Классификация нарушений сердечного ритма

 

1. Преждевременные комплексы (экстрасистолы и парасистолы):

- наджелудочковые,

- желудочковые.

2. Ускоренные эктопические ритмы сердца:

- предсердный,

- ритм атриовентрикулярного соединения,

- идиовентрикулярный.

3. Тахиаритмии:

- наджелудочковые: синусовая тахикардия, предсердные тахикардии, атриовентрикулярные узловые, атриовентрикулярные тахикардии с участием дополнительных путей проведения;

- желудочковые: желудочковые тахикардии, трепетание и фибрилляция желудочков.

4. Дисфункция синусового узла:

- синусовая брадикардия,

- синоатриальная блокада II степени.

5. Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости:

- атриовентрикулярные блокадыI, II, III степени.

6. Внутрижелудочковые блокады.

7. Предвозбуждение желудочков.

 

Клинические симптомы аритмий

К основным клиническим симптомам, связанным с нарушением ритма сердца, относятся ощущения сердцебиения или перебоев в работе сердца.

Кроме того, аритмии могут сопровождаться стенокардией, удушьем, потерей сознания, кардиогенным шоком. Аритмии являются частой причиной внезапной смерти.

Ощущение перебоя в работе сердца обычно связано с экстрасистолией. Причиной сердцебиения в большинстве случаев является синусовая тахикардия.

Сочетание высокой частоты сердечных сокращений с внезапным началом и прекращением приступов сердцебиения характерно для пароксизмальной тахикардии. Ощущение нерегулярного (неритмичного) сердцебиения отмечается при мерцании предсердий.

Причиной эпизодов потери сознания при аритмиях является резкое снижение сердечного выброса. В результате снижается артериальное давление, что приводит к критическому уменьшению кровоснабжения головного мозга. Синкопальные состояния при нарушениях ритма сердца называют приступами Морганьи-Адемса-Стокса, которые могут возникать при полной АВ-блокаде и асистолии.

У больных с хронической сердечной недостаточностью во время пароксизма тахиаритмии усиливается одышка, может развиться приступ удушья, отек легких. Отек лёгких чаще возникает при тахиаритмии у больных с митральным стенозом, острым инфарктом миокарда.

Фискальное обследование больных наряду с электрокардиографическим исследованием вомногих случаях позволяет установить правильный диагноз.

 

Клиническая картина и прогностическое значение аритмий определяются:

- видом аритмий;

- пароксизмальным или постоянным её характером;

- заболеваниями, на фоне которых возникла аритмия;

- субъективными ощущениями больного при аритмии;

- нарушением гемодинамики при нарушении сердечного ритма.

 

Варианты переносимости аритмии

- Хорошая переносимость (нарушения гемодинамики и субъективных расстройств нет).

- Есть проявления сердечной недостаточности.

- Есть проявления сосудистой недостаточности (коллапс, шок).

- Есть симптомы церебрально-сосудистой недостаточности.

- Имеется осложнение аритмии тромбоэмболиями.

 

Методы диагностики

Сбор анамнеза и физикальное обследование больных.

Электрокардиография. ЭКГ записывают в 12 стандартных отведениях. Рекомендуют производить запись одного из отведений в течение длительного времени (до 1 мин) для регистрации аритмии. Пищеводная регистрация ЭКГ может быть использована для уточнения характера предсердного ритма.

Амбулаторное мониторирование ЭКГ. Длительная регистрация ЭКГ значительно повышает вероятность выявления нарушений ритма сердца. Мониторирование ЭКГ показано больным, у которых имеются клинические симптомы, возможно связанные с преходящими аритмиями, но при обычном ЭКГ-исследовании не выявлено нарушений сердечного ритма. Кроме того, суточное мониторирование ЭКГ целесообразно проводить с целью оценки эффективности антиаритмического лечения.

Проба с физической нагрузкой. Во время проведения пробы с физической нагрузкой у многих здоровых лиц появляются одиночные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Чаще отмечается возникновение аритмий во время физической нагрузки у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно ИБС. Регистрация групповых желудочковых экстрасистол и/или желудочковой тахикардии вовремя проведения пробы с физической нагрузкой является показанием к более детальному обследованию с оценкой функционального состояния миокарда.

 

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ):

- внутрисердечное ЭФИ;

- чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС).

ЭФИ позволяет:

- оценить функцию синусового узла;

- оценить атрио-веитрикулярное проведение;

- индуцировать тахикардию и изучить ее механизм;

- оценить возможность использования немедикаментозных способов лечения.