| Время | Действия | Сестринские вмешательства |
| 7.00 | Подъем | Включает свет в палатах, приветствует пациентов. |
| 7.05 - 7.30 | Термометрия | Раздает термометры, регистрирует полученные данные. |
| 7.30 - 8.00 | Личная гигиена | Проводит утренний туалет, причесывает, придает пациентам необходимое положение, собирает биологический материал с диагностической целью. |
| 8.00 - 8.30 | Раздача лекарств | Раздает лекарства пациентам, контролирует индивидуальный прием. |
| 8.30 - 9.00 | Завтрак | Кормит тяжелобольных пациентов. |
| 9.00-10.00 | Врачебный обход | Участвует во врачебном обходе, записывает назначения. |
| 10.00-13.00 | Выполнение врачебных назначений | Транспортирует пациентов в диагностические кабинеты, на консультации и процедуры; оформляет медицинскую документацию. |
| 13.00-13.30 | Раздача лекарств | Раздает лекарства пациентам, контролирует индивидуальный прием. |
| 13.30-14.30 | Обед | Кормит тяжелобольных пациентов. |
| 14.30-16.00 | Отдых | Проветривает палаты, контролирует соблюдение лечебно-охранительного режима в палатах и отделении. |
| 16.30-17.00 | Термометрия | Раздает термометры, регистрирует полученные данные. |
| 17.00-18.00 | Досуг: встреча с родственниками, прогулки, хобби | Следит за порядком в отделении, контролирует продуктовые передачи родственниками, оформляет документацию. |
| 18.00-18.30 | Раздача лекарств | Раздает лекарства пациентам, контролирует индивидуальный прием. |
| 18.30-19.30 | Ужин | Кормит тяжелобольных пациентов. |
| 20.30-21.30 | Выполнение врачебных назначений | Выполняет вечерний назначения, готовит пациентов к диагностическим процедурам следующего дня. |
| 21.30-22.00 | Личная гигиена | Проводит вечерний туалет, готовит постель, проветривает палаты. |
| 22.00 | Подготовка ко сну | Выключает свет, укрывает пациентов, обеспечивает тишину и порядок в палатах и отделении. |
Биомеханика тела пациента и сестры.
Профессиональная безопасность.
Безопасность сестры на рабочем месте обеспечит комфорт в работе, снижение риска повреждений опорно-двигательного аппарата (профилактику остеохондроза, остеопороза, болезней связок, суставов), опущение внутренних органов.
Остеопороз как причина инвалидности населения занимает 4-е место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний, рака и сахарного диабета.
Остеопороз (от греч. osteon - кость и poros - пора, отверстие) - системное заболевание организма с поражением костей скелета. Сопровождается снижением плотности и прочности костей, уменьшением массы костной ткани, что приводит к их хрупкости.
Факторы риска развития остеопороза;
■ принадлежность к женскому полу - снижение женских половых гормонов в период менопаузы ведет к потере до 25% костной массы;
■ гиподинамия;
■ эндокринная патология;
■ обменные расстройства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
■ игнорирование принципов ЗОЖ: курение, злоупотребление алкоголем и кофе.
Работа медсестры связана с физическими перегрузками на позвоночник, это повышает риск компрессии тел позвонков и провоцирует болевой синдром в спине.
Потеря костной матрицы и минералов происходит неравномерно в различных отделах скелета, что ведет к нарушению некоторых функций органов и систем.
Заболевание клинически долгое время протекает бессимптомно, уровень кальция в крови чаще остается нормальным за счет вымывания его из костной ткани. Прогрессирование остеопороза вызывает боль, характерные переломы, деформации позвонков, развитие асептического некроза головок бедренных костей.
Локализация повреждений при остеопорозе:
■ перелом шейки бедра - при падении, нарушении механики тела;
■ копрессионный перелом позвоночника - после падения на спину или поднятия тяжести;
■ перелом лучевой кости - при падении на вытянутую руку.
Профилактика остеопороза:
■ отказ от вредных привычек,
■ интересные занятия физической культурой,
■ восполнение кальция с продуктами питания.
Остеохондроз (от греч. osteon - кость и chondros - хрящ) - дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани.
Остеохондроз позвоночника - хроническое заболевание, обусловлено дистрофией и истончением межпозвонковых дисков.
Специфика сестринской профессии нагрузки и перегрузки на опорно-двигательный аппарат в течение рабочего дня, связанные:
■ с транспортировкой пациентов;
■ с перемещением тяжелобольных в постели;
■ с поднятием/передвижением аппаратуры и оборудования.
Межпозвоночные диски теряют способность к выполнению функции амортизации, внешняя оболочка диска растрескивается. В дальнейшем формируются костные разрастания, которые сдавливают кровеносные сосуды или корешки спинного мозга. Заболевание сопровождают болевые ощущения и рефлекторные напряжения мышц спины.
| Локализация остеохондроза позвоночника | |||||||
|
|
|
| |||||
| шейный - 25% | грудной - 13% | поясничный - 50% | распространенный - 12% | ||||
Величина физической нагрузки зависит от положения тела.
Биомеханика - наука, изучающая правила механического движения тела в пространстве и живых системах.
Медсестра должна применять правила биомеханики в своей работе по обучению пациентов и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться и избегать опасности травм, падений, повреждений.
Правила биомеханики:
1. Равновесие тела обеспечивает центр тяжести тела к площади опоры (стопы расставлены на ширине плеч, одна нога выдвинута вперед).
