(Гребенев А.Л., Шептулин А.А., 1989г)
1) По нозологической самостоятельности:
1 А. Язвенная болезнь.
2 Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы.
2) По локализации поражения:
1 А. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):
2 Язвы желудка:
3 а) кардиального и субкардиального отделов;
4 б) тела и угла желудка;
5 в) антрального отдела;
6 г) пилорического канала.
7 Язвы ДПК:
8 а) луковицы двенадцатиперстной кишки;
9 б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы).
10 Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
11 Б. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
12 - малая кривизна,
13 - большая кривизна,
14 - передняя стенка,
15 - задняя стенка.
3) По числу язв:
1 - одиночные,
2 - множественные
4) По диаметру язв:
| Желудок | ДПК | |
| Малые | до 1 см | До 0,5 см |
| Средние | 1,0-1,9 см | 0,6- 1,0 см |
| Большие | 2,0-3 см | 1,1-2,0 см |
| Гигантские | Более 3 см | Более 2 см |
5) По клинической форме:
1 - типичная,
2 - атипичная:
3 а) с атипичным болевым синдромом;
4 б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);
5 в) бессимптомная.
6) По уровню желудочного кислотовыделения:
1 - повышенный,
2 - нормальный,
3 - пониженный.
7) По характеру гастродуоденальной моторики:
1 - повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК,
2 - снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК,
3 - дуоденогастральный рефлюкс.
8) По стадии течения заболевания:
1 - стадия обострения;
2 - стадия рубцевания:
3 а) стадия «красного» рубца;
4 б) стадия «белого» рубца;
5 -стадия ремиссии.
9) По срокам рубцевания:
1 - с обычными сроками рубцевания:
2 до 1,5 мес. для язв ДПК;
3 до 2,5 мес. для язв желудка.
4 - труднорубцующиеся швы со сроками рубцевания:
5 более 1,5 мес. для язв ДПК;
6 более 3,5 мес. для язв желудка.
10) По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:
1 - рубцово-язвенная деформация желудка,
2 - рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.
11) По характеру течения заболевания:
1 - острое (впервые выявленная язва),
2 - хроническое:
3 а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) - легкая степень тяжести;
4 б) с ежегодными обострениями - средняя степень тяжести;
5 в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще) – тяжелое течение.
12) По наличию или отсутствию осложнений:
1 - кровотечение:
2 - прободение;
3 - пенетрация:
4 - перигастрит, перидуоденит;
5 - органический стеноз привратника;
6 - малигнизация.
Симптоматические гастродуоденальные язвы
- «Стрессовые» язвы.
а) язвы Курлинга - при распространенных ожогах;
б) язвы Кушинга - при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях,
в) язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.
- Лекарственные язвы;
- Эндокринные язвы:
а) синдром Золлингера-Эллисона,
б) гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.
Гастродуоденальные язвы
при некоторых заболеваниях внутренних органов:
- при хронических неспецифических заболеваниях легких;
- при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе;
- при заболеваниях печени («гепатогенные» язвы);
- при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы);
- при хронической почечной недостаточности;
- при ревматоидном артрите;
- при прочих заболеваниях (СД, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона).
План обследования больных язвенной болезнью
(Стандарты диагностики и лечения больных с заболеваниями органов
пищеварения, утверждённые приказов МЗ РФ № 125 от 17.04.98 г.)
Однократно:
- общий анализ крови, при отклонении от нормы повторяют 1 раз в 10 дней,
- ретикулоциты;
- общий анализ мочи,
- сахар крови;
- группа крови и резус фактор;
- железо сыворотки крови,
- анализ кала на скрытую кровь;
- гистологическое исследование биоптата;
- цитологическое исследование биоптата;
- уреазный тест;
- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
Двукратно:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием.
- В план обследования включается исследование желудочного сока при первичном обращении и процессе рецидивирующего течения заболевания 1 раз в 5 лет.
Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачесгпенную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.
Консультации специалистов по показаниям.
