- Неэффективность неоднократно проведенной эрадикационной терапии.
- ОсложненияЯБ (язвенное кровотечение или перфорация).
- Наличие сопутствующих заболеваний, требующих длительнойтерапии НПВП.
- Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит.
- Больные старше 60 лет с ежегод-ми рецидивами ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.
- Наличие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа с явлениями перивисцерита.
- Безуспешное использование прерывистого курсового лечения у НР-отрицательных больных, когда после окончания лечения возникали частые рецидивы (3 и более раз в году).
- «Злостные курильщики».
Для проведения длительной поддерживающей терапии используется один антисекреторный препарат в половинной дозе, обычно это ранитидин 150 мг в сутки или фамотидин 20 мг в сутки.
При длительном использовании БН2РГ могут возникать различные побочные эффекты иногда требующие отмены препарата.
Показания к хирургическому лечению ЯБ
Абсолютные
- Перфорация язвы.
- Пенетрация язвы, рефрактерная к консервативному лечению.
- Гастродуоденальные профузные или повторные кровотечения, не останавливающиеся под действием интенсивных консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы гемостаза.
- Каллезные язвы желудка и ДПК более 2 см в диаметре, длительно не рубцующиеся.
- Стенозы и деформации желудка и ДПК, сопровождающиеся моторными нарушениями (субкомпенсированный и некомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз).
- Обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.
Относительные
- Язва желудка, не рубцующаяся в течение 6 месяцев адекватной противоязвенной терапии.
- Язвы ДПК с частыми и длительными рецидивами,несмотря на пролонгированную терапию.
Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Хронический холецистит - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной природы (бактериальной, вирусной или паразитарной), иногда сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями и камнеобразованием.
Классификация хронического холецистита
1) По наличию конкрементов:
1 - хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный,некалькулезный),
2 - хронический калькулёзный холецистит.
2) По характеру течения:
1 - типичный (с характерной клинической симптоматикой),
2 - атипичный («Маски холецистита» - кардиальная, кишечная, субфебрильная, артралгическая, эзофагалгическая, эндокринная).
3) По фазе течения:
1 - обострение,
2 - стихающее обострение,
3 - ремиссия.
4) По степени тяжести:
1 - легкой степени тяжести - обострения 1-2 раза в год и реже, короткие, желчная колика не чаще 4 раза в год.
2 - средней степени тяжести - обострения 3-4 раза в год с болеевыраженной симптоматикой, желчная колика до 6 раз в год.
3 - тяжёлой степени тяжести - обострения 5 и более раз в год, иногда ежемесячно, длительные, наличие осложнений. Желчная колика более 6 раз в год.
5) По функциональному состоянию желчного пузыря и желчных ходов:
1 - без дискинезии желчного пузыря,
2 - дискинезия (дисфункция) желчного пузыря по гипертонически-гиперкинетическому типу,
3 - дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу,
4 - «отключенный» желчный пузырь.
План обследования при хроническом бескаменном холецистите
(стандарты РФ от 11 апреля 1998г., приказ МЗ РФ № 125)
Обязательные лабораторные исследования
Двукратно:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- билирубин и его фракции;
- АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП;
- общий белок и белковые фракции;
- С-реактивный белок.
Однократно:
- холестерин крови,
- амилаза крови,
- сахар крови,
- группа крови и резус фактор;
- копрограмма;
- бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.
