Суть этого метода – изучение вариативности кардиоинтервалов (R - R интервалов) электрокардиограммы. Он представляет собой прямой и доступный способ математического анализа ритма сердца. С этой цельюв любом отведении(для удобства анализа R-зубцов рекомендуется IIстандартное отведение) непрерывно записывают не менее 100 кардиоинтервалов. При использовании записи ЭКГ на бумагедалее с помощьюциркуля и линейки измеряют длительность интерваловR-R, как это показано на рис. 1.
Рис. 1. Пример измерения R-R интервалов на ЭКГ.
С учётом скорости записи ЭКГ (в задаче рекомендуется скорость 25 мм/с) вычисляют временные значения каждого интервала, группируют их по временнымдиапазонам, как это показано в таблице 1, и фиксируют.
Таблица 1.
Образец обработки ЭКГ для построения интервальной гистограммы кардиоинтервалов (КИ)
| Временные промежутки КИ, сек | Количество КИ, сгруппированных по одинаковым временным значениям (пример) | |
| 0.4-0.45 0.45-0.5 0.5-0.55 0.55-0.60 0.60-0.65 0.65-0.70 0.70-0.75 0.75-0.80 0.80-0.85 0.85-0.90 0.90-0.95 0.95-1.0 | 0 0 1 2 4 6 28 32 15 9 3 0 всего 100 |
Затем, на основе сгруппированных в таблице данных строят гистограмму, где по оси абсцисс откладываютвременные значения кардиоинтервалов, а по оси ординат –их количество. Образец построения интервальной гистограммы значений кардиоинтервалов в диапазоне от 0,4 до 1,0 сшагом 0,05 с приведен на рис. 2.
Рис. 2. Интервальная гистограммы R-R интервалов. 
Дляколичественной оценки вариационныхпульсограмм рассчитывают ряд статистических показателей, которые отражают определённые свойства распределения кардиоинтервалов.
Все статистические показатели могут быть разделены на 3 группы:
1) показатели, характеризующие уровень функционирования системы (математическое ожидание – Х, мода – МОи амплитуда моды – АМО),
2) измеряющие степень вариации: среднеквадратическое отклонение, коэффициент вариации,вариационный размах – ∆х,
3)производные, интегральные индексы (индекс вегетативного равновесие – ИВР, индекс напряжения – ИН).
Математическое ожидание отражает средний уровень частоты сердечных сокращений, МО– наиболее часто встречающеесязначение кардиоинтервала в определенной выборке, АМО– число значений кардиоинтервалов, соответствующее модеи выраженное в процентах к общему количеству кардиоинтервалов исследуемого массива. AMОотражает эффект централизации управления ритмом сердца, который обусловлен в основном влияниям симпатического отдела.
Показатели вариации характеризуют рассеивание отдельных значений вокруг среднего значения выборки кардиоинтервалов, т.е. указываютна диапазон наиболее вероятных вариаций. Вариационный размахR-Rинтервалов (∆х) – разница между максимальным иминимальным значениями кардиоинтервалов выборки, он в значительной мере связанс активностью парасимпатического отдела.
К группе производных, интегральных показателей ритма сердца относятся: индекс вегетативного равновесия (ИВР), вегетативный показатель ритма (ВПР) и индекс напряжения (ИН).
Индекс вегетативного равновесия указывает на соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы ирассчитывается по формуле:
ИВР= АМо/ΔХ
Вегетативный показатель ритма (ВПР) определяется по формуле:
ВПР = 1/Мо* ΔХ
ипозволяет судить о балансе симпатических и парасимпатических влияний в регуляции сердечного ритма. Чем меньше ВПР, тем в большей степени проявляется влияние вагуса.
Индекс напряжения (ИН) учитывает отношение между основными показателями ритма сердца и отражает степень централизации процессов регулирования сердца.
ИН = АМо/2 ΔХ*Мо
Уфизически тренированных лицИН равен 80-140 при среднесуточных колебаниях от 68 до 150. При увеличении симпатического тонуса увеличивается AMО, снижается Мо и ∆х, что приводит к увеличению ИН.
Усиление парасимпатического тонуса, наоборот, ведет к уменьшению АМO, увеличению МО и ∆х и, следовательно, ИН.
Выделяют 3 главных типа гистограмм значений R-R интервалов (вариационных пульсограмм), соответствующих типу вегетативной регуляции человека: нормотонический с модой от 0,7 до 0,9 с и с∆х =0,15 - 0,4 с, симпатотонический с модой от 0,5 до0,7 и с ∆х <0,15 сек, ваготонический с модой от 1,0 до 1,2 ис∆х≥ 0,4 сек.,
Спектральный анализвариабельности ритма сердца позволяет выделить в волновой структуре сердечного ритма следующие виды колебаний (рис. 3):
HF -компонент (highfrequency): быстрые, или высокочастотные колебания (диапазон частот от 0.15 до 0.4 Гц) – дыхательные волны; связаны с дыхательными движениями (дыхательная аритмия) и автономным контуром регуляции; отражают влияние парасимпатического отдела на модуляцию сердечного ритма;
LF -компонент (lowfrequency): медленные, или низкочастотные колебания (диапазон частот от 0.04 до 0.15 Гц) - вазомоторные волны, связаны с периодическим повышением симпатической вазомоторной активности (собственный ритм сосудодвигательного центра) и колебаниями АД при активации барорефлекторных механизмов, отражают преимущественно влияния симпато-адреналовой системы на сердечный ритм (1 уровень центрального контура регуляции).
Рис. 3. Типичная спектрограмма вариабельности сердечного ритма
Мощность высокочастотных (HF) и низкочастотных (LF) волн отражает не абсолютную интенсивность парасимпатического и симпатического "тонуса", а колебания интенсивности потока импульсов, поступающих к сердцу по соответствующим нервам. Баланс симпатических и парасимпатических влияний оценивают по соотношению LF/HF в нормализованных единицах.
VLF -компонент (verylowfrequency): очень медленные, или очень низкочастотные колебания (диапазон частот менее 0.04 Гц) - связаны преимущественно с гуморальными и церебральными эрготропными влияниями (2 и 3 уровни центрального контура регуляции).