Риск падения возможен при смещении центра тяжести относительно площади опоры.
2. Соблюдение правильной осанки сохраняет равновесие тела и снижает нагрузку на позвоночник.
В положении стоя - давление между позвонками возрастает в нижней части поясничного отдела в 4 раза относительно позиции лежа.
Профессиональные рекомендации (разгрузка поясничного отдела позвоночника):
1. Располагать ноги на ширине плеч.
2. Равномерно распределять массу тела на обе ноги.
3. Снимать физическое напряжение, перемещая центр тяжести с одной ноги на другую.
4. Поддерживать правильную осанку (обеспечение физиологических изгибов позвоночного столба): встать прямо, плечи и бедра в одной плоскости, спина прямая, напрячь мышцы живота и ягодиц.
5. При повороте - вначале повернуть стопы, затем туловище (не начинать поворот с поясницы).
В положении сидя - значительно возрастает давление между позвонками, если сестра сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки.
Профессиональные рекомендации (перераспределение массы тела, уменьшение нагрузки на позвоночник):
1. Держать колени выше бедер.
2. Спина прямая («королевская осанка»), мышцы живота напряжены.
3. Плечи расправлены, симметричны бедрам.
4. При повороте - повернуться всем туловищем, а не только грудью и плечами.
При выборе стула необходимо соблюдать следующие условия:
- спинка стула располагается под углом 3-5° по отношению к сиденью;
- уровень верхней планки спинки расположен под лопатками;
- 2/3 бедра расположены на сиденье;
- колени находятся выше уровня бедер;
- ноги достают до пола, стопы свободны, при необходимости использовать подставку.
Мягкая мебель может вызывать напряжение мышц позвоночника, поэтому рабочее пространство сестры обеспечивают эргономичным оборудованием.
Эргономика - наука о взаимосвязи людей и окружающей среды в целях безопасного труда.
При поднятии тяжести необходимо соблюдать следующее:
1. Располагать ноги на ширине плеч.
2. Сгибать ноги в коленях.
3. Держать спину прямо.
4. При повороте сначала поднять груз, затем плавно повернуться, не сгибая туловище.
5. Не делать резких движений.
6. Использовать эргономические приспособления.
Безопасность пациента
Безопасность пациента- правильное размещение в постели, перемещение и транспортировка.
Опасность травматизма для пациента.
| Факторы риска · возраст (старше 65 лет) · нарушение зрения · расстройство походки · дезориентирование, спутанность сознания · медикаментозное лечение (транквилизаторы, седативные, снотворные препараты) | Профилактика падения · функциональная кровать с боковыми заграждениями и тормозом · средства связи с медсестрой · ночное освещение · своевременность выполнения гигиенических процедур · помощь при перемещении |
Функциональная кровать необходима для создания комфортного, при необходимости вынужденного положения, удобства перемещения и передвижения пациента.
Необходимое или вынужденное положение в постели обеспечивает наличие двух или трех подвижных секций, ручек в головном и ножном концах кровати.
Мобильность транспортировки обеспечивают бесшумные колесики, безопасность - ручка тормоза и боковые поручни кровати. Некоторые модели кроватей имеют специально вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, подставки для суден и мочеприемников. Дополнительные функции в модели кровати позволяют облегчить состояние пациента и уход за ним.
Перед перемещением или переносом с кровати на каталку и наоборот сестра определяет способность пациента к самостоятельным действиям и выбирает безопасный метод транспортировки, оценивает объем сестринских вмешательств.
Рекомендации для медсестры при перемещении и изменении положения пациента в постели:
1. Стоять ближе к пациенту.
2. Использовать физические возможности пациента - попросить напрячь ягодичные и брюшные мышцы несколько раз.
3. Попросить пациента широко раздвинуть ноги - для увеличения площади опоры.
4. Предложить пациенту согнуть ноги в коленях, массу тела использовать для облегчения движения.
5. Задействовать мышцы рук и ног, но не спины.
6. Перемещать пациента толкающими, скользящими движениями, исключая трение, не поднимать его.
7. Фиксировать руки пациента для профилактики вывиха плечевого сустава.
Оказание помощи пациенту в перемещении к изголовью кровати из положения лежа на спине:
(пассивное положение в постели)
1. Привести кровать в горизонтальное положение.
2. Встать рядом с кроватью лицом к изголовью.
3. Фиксировать руки пациента на груди или подручными средствами (пеленка, простыня).
4. Выдвинуть одну ногу вперед, колени слегка согнуть.
5. Попросить пациента согнуть ноги в коленях, стопами опираться на постель. Если пациент не может двигать ногами, попросить его держаться за перила кровати.
6. Одну руку подвести под плечи пациента, зафиксировать противоположное плечо, другую - под бедра толкающими или скользящими движениями.
7. Переместить пациента к изголовью.
Перемещение можно осуществлять с помощью другой сестры или родственников, этот метод более безопасен для пациента.
Вопросы для контроля усвоения материала
1. Перечислите виды режимов двигательной активности пациента.
2. Назовите, в чем заключается опасность травматизма для пациента:
· факторы риска;
· профилактика падений.
3. Дайте характеристику положения пациента в постели.
4. Охарактеризуйте распорядок дня для лечебного отделения.
5. Дайте понятие биомеханике как науке.
6. Перечислите основные правила биомеханики.
