1 ИБС, постинфарктный кардиосклероз, нарушение ритма сердца по типу постоянной мерцательной аритмии. ХСН II ст., II ФК.
2 ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная мерцательная аритмия.
Принципы лечения аритмии
- До начала лечения необходимо выяснить характер нарушения ритма сердца.
- Установить причину аритмии и забол-ия, на фоне которого возникло нарушение ритма сердца.
- Выяснить роль провоцирующих факторов.
- Оценить переносимость и прогностическое значение выявленного нарушения ритма сердца.
- Оценить состояние гемодинамики при аритмии.
- Знать показания, противопок-ия, побочные действия и осложнения антиаритмических средств.
- При выборе препарата учитывать сопутствующую патологию. Например, при ИБС иАГ для лечения экстрасистолии и тахикардии могут быть использованы β-адреноблокаторы.
Следует помнить, что антиаритмические средства могут иметь проаритмогенный эффект, вызывать аритмии. Наиболее выражен проаритмогенный эффект у хинидина, новокаинамида, дигоксина и др.
Показания к лечению нарушений ритма
- Выраженные нарушения гемодинамики, сопровождающиеся клиническими симптомами.
- Субъективная непереносимость аритмии.
Показания к госпитализации больных с нарушениями ритма сердца
Экстренная госпитализация:
- выраженные нарушения гемодинамики во время аритмии (потеря сознания, резкая слабость, снижение АД, отёк лёгких);
- реанимированные больные, перенесшие внезапную смерть.
Плановая госпитализация:
- неэффективность медикаментозного лечения на амбулаторном этапе (при тяжёлом течении аритмий);
- необходимость хирургического лечения аритмий.
Классификация антиаритмических лекарственных средств
(А.С.) Вогана Уильямса (1984)
I класс - Блокаторы натриевых каналов
II класс - β‒адреноблокаторы
III класс - лекарственные средства, удлиняющие продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период
IV класс - Блокаторы медленных кальциевых каналов.
Классификация антиаритмических средств
| Класс | Основные представители |
| I (Блокаторы натриевых каналов) А B C | Дизопирамид, аймалин, новокаинамид, хинидин; Лидокаин, мексилетин; Пропафенон, морацизин, |
| II (β-адреноблокаторы) | Пропранолол, атенолол, литопролол, надолол, ацебулол |
| III (удлиняющие реполяризацию) | Амиодарон, соталол, бретилия тозилат |
| IV (блокаторы кальциевых каналов) | Верапамил, дилтиазем |
В классификацию не вошли такие ЛС,как дигоксин, аденозин, атропин, которые используются для лечения аритмий.
Для немедикаментозного лечения аритмии сердца используют следующие методы:
Электроимпульсная терапия (ЭИТ) является высокоэффективным методом восстановления синусового ритма при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях, а при аритмиях, сопровождающихся выраженными нарушениями гемодинамики ‒ это метод выбора. При возникновении фибрилляции желудочков дефибрилляция ‒ единственный способ восстановления ритма.
Хирургический метод (пересечение дополнительных проводящих путей, устранение очага эктопической активности и др.).
Радиочастотная катетерная абляция А-В соединения, аномальных путей проведения и аритмогенных очагов.
Имплантация ЭКС показана при брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки, головокружения), полной А-В блокаде; бессимптомной А-В блокаде II степени, типа Мобиц II.
Имплантация портативных кардиовертеров-дефибрилляторов (автоматических устройств, мониторирующих сердечный ритм и наносящих разряд электрического тока при появлении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии).
Схема последовательности лечебных мероприятий при основных
