Организация службы реаниматологии

Постоянная работа с крайне тяжелыми больными, находящимися часто в критических состояниях, накла­дывает определенный отпечаток на организацию служ­бы, санитарно – эпидемиологический режим, штатное расписание и т. п.

Санитарно – эпидемиологический режим направлен на то, чтобы возможно максимально ограничить до­полнительное инфицирование больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, а также уменьшить опас­ность внутрибольничной инфекции. Это особенно важно еще и потому, что технические приемы и методы, используемые при анестезии и интенсивной терапии, резко увеличивают опасность появления входных во­рот для инфицирования. Это ларингоскопия, интуба­ция трахеи, канюлирование и пункция вен, пункция эпидурального пространства и другие манипуляции.

Основная задача в плане профилактики инфици­рования заключается в том, чтобы все предметы, соприкасающиеся с кожей, слизистыми больного, были абсолютно чистыми или стерильными. Ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, мандрены, катетеры, маски, иглы, шприцы должны быть простерилизованы. Для новорожденных и недоношенных детей это правило распространяется и на фонендоскопы, шпатели, пудру, мази.

Шланги, патрубки, переходники наркозных аппа­ратов и респираторов должны быть простерилизованы и сменяться для каждого больного. Весь наркозный аппарат и респиратор необходимо стерилизовать в специальных камерах как минимум через день. Стери­лизации должны подвергаться кровати при смене больных. Перед тем как подойти к больному, врач и сестра должны обязательно надеть маску и дважды вымыть руки щеткой с мылом и раствором, содержа­щим спирт.

В большой степени профилактике инфицирования способствует строгое распределение различных пото­ков больных («чистых», «инфицированных», «гной­ных»), а также распределение всех помещений на различные зоны санитарного режима.

Очевидно, что врач – анестезиолог и сестра – анесте­зистка, работая в блоке интенсивной терапии, полностью должны соблюдать режим операционной.

В служебных помещениях персонал надевает смен­ную обувь и одежду: халат, брюки, рубашку, шапочки. При переходе в лечебную зону необходимо надеть маску и сменить халат, который предназначен для данной палаты. Желательно иметь отдельный вход для персонала и больных.

Уборка и санитарная обработка помещений долж­ны проводиться регулярно. Влажную уборку во всех функциональных зонах следует производить 4 – 5 раз в сутки с применением дезинфицирующих средств. После уборки все помещения лечебных зон следует подвергать облучению бактерицидными лампами. Циклическая обработка палат проводится не реже 1 раза в 3 – 4 дня, генеральная уборка – 1 раз в 2 недели. После проведения генеральной уборки обязателен бак­териологический контроль стен, оборудования, возду­ха. Желательно, чтобы по очереди одна из палат была свободна от больных и облучалась бактерицидными лампами.

Вход в отделение интенсивной терапии и реанима­ции должен быть ограничен, двери его должны быть постоянно закрыты.

Рациональная организация работы в отделениях анестезиологии и реанимации – очень важный эле­мент в лечении больных. Врач – анестезиолог должен совместно с лечащим врачом принять участие в под­готовке больных перед большими и травматичными операциями. Накануне операции больному назначают премедикацию, а утром в день операции необходимо навестить и осмотреть больного. Сестра утром в день операции подготавливает наркозный аппарат и рабо­чее место, а врач проверяет их готовность перед началом наркоза. Перед окончанием рабочего дня врач-анестезиолог должен обязательно осмотреть больных, которые после операции были переведены в свои хирургические отделения. Пациентов, которых после операции переводят в палаты интенсивной тера­пии, анестезиолог должен «с рук на руки» передать врачу – интенсивисту, рассказав ему обо всех особен­ностях течения наркоза. В конце рабочего дня заведующий отделением анестезиологии или анестезио­логии и интенсивной терапии должен расписать нар­козы и анестезии на завтра, обсудив с персоналом наиболее целесообразный метод анестезии для каждого больного.

В палатах интенсивной терапии заведующий отделе­нием утром во время обхода выслушивает отчеты дежурного врача, и определяется лечебная тактика для больных на сегодняшний день. В конце рабочего дня целесообразно обсудить итоги работы и оговорить наз­начения и рекомендации дежурным врачам.

В работе медицинского персонала, особенно меди­цинских сестер отделений анестезиологии и реанима­тологии, имеется ряд профессиональных вредностей и трудностей. К ним относятся постоянное пребывание среди очень тяжелых, а часто инфицированных боль­ных, загрязнение атмосферы операционных парами анестетиков, работа стоя или в вынужденной позе и т. д. Поэтому – для врачей и сестер обязательно сле­дует выделить помещения, в которых они могли бы отдохнуть в свободное время. Следует регламентиро­вать перерывы для приема пищи и отдыха. Важен выбор цвета для интерьера помещений, а также под­бор одежды и обуви для персонала. Большое значение следует придать унифицированию бланков листов назначений, наблюдений, направлений на анали­зы и т. д.

Важно разделение функций персонала, например производство перевязок, манипуляций и эндоскопи­ческих исследований специально выделенными сест­рами. Наряду с прямым и обязанностями в функции перевязочно-эндоскопической сестры также может входить подготовка и стерилизация инфузионных сис­тем для всего отделения. Благодаря этому палатная медсестра не отвлекается от выполнения своих не­посредственных обязанностей. Значительная экономия времени достигается централизацией и других функ­ций - доставка белья в палаты сестрой-хозяйкой, обеспечение палат медикаментами в соответствии с ранее собранными заявками, списание препаратов, доставка пищи в палаты младшей сестрой по уходу и т. д.

Для решения многих возникающих в процессе ра­боты вопросов необходима телефонная связь с основ­ными структурными подразделениями больницы. На­личие телефонной и селекторной связи сокращает время поиска консультанта, выяснение результатов анализов, заявки на медикаменты.

Важно значение связи отделения анестезиологии и реанимации с машиной выездной бригады реани­мации и подстанцией скорой помощи. Большое внима­ние следует уделять организации работы врачей по единой лечебно - диагностической схеме, что позволяет максимально сократить время, необходимое для прие­ма больного, получить максимум информации в сжатые сроки, обеспечить качество диагностики и лечения.

 

Документация

Результаты работы анестезиологов и реанимато­логов регистрируют в специальной медицинской до­кументации. В истории болезни перед операцией должна быть запись анестезиолога. После окончания наркоза перед описанием операции кратко записывают вид применяемой анестезии, дозировки использован­ных препаратов, а также состояние больного после окончания операции. Помимо этого, во время или пос­ле операции ведут анестезиологическую карту (лист анестезии), в которой регистрируют течение наркоза. В операционном журнале отмечают характер обезбо­ливания у каждого больного, не исключая небольших хирургических вмешательств и манипуляций.

В палатах интенсивной терапии ведут запись в историях болезни, реанимационную карту или карту интенсивной терапии, журнал учета движения боль­ных, приема и сдачи дежурств и журнал проводимых манипуляций.

Помимо этого, существует организационная доку­ментация:

· план работы отделения,

· внутренний распорядок работы отделения, заведующего, старшей мед­сестры,

· сборник инструкций, приказов и положений о работе отделения,

· книга учета занятий по технике безопасности и противопожарной безопасности,

· графики работы персонала,

· книга учета занятий по повы­шению квалификации со средним и младшим персона­лом отделения,

· книга учета производственных совеща­ний отделения,

· книга учета административных обходов,

· годовой отчет отделения,

· книга отзывов.