Ингаляционные ГКС:
Беклометазона дипропионат (Бекломет, Бекотид) применяется в следующих лекарственных формах:
микроаэрозоль по 50, 100, 200 мкг на 1 ингаляцию.
капсулы по 50 мкг.
суспензия для использования в небулайзере (в 1 мл 50 мкг).
дисковые формы (бекодиски по 100 и 200 мкг), ингалируемые с помощью дискового ингалятора «Дискхалер».
Средние поддерживающие суточные дозы составляют 200-400 мкг, апри лечении тяжелых форм заболевания - до 800-1000 мкг
флунизолид (Ингакорт) применяется в виде аэрозоля для ингаляций 120 доз по 250 мкг. Суточная поддерживающая доза 1 мг (2 ингаляции 2 раза в сутки), максимальная 2 мг.
Будесонид применяется в виде капсул для ингаляций по 200мкг 2 раза в сутки, при необходимости доза может быть увеличена в 2-4 раза.
Системные ГКС:
используются для перорального и парентерального введения при тяжелых обострениях БА.
Парентеральное (внутривенное) введение больших доз системных ГКС применяется в дозе 4-8 мг/кг гидрокортизона-гемисукцината или эквивалентных доз других препаратов с интервалами в 4-6 часов.
Пероральное назначение ГКС показано при неэффективности других видов терапии, в том числе и парентерального их введения. Возможно проведение кратковременных 10-14-дневных курсов Суточная доза составляет 20-30 мг в перерасчете на преднизолон.
Кромоны (нестероидные противовоспалительные препараты):
кромогликат натрия (Интал) применяется в следующих лекарственных формах:
• капсулы с порошком по 20 мг для вдыхания с помощью турбоингалятора (спинхалера). Суточная доза 3-4 капсулы.
• аэрозоль, содержащий 112 ингаляционных доз натрия кромогликата по 5 мг. Суточная доза 2 ингаляции 3-4 раза.
• ампулы для ингаляций по 20 мг вещества в 2 мл водного раствора. Применяется для проведения небулайзерной терапии. Доза 1 ампула 3-4 раза в сутки.
Эффективен у больных молодого и среднего возраста с аллергической БА. Прием препарата должен быть регулярным и длительным (месяцы).
недокромил натрия (Тайлед) применяется в виде аэрозоли, содержащей 112 ингаляций натрия недокромила по 2 мг на одну ингаляцию. Доза 2 ингаляции 2 раза в сутки. Эффективен при аллергической и неаллергической формах БА. Применение препарата длительное, развитие эффекта - постепенное.
Бронходилататоры длительного действия:
бета 2 - агонисты:
• серевент (салметерол): ингалятор на 120 доз по 25 мкг или дисковая форма по 50 мкг. Разовая доза 25-50 мкг. Длительность действия 12 часов.
• форматерол: ингалятор по 12-24 мкг или порошок 4,5-9 мкг (для турбухалера). Разовая доза: 24-48 мкг или 4,5-9 мкг. Длительность действия 12 часов.
антихолинергический препарат:
• тиотропия бромид (Спирива): в капсулах по 18 мкг по 10, 30 и 60 капсул в у паковках в комплекте с ингалятором ХандиХалер. Суточная доза 1 капсула.
теофиллины:
• теопек: в капсулахпо 300 мг. Длительность действия 12 часов. Суточная доза 600 мг.
• теодур: Длительность действия 24 часа.
К терапии БА применяется ступенчатый подход, согласно которому количество и частота использования препаратов увеличивается (ступень вверх) по мере усиления тяжести заболевания или уменьшается (ступень вниз), если астма хорошо контролируется.
Критерии контроля БА:
• хронические симптомыБА, включая ночные, минимальны или отсутствуют;
• обострения возникают крайне редко;
• отсутствует необходимость в экстренных визитах к врачу;
• потребность в броходилататорах короткого действия минимальна;
• нет ограничения физической активности;
• суточные колебания ПОСвыд - менее 20%;
• показатели ПОСвыд. соответствуют норме;
• побочные действия лекарственных препаратов минимальны или отсутствуют.
Ступень вверх - если не удается достигнуть контроля БА в течение месяца.
Ступень вниз - если контроль БА поддерживается но меньшей мере в течение 3 месяцев.
Оценка эффективности лечения проводится каждые 3-6 месяцев при наличии контроля над течением заболевания,
Ступени терапии БА.
Ступень 1 (при интермиттирующем течении БА):
профилактические препараты не требуются,
для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого дейстния.
Ступень 2 (при легком не персистирующем теченииБА):
ежедневное применение ингаляционных ГКСГ, кромонов или теофиллинов продленного действия,
для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).
Ступень 3 (при среднетяжелом персистирующем течении БА):
ежедневное применение ингаляционные ГКСГ в повышенных дозах и теофиллинов продленного действия для предупреждения ночных симптомов,
для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).
Ступень 4 (при тяжелом персистирующем течении БА):
максимальные дозы ингаляционных ГКСГ или присоединение системных ГКСГ, бронходилататоры продленного действия,
для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).
Оптимальным является обучение пациента в «Астма - школе».
Больчого следует обучить методам самоконтроля за своим заболеванием, включая самостоятельное проведение пикфлоуметрии, правильному пользованию ингаляторами, различию препаратов профилактического и лечебного действия.
Тема: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Жедезодефицитная анемия (ЖДА): клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина ввиду дефицита железа в организме в результате различных патологических (физиологических) процессов и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.
Классификация анемий
1. По патогенетическому принципу:
1 постгеморрагические,
2 гемолигические,
3 гипопластические,
4 мегалобластные (В12 и фолиеводефицитные),
5 железодефицитные.
2. По степени падения уровня гемоглобина (Нb):
1 легкой степени (Нb 90-115 г/л),
2 средней степени (Hb 75-89 г/л),
3 тяжелой степени (Нb 40-74 г/л),
4 крайне тяжелой степени (Нbниже 40г/л).
3. По диаметру эритроцитов:
1 норморцитарные (7-8 мк),
2 микроцитарные (менее 7 мк),
3 макроцитарные (более 8 мк),
4 мегалоцитарные (более 12 мк).
4. По величине цветового показателя (ЦП):
1 гипохромные (ЦП менее 0,85),
2 нормохромные (ЦП от 0,85 до 1,0),
3 гиперхромные (ЦП более 1,0).
5. По регенераторной способности костного мозга (по количеству ретикулоцитов в периферической крови и числу клеток эритроидного ростка костного мозга).
1 регенераторные и гиперрегенераторные (при повышенном числе ретикулоцитов и эритроидных клеток),
2 гипо- и арегенераторные (при сниженном количестве ретикулоцитов и эритротроидных клеток).
Причины ЖДА:
1. Хронические кровопотери, обусловленные:
- заболеваниями желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, язвы и эрозии желудка и 12-перстной кишки, болезнь Крона, не специфический язвенный колит, злокачественные опухоли, геморрой);
- маточными кровотечениями (меноррагии, миома матки, ВМС);
- кровоизлияниями в замкнутые полости (эндометриоз);
- носовыми кровотечениями (геморрагические диатезы);
- упорной гематурией (гломерулонефриты, МКБ, опухоли);
- ятрогенией (частые заборы крови, донорство).
2. Нарушение всасывания железа:
- постгастрорезекционное;
- энтерогенное.
3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:
- беременность.
- лактация.
- пубертатный период.
