1. Хроническая ревматическая болезнь серлца. Кардит. Сочетанный митральный порок сердца: критический митральный стеноз (S отверстия 0,8 см2), митральная регургитация 1 степени. Осложнения: вторичная легочная гипертензия 2 степени, персистирующая форма мерцательной аритмии, ХСН II Б, ФКIII.
2. Синдром Марфана. Аневризма восходящей аорты. Аортальная недостаточность III степени. Осложнение. ХСН II А, ФКII.
3. Атеросклероз аорты. Кальциноз аортального клапана. Стеноз устья аорты средней степени тяжести с градиентом давления 30 мм рт. ст. Осложнения. Атриовентрикулярная блокада 1 степени.ХСН I, ФК II.
4. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Дисфункция митрального клапана с митральной регургитацией 2 степени ХСН II, ФК III.
Тактика лечения приобретенных пороков сердца
Лечение основного заболевания, вызвавшего формирование порока, по общим правилам.
Лечение СН по общим правилам с учетом вида и степени тяжести порока.
- Купирование и предупреждение нарушений сердечного ритма.
- Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов высокого риска.
- Профилактика инфекционного эндокардита по обшим правилам, поскольку больные с пороками сердца относятся к категории риска.
- Коррекция пороков сердца ‒ хирургическая и эндоваскулярная.
Основные виды операций на клапанах сердца
при приобретенных пороках:
Реконструктивные клапаносохраняющие:
- открытая вальвулопластика (комиссуротомия, хордопластика, собственно вальвулопластика, аннулопластика).
- баллонная вальвулопластика митрального и аортального клапанов.
Протезирование клапанов сердца механическими и/или биологическими протезами.
Виды протезов клапанов
1. Механические:
- шариковые,
- дисковые,
- двустворчатые.
2. Биологические (тканевые).
3. Аллобиопротезы (от человека).
4. Ксенобиопротезы (от животных).
Биопротезы по источнику ткани:
• клапанные ксеногенные (из свиного аортального клапана),
• перикардиальные ксеногенные,
• твердая мозговая оболочка, аллогенные.
Показания к оперативному лечению
При приобретенных пороках сердца
Результаты хирургического лечения пороков сердца зависят от правильного отбора больных на операцию, хорошей предоперационной подготовки и последующего послеоперационного наблюдения пациентов.
Показания к митральной комиссуротомии:
1 аускультативная симптоматика, свидетельствующая о сохранении подвижности митральных створок ‒ хорошо выслушиваемый I тон и тон открытия митрального клапана
2 отсутствие митральной регургитации
3 отсутствие или незначительно выраженный кальциноз митрального клапана
4 отсутствие значительных подклапанных изменений (возможность выполнения реконструктивных операций с восстановлением клапана и подклапанного аппарата)
5 отсутствие комиссуротомии в анамнезе
6 наличие тромбов в левом предсердии не является противопоказанием к операции
7 иные клапанные пораженияи ИБС не являются противопоказанием
Противопоказания к митральной комиссуротомии:
1 преобладание в сочетанном митральном пороке митральной недостаточности
2 выраженный кальциноз митрального клапана
3 сочетание митрального порока с выраженной аортальной недостаточностью
4 недостаточность кровообращения, рефрактерная к медикаментозному лечению (IV ФК)
5 инфекционный эндокардит
6 текущий ревмокардит с высокой активностью воспалительного процесса
Показания к протезированию митрального клапана:
1 выраженный кальциноз МК по данным ЭкоКГ
2 сопутствующая МН (от умеренной до тяжелой)
3 легочная гипертензия, мерцательная аритмия с выраженной дилатацией левого предсердия (ЛП), признаки тромбоза ЛП, тромбоэмболии
4 значительные изменения состороны подклапанного аппарата по данным ЭхоКГ
