи бедной растительными волокнами, но богатой животными белками и углеводами.

Критерии диагностики хронического холецистита

Диагноз является предположительным если имеются: 2 эндогенных + 3 экзогенных фактора риска или симптомы правого подреберья + 2 любых фактора риска.

Диагноз является вероятным, если имеются:

симптомы правого подреберья +

факторы риска холецистита +

лабораторные данные (при бактериологическом исследовании желчи в 1 мл более 10³ колоний; при микроскопическом исследовании желчи наличие цилиндрического эпителия и лейкоцитов в большом количестве, билирубината кальция, кристаллов холестерина).

Диагноз холецистита является достоверным, если имеется: подтверждение инструментальными методами исследования(УЗИ, холангиография, ЭРХПГ и другие).

Симптомы хронического холецистита

 

1. Симптом Кера-Образцова-Мерфи - болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой).

2. Симптом Мерфи - резкое усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе.

3. Симптом Макензи-Рудольского - расширение зрачка при пальпации в точке желчного пузыря.

4. Симптом Ортнера - болезненность при поколачивании спереди на правой реберной дуге.

5. Симптом Свирского-Айзенберга - болезненность в проекции желчного пузыря при поколачивании сзади по правой реберной дуге.

6. Симптом Лепене-Василенко - болезненность при поколачивании по мечевидному отростку.

7. Симптом Пекарского-Губергрица - боль при надавливании на основание мечевидного отростка.

8. Симптом Шоффара - болезненность в холедохо-панкреатической зоне.

9. Симптом Мюсси-Георгиевского - болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

10. Симптом Боаса - болезненность при пальпации правых паравертебральных точек в области 9-12 грудных позвонков.

11. Болезненность в акромиальной точке справа.

12. Болезненность в лопаточной точке (симптом Харитонова) - зона гиперстезии в области угла правой лолатки.

13. Симптом Йонаша - болезненность в точке затылочного нерва.

14. Симптом Бергмана - болезненность в орбитальной точке справа.

 

Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о воспалении

В желчном пузыре

 

- Утолщение стенки желчного пузыря: 4 и более мм.

- Наличие положительного сонографического симптома Мерфи (болезненность при надавливании ультразвуковым датчиком).

- Увеличение размеров желчного пузыря более чем на 5 см от верхней границы возрастной нормы.

- Наличие тени от стенки желчного пузыря (уплотнение стенки).

- Наличие паравезикальной эхонегативности (жидкость вокруг желчного пузыря, дающая двоиной контур).

- Наличие камней в желчном пузыре (при калькулезном холецистите). Точность 95%.

Рентгенологические признаки хронического холецистита