| Препарат | Начальная доза (мг) | Максимальная доза (мг) | Побочные эффекты |
| Каптолрил | 6,25-12,5 3 раза в день | 50 3 раза в день | Кашель, изменение вкуса, гипотензия, гиперкалиемия, синкопальные состояния, почечная недостаточность, ангионевротический отек |
| Эналаприл | 2,5 2 раза в день | 20 2 раза в день | |
| Периндоприл (пре- стариум) | 2 1 раз в день | 4 1 раз в день | |
| Лизиноприл | 5 1 раз в день | 20 1 раз в день | |
| Фозиноприл (моно-прил) | 5 1 раз в день | 40 1 раз в день |
Диуретики, используемые в лечении ХСН
| Препарат | Начальная суточная доза (мг) | Максимальная суточная доза (мг) | Действие | Побочные эффекты |
| «Петлевые» диуретики | ||||
| Фуросемид | 20-40 | 250 | ПодавляютреабсорбциюнатрияихлораввосходящейчастипетлиГенлеувеличиваютэкскрециюнатрияболеечемна | Электролитныенарушениягиперурикемияснижениетолерантностикглюкозенарушениекислотнощелочногоравновесия |
| Этакриновая кислота (Урегит) | 50 | 400 | ||
| Тиазиды | ||||
| Гидрохлортиазид (Гипотиазид) | 25 | 100 | Увеличивают экскрецию натрия и хлора в дистальных почечных канальцах | Как и петлевые диуретики. Не оказывают первичного действия на кислотно-щелочной баланс |
| Калийсберегающие диуретики | ||||
| Спиронолактон (Верошпирон) | 50 | 100 | Антагонист альдостерона | Гинекомастия и желудочно-кишечные расстройства |
Принципы назначения β- адреноблокаторов у больных с ХСН
- Назначение β-адреноблокаторов должно осуществляться дополнительно к ингибиторам АПФ, мочегонным и сердечным гликозидам.
- β-адреноблокаторы назначаются после стабилизации состояния.
- Терапия β-адреноблокаторами начинается с минимальной дозы.
- Постспенное увеличение дозы (доза увеличивается не чаще чем один раз в 2 недели)
- Стремление к достижению максимальной дозы.
- Осторожное применение при ХСН IV ФК.
Схемы назначения β -адреноблокаторов больным с ХСН
| Схема дозирования | Бисопролол (конкор) | Карведилол (дилатренд) | Метипролол (беталок) | Метопролол -ZOК (беталок ZОК) |
| Пробная доза, мг | 1,25 | 3,125 | 5 | 12,5 |
| Сроки терапии | Доза (в мг/сут) | |||
| 1-я неделя 2-я неделя 3-я неделя 4-я неделя 5-30-я неделя | 1,25 2,5 3,75 5,0 5,0-10,0 | 6,25-12,5 6,25-12,5 12,5-25 12,5-25 25-50 | 10 15 30 50 75-150 | 25 25 50 50 100-200 |
| Целевая доза, мг/сут | 10 | 50 | 100-150 | 200 |
Тема: ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное поражение клапанных структур и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса, остро или подостро, с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунопатологическими изменениями и осложнениями.
Эпидемиология
Рост заболеваемости инфекционным эндокардитом связан:
- с бурным развитием клапанной хирургии. 2-4 % случаев в течениепервого года после протезирования, затем ‒ 1 % в год;
- ИЭ после коррекции врожденных пороков сердца;
- нозокомиальньй эндокардит, связанный с использованием внутривенных и внутриартериальных катетеров, после других диагностических и лечебных процедур;
- распространение наркомании ‒ ИЭ наркоманов;
- все чаще фигурирует среди предшествующих изменений сердца пролапс мигрального клапана;
- мужчины/женщины ‒ 2-3: 1,а у пожилых ‒5: 1.
Этиология инфекционного эндокардита
| Возбудители | Частота выявления % |
| Стрептококк зеленящий Стрептококки прочие Стафилококк золотистый Стафилококк коагулазонегативный Эетерококк Пневмококк НАСЕК ‒ группа Синегнойная палочка Гонококк Другие грамотрицательные возбудители Хламидия Риккетсия (Coxiellaburneti) Грибы Прочие Не установлен | 25,1 (17,0-32,8) 18,9 (6,6-23,2) 24,8 (16,8-56,6) 5,9 (3,2-9,6) 9,0 (6,6-18,0) 0,7 (0-2,7) 1,9 (1,1-2,9) 0,7 (0-2,6) 0,3 (0-1,6) 1,2 (0-3,4) 0,2 (0-0,5) 0,6 (0-1,0) 0,6 (0-5,0) 1,9 (0-2,6) 8,1 (3,8-14,0) |
Патогенез
Возбудитель ИЭ оседает на створки клапанов сердца из тока крови при транзиторной бактериемии и здесь размножается. Частота возникновения бактериемии (в %) после диагностических и лечебных процедур:
| Вмешательства на периодонте | 88 |
| Экстракция зуба | 60 |
| Аденомэктомия (нестерильная моча) | 60 |
| Бужирование пищевода | 45 |
| Тонзилэктомия | 35 |
| Бужирование стриктуры уретры | 28 |
| Катетеризация мочевого пузыря или удаление катетера | 13 |
| Ирригоскопия | 10 |
Имеют значение:
1 повреждение слоя эндотелиальных клеток, покрывающих клапан или эндоваскулярные поверхности как одна из причин фиксации микробов. Небактериальный тромботический эндокардит является благоприятным очагом колонизации микробов во время транзиторной бактериемии;
2 нарушение тромбоцитарного звена гомемостаза,
3 три гемодинамических факторов: регургитация крови, повышенный градиент внутриполостного давления, сужение межполостных сообщений;
4 инвазивность бактерий,
5 нарушение гуморального и клеточного иммунитета, иммунокомплексные механизмы повреждения органов.
