- АКШ у больных ИБС со значимым стенозом основного ствола ЛКА.
- АКШ у больных с трехсосудистым поражением.
- ЧТАП, в том числе со стентированием коронарных артерий, у больных ИБС с многососудистым поражением проксимальных отделов артерий, которые имеют анатомические преимущества для проведения ангиопластики.
- АКШ или ЧТПК у больных с одно- и двухсосудистым поражением,
- Вопрос о выборе метода реваскуляризации индивидуально в каждом конкретном случае.
АКШ ‒ метод хирургической реваскуляризации миокарда, в котором сегменты аутовены и/или аутоартерии используются для шунтирования кровотока вокруг относительно длинных сегментов проксимальнык отделов коронарных артерий.
ЧТАП ‒ технология, которая использует внутрисосудистый катетер с механическими или лазерными приспособлениями, чтобы открыть короткий участок стеноза внутри коронарной артерии.
Стент представляет собой конструкцию в виде каркаса, как правило изготовленную из металла, которую устанавливают в просвет коронарной артерии при коронарной ангиопластике (процедура стентирования). Эта конструкция удерживает достигнутое при раздувании баллона увеличение просвета стенозированной при атеросклерозе артерии.
Тема: ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда (ИМ) ‒ некроз участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.
Патогенез инфаркта миокарда
Атеросклероз коронарных артерий
| Патологические изменения сосудистой стенки – стеноз коронарных артерий | Пусковое событие, способствующее взаимодействию первых двух факторов (кровоизлияние в бляшку или спазм коронарных артерий) | Активация системы тромбообразования |
Коронаротромбоз
Резкаяишемия миокарда
Некроз миокарда с перифокальным асептическим воспалением
Постинфарктный кардиосклероз
Причины инфаркта миокарда
1. Атеросклероз коронарных артерий (в 90% случаев).
2. Неатеросклеротические причины:
- спазм коронарной артерии (КА),
- эмболии КА (при инфекционном эндокардите, пролапсе митрального клапана, миксоме сердца),
- заболевания КА (артерииты, травмы артерий, диссекция интимы),
- врождённые дефекты КА,
- резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде и его поступление (аортальные пороки, тиреотоксикоз, длительная артериальная гипотензия),
- нарушение коагуляции (полицитемия, тромбоцитоз, ДВС синдром).
Клинические варианты начала инфаркта миокарда
- болевой (status anginosus);
- астматический (status astmaticus);
- абдоминальный (status abdominalis);
- аритмический;
- цереброваскулярный;
- малосимптоматический.
Синдромы инфаркта миокарда
- болевой синдром,
- резорбционно-некротический,
- кардиогенный шок,
- кардиогенный отёк лёгких,
- нарушения сердечного ритма и проводимости,
- абдоминальный синдром,
- цереброваскулярный синдром.
Периоды течения инфаркта миокарда
1. Прединфарктный ‒ часы, дни.
2. Острый ‒ 12-14 дней, из них:
- шоковая фаза ‒ 1-3 дня,
- лихорадочная фаза ‒ 10-12 дней.
3. Подострый ‒ 3-4 недели.
4. Восстановительный ‒ 3-4 месяца.
Диагностика
- Оценка болевого синдрома.
- Анализ данных анамнеза (стенокардия, АГ, сахарный диабет, наличие факторов риска ИБС, ожирение).
- ЭКГ в динамике.
- Лабораторные данные: Общий анализ крови: лейкоцитоз появляется через несколько часов от начала боли, СОЭ увеличивается через несколько дней (симптом «ножниц»).
- Сывороточные маркеры ИМ (тропониныТ и I, МВ-фракция КФК, реагирующие на некроз миокарда спустя несколько часов, более ранний ‒ миоглобин). Оцениваются в динамике.
- Исследование показателей свёртывающей системы крови (коагулограмма, АЧТВ, фибринолиз, антитромбин III).
- Эхокардиография ‒ выявляет локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка, позволяет неинвазивно оценить сократительную функцию левого желудочка (ФВ), помогает в диагностике осложнений ИМ ‒ внутрисердечного тромбоза, разрыва межжелудочковой перегородки, отрыва сосочковых мышц, перикардита, а также в проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаивающей аневризмой аорты).
- Рентгенограмма органов грудной клетки (выявляет застой в лёгких и позволяет провести дифференциальную диагностику с пневмотораксом, плевритом, перикардитом).
- Коронарная ангиография. Для определения проходимости инфаркт-связанной артерии и поражения коронарного русла, что позволяет принять решение о необходимости и возможности реваскуляризации миокарда.
