Показания к хирургическому лечению активного ИЭ искусственных

клапанов:

 

- Ранний протезный эндокардит.

- Поздний протезный ИЭ, осложненный гемодинамически значимой клапанной дисфункцией.

- Персистирующая положительная гемокультура.

- Формирование абсцессов, нарушение проводимости или большие вегетации.

- Механическая обструкция протеза.

 

Профилактика инфекционного эндокардита включает:

 

- тщательную санацию очагов инфекции (санация зубов, ЛОР-органов, урогенитальной инфекиии);

- профилактическое применение антибиотиков при различных инструментальных манипуляциях (цистоскопия, бронхоскопия и т.д.) или операциях, в том числе при экстракции зубов, с целью подавления возникающей в этот период бактериемии.

- лечебное применение антибиотиков при возникновении воспалительных или нагноительных заболеваний.

 

Группы риска развития инфекционного эндокардита

 

Группа высокого риска

- искусственные клапаны сердца (включая биопротезы и аллотрансплантанты)

- инфекциинный эндокардит в анамнез

- сложные "синие" пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция крупных артерий и другие)

Группа умеренного риска

- неоперированные врожденные пороки сердца, открытый артериальный проток (ОАП), дефект мсжжелудочковой перегородки (ДМЖП), первичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан

- приобретенные пороки сердца

- гипертрофическая кардиомиопатия

- пролапс митрального клапана с митральной регургитацией и/или утолщение створок

Группа незначительного риска (не выше, чем в популяции)*

- изолированный вторичный ДМПП, оперированные врожденные пороки сердца ОАП, ДММП, ДМЖП, АКШ в анамнезе

- пропапс митрального клапана без митральной регургитации

- функциональные или «невинные» сердечные шумы

- болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной дисфункции

- ревматическая лихорадка в анамнезе без порока сердца

- водители ритма и имплантированные дефибрилляторы

 

Примечание. * ‒ антибиотикопрофилактика не рекомендуется

 

Показания к антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита

Показана	Не показана
Стоматология - экстракция зубов - манипуляции на периодонте - установка имплантантов - вмешательства на корне зуба   Дыхательные пути - тонзиллэктомия и/или аденотомия - операции с нарушением целостности слизистой оболочки - бронхоскопия жестким бронхоскопом   Желудочно-кишечный тракт * - склеротерапия варикозно-расширенных пищеводных вен - дилатация стритктуры пищевода - эндоскопическая ретроградная холангиография при наличии холестаза - операция на желчных путях - операции с нарушением целостности слизистой оболочки кишечника   Урогенитальный тракт - операции на простате - цистоскопия - дилатация уретры	Дыхательные пути - интубация трахеи - бронхоскопия гибким бронхоскопом (в том числе с биопсией)**   Желудочно-кишечный тракт - чреспищеводная эхокардиография ** - эндоскопия (в т.ч. с биопсией)"*   Урогенитаьный тракт - чрезвагинальная гистерэктомия ** - влагалищное родоразрешение ** - Кесарево сечение При отсутствии инфекции - катетеризация уретры - расширение матки и выскабливание - медицинский аборт - стерилизация - установка и удаление внутриматочных противозачаточных средств   Прочие - катетеризация сердца, в том числе, баллонная ангиопластика; - имплантация водителя ритма, дефибриллятора и эндопротеза в коронарные артерии; - разрез кожи (с предварительной хирургической обработкой); ‒ обрезание
Примечание: * - профилактика рекомендуется у больных группы высокого риска и возможна у больных группы умеренного риска; ** - профилактика возможна у больных группы высокого риска

Схемы профилактического применения антибиотиков

При вмешательствах в полости рта, на дыхательном тракте и