Класс I. Привычная физическая активность, такая как ходьба или подъем по лестнице, не провоцирует приступ стенокардии. Стенокардия возникает в результате более интенсивной или продолжительной нагрузки.
Класс II. Незначительное ограничение привычной активности. Стенокардия возникает при ходьбе (на расстояние более 300 метров), подъеме более чем на один этаж по обычным ступенькам в нормальном темпе и в нормальном состоянии или быстром подъеме по лестнице или в гору. Вероятность возникновения приступа стенокардии возрастает при физической нагрузке, после еды, в холодную или ветреную погоду, после эмоциональных стрессов или в течение нескольких часов после пробуждения.
Класс III. Значительное ограничение привычной физической активности (стенокардия появляется при ходьбе на расстояние 150 ‒ 300 метров, при подъеме на один этаж в нормальном состоянии и в нормальном темпе).
Класс IV. Невозможность выполнять любую физическую активность без дискомфорта, ангинальные боли могут возникать и в покое.
В настоящее время определены 3 формы нестабильной стенокардии
| Стенокардия покоя | Приступы стенокардии покоя, продолжительность которых превышает 20 минут, возникшие в течение последней недели. |
| Впервые возникшая стенокардия (тяжелое течение) | Дебют ИБС продолжительностью не более 2 месяцев, в течение которого уровень стенокардии достиг III ‒ IV функционального класса (ФК) по Канадской классификации |
| Прогрессирующая стенокардия | Изменение характера приступов стенокардии в течение 2 последних месяцев: увеличение частоты или продолжительности приступов либо снижение порога физической нагрузки, при котором они возникают. Другими словами, уровень стенокардии возрастает, по крайней мере, на один ФК и достигает как минимум III ФК по Канадской классификации. |
Ближайший риск смерти и нефатального инфаркта миокарда
У пациентов с нестабильной стенокардией
| Высокий риск | Умеренный риск | Низкий риск |
| Должен присутствовать, по крайней мере, один из следующих симптомов: 1. Длительная боль в покое продолжительностью более 20 минут), имеющаяся в момент осмотра 2. Отек легких, вероятнее всего обусловленный ишемией миокарда. 3. Стенокардия покоя с преходящим смещением сегмента S-Т (1 мм). 4. Стенокардия в сочетании с впервые возникшим шумом митральной регургитации или усилением ранее имевшегося. 5. Стенокардия в сочетании с третьим тоном сердца (ритм галопа) или с впервые возникшими хрипами в легких или усилением ранее имевшихся. 6. Гипотония, сопровождающая стенокардию. | Симптомов высокого риска нет, но должен присутствоватъ какой-либо из следующих признаков: 1. Длительная (продолжительностью более 20 минут), но уже купированная боль в покое, возникающая на фоне установленной умеренной или высокой вероятности ИБС. 2. Стенокардия покоя (продолжающаяся > 20 минут либо купировавшаяся приемом НГ под язык). 3. Стенокардия в ночное время. 4. Стенокардия с преходящими изменениями зубца Т. 5. Впервые возникшая стенокардия напряжения III ‒ IV ФК в течение последних 2 недель на фоне установленной умеренной или высокой вероятности ИБС. 6. Патологический зубец Q или депрессия S-Т с амплитудой > 1мм в нескольких отведениях (передние, нижние, боковые) на ЭКГ, записанной в покое. 7. Возраст > 65 лет. | Симптомов умеренного или высокого риска нет, но должен присутствовать какой-либо из следующих признаков. 1. Увеличение частоты, продолжительности и тяжести приступов стенокардии. 2. Снижение толерантности к физической нагрузке. 3. Впервые возникшая стенокардия в промежуток времени от 2 недель до 2 месяцев. 4. ЭКГ нормальная или без отрицательной динамики. |
