Постоянная работа с крайне тяжелыми больными, находящимися часто в критических состояниях, накладывает определенный отпечаток на организацию службы, санитарно – эпидемиологический режим, штатное расписание и т. п.
Санитарно – эпидемиологический режим направлен на то, чтобы возможно максимально ограничить дополнительное инфицирование больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, а также уменьшить опасность внутрибольничной инфекции. Это особенно важно еще и потому, что технические приемы и методы, используемые при анестезии и интенсивной терапии, резко увеличивают опасность появления входных ворот для инфицирования. Это ларингоскопия, интубация трахеи, канюлирование и пункция вен, пункция эпидурального пространства и другие манипуляции.
Основная задача в плане профилактики инфицирования заключается в том, чтобы все предметы, соприкасающиеся с кожей, слизистыми больного, были абсолютно чистыми или стерильными. Ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, мандрены, катетеры, маски, иглы, шприцы должны быть простерилизованы. Для новорожденных и недоношенных детей это правило распространяется и на фонендоскопы, шпатели, пудру, мази.
Шланги, патрубки, переходники наркозных аппаратов и респираторов должны быть простерилизованы и сменяться для каждого больного. Весь наркозный аппарат и респиратор необходимо стерилизовать в специальных камерах как минимум через день. Стерилизации должны подвергаться кровати при смене больных. Перед тем как подойти к больному, врач и сестра должны обязательно надеть маску и дважды вымыть руки щеткой с мылом и раствором, содержащим спирт.
В большой степени профилактике инфицирования способствует строгое распределение различных потоков больных («чистых», «инфицированных», «гнойных»), а также распределение всех помещений на различные зоны санитарного режима.
Очевидно, что врач – анестезиолог и сестра – анестезистка, работая в блоке интенсивной терапии, полностью должны соблюдать режим операционной.
В служебных помещениях персонал надевает сменную обувь и одежду: халат, брюки, рубашку, шапочки. При переходе в лечебную зону необходимо надеть маску и сменить халат, который предназначен для данной палаты. Желательно иметь отдельный вход для персонала и больных.
Уборка и санитарная обработка помещений должны проводиться регулярно. Влажную уборку во всех функциональных зонах следует производить 4 – 5 раз в сутки с применением дезинфицирующих средств. После уборки все помещения лечебных зон следует подвергать облучению бактерицидными лампами. Циклическая обработка палат проводится не реже 1 раза в 3 – 4 дня, генеральная уборка – 1 раз в 2 недели. После проведения генеральной уборки обязателен бактериологический контроль стен, оборудования, воздуха. Желательно, чтобы по очереди одна из палат была свободна от больных и облучалась бактерицидными лампами.
Вход в отделение интенсивной терапии и реанимации должен быть ограничен, двери его должны быть постоянно закрыты.
Рациональная организация работы в отделениях анестезиологии и реанимации – очень важный элемент в лечении больных. Врач – анестезиолог должен совместно с лечащим врачом принять участие в подготовке больных перед большими и травматичными операциями. Накануне операции больному назначают премедикацию, а утром в день операции необходимо навестить и осмотреть больного. Сестра утром в день операции подготавливает наркозный аппарат и рабочее место, а врач проверяет их готовность перед началом наркоза. Перед окончанием рабочего дня врач-анестезиолог должен обязательно осмотреть больных, которые после операции были переведены в свои хирургические отделения. Пациентов, которых после операции переводят в палаты интенсивной терапии, анестезиолог должен «с рук на руки» передать врачу – интенсивисту, рассказав ему обо всех особенностях течения наркоза. В конце рабочего дня заведующий отделением анестезиологии или анестезиологии и интенсивной терапии должен расписать наркозы и анестезии на завтра, обсудив с персоналом наиболее целесообразный метод анестезии для каждого больного.
В палатах интенсивной терапии заведующий отделением утром во время обхода выслушивает отчеты дежурного врача, и определяется лечебная тактика для больных на сегодняшний день. В конце рабочего дня целесообразно обсудить итоги работы и оговорить назначения и рекомендации дежурным врачам.
В работе медицинского персонала, особенно медицинских сестер отделений анестезиологии и реаниматологии, имеется ряд профессиональных вредностей и трудностей. К ним относятся постоянное пребывание среди очень тяжелых, а часто инфицированных больных, загрязнение атмосферы операционных парами анестетиков, работа стоя или в вынужденной позе и т. д. Поэтому – для врачей и сестер обязательно следует выделить помещения, в которых они могли бы отдохнуть в свободное время. Следует регламентировать перерывы для приема пищи и отдыха. Важен выбор цвета для интерьера помещений, а также подбор одежды и обуви для персонала. Большое значение следует придать унифицированию бланков листов назначений, наблюдений, направлений на анализы и т. д.
Важно разделение функций персонала, например производство перевязок, манипуляций и эндоскопических исследований специально выделенными сестрами. Наряду с прямым и обязанностями в функции перевязочно-эндоскопической сестры также может входить подготовка и стерилизация инфузионных систем для всего отделения. Благодаря этому палатная медсестра не отвлекается от выполнения своих непосредственных обязанностей. Значительная экономия времени достигается централизацией и других функций - доставка белья в палаты сестрой-хозяйкой, обеспечение палат медикаментами в соответствии с ранее собранными заявками, списание препаратов, доставка пищи в палаты младшей сестрой по уходу и т. д.
Для решения многих возникающих в процессе работы вопросов необходима телефонная связь с основными структурными подразделениями больницы. Наличие телефонной и селекторной связи сокращает время поиска консультанта, выяснение результатов анализов, заявки на медикаменты.
Важно значение связи отделения анестезиологии и реанимации с машиной выездной бригады реанимации и подстанцией скорой помощи. Большое внимание следует уделять организации работы врачей по единой лечебно - диагностической схеме, что позволяет максимально сократить время, необходимое для приема больного, получить максимум информации в сжатые сроки, обеспечить качество диагностики и лечения.
Документация
Результаты работы анестезиологов и реаниматологов регистрируют в специальной медицинской документации. В истории болезни перед операцией должна быть запись анестезиолога. После окончания наркоза перед описанием операции кратко записывают вид применяемой анестезии, дозировки использованных препаратов, а также состояние больного после окончания операции. Помимо этого, во время или после операции ведут анестезиологическую карту (лист анестезии), в которой регистрируют течение наркоза. В операционном журнале отмечают характер обезболивания у каждого больного, не исключая небольших хирургических вмешательств и манипуляций.
В палатах интенсивной терапии ведут запись в историях болезни, реанимационную карту или карту интенсивной терапии, журнал учета движения больных, приема и сдачи дежурств и журнал проводимых манипуляций.
Помимо этого, существует организационная документация:
· план работы отделения,
· внутренний распорядок работы отделения, заведующего, старшей медсестры,
· сборник инструкций, приказов и положений о работе отделения,
· книга учета занятий по технике безопасности и противопожарной безопасности,
· графики работы персонала,
· книга учета занятий по повышению квалификации со средним и младшим персоналом отделения,
· книга учета производственных совещаний отделения,
· книга учета административных обходов,
· годовой отчет отделения,
· книга отзывов.
