По Неговскому выделяют 4 этапа (фазы, стадии) терминального состояния:
1. преагональное состояние,
2. терминальную паузу,
3. агонию,
4. клиническую смерть.
Завершением терминального процесса является биологическая смерть – необратимое состояние, когда оживление организма, как единого целого, невозможно!
В основе терминальных состояний лежит гипоксия.
1. Преагональное состояние. Преагония в основном характеризуется изменениями в трёх жизненно-важных системах: ЦНС (расстройства сознания, угнетение рефлексов), ССС (снижение АД до 70 мм. рт. ст., нарушениями ритма и периферического кровообращения), дыхания (нарушения частоты, ритма, глубины дыхания). Преагония не имеет чётких временных границ.
Она может быть очень короткой (несколько минут), например: при фибрилляции сердца или достаточно длинной, до нескольких часов (перитонит, кровопотеря). Клинически проявляется общим двигательным возбуждением или спутанностью, заторможенностью сознания. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Ногтевые ложа синюшные. Пульс частый, едва сосчитывается на сонных и бедренных артериях, затем замедленный (брадикардия). Артериальное давление снижается, а вскоре не определяется совсем. Дыхание в начале по типу тахипноэ, затем брадипноэ, судорожное, аритмичное. Рефлексы не вызываются, тонус скелетных мышц предельно снижен. Температура тела снижена. Анурия. Могут быть судороги при быстром умирании.
2. В конце этой фазы возникает терминальная пауза – она длится от нескольких секунд до 3 – 4 минут. После резкого учащения дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Пульс резко замедлен, определяется только на сонных и бедренных артериях. Реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают, нарастает ширина зрачков.
3. Агония. В этот момент деятельность ЦНС направлена на мобилизацию всех ресурсов организма для сохранения жизни, но эта борьба неэффективна, так как обмен веществ происходит за счёт анаэробного гликолиза, быстро истощается, накапливая недоокисленные продукты. Длительность агонии среднем 3 – 4 минуты.
При короткой агонии возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса. Тоны сердца глухие. Артериальное давление на короткое время повышается, затем резко падает, далее не определяется. Угасают роговичные рефлексы. Дыхание патологическое (типа Чейна – Стокса – после продолжительной – от нескольких секунд до 1 минуты – дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 5 – 7 – м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой; пациенты во время паузы (апноэ) плохо ориентируются в окружающей обстановке или полностью теряют сознание, которое может восстанавливаться при возобновлении дыхательных движений).
Если из преагонального состояния организм, за счёт резервных возможностей ещё может выйти самостоятельно, то из агонии нет, и если человеку не помочь – наступает клиническая смерть.
4. Клиническая смерть ещё обратимый этап умирания, переходное состояние между жизнью и смертью. Клинически регистрируется с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и /или/ газообмена. Основные изменения происходят в первую очередь в клетках коры головного мозга, которые не могут функционировать без доставки кислорода, поэтому через 15 – 20 секунд после остановки кровообращения человек теряет сознание. Принято считать, что у взрослого человека в обычных условиях клиническая смерть продолжается 5 – 6 минут.
От чего же зависит продолжительность клинической смерти?
Во – первых – от исходного состояния организма (молодой возраст, спортсмен, пациент без сопутствующей патологии).
Во – вторых – от температурных условий. В условиях гипотермии продолжительность клинической смерти может увеличиться до 20 – 30 минут.
В - третьих – от продолжительности периода, который предшествовал умиранию (агония, преагония, хронические заболевания, сопутствующая патология).
