Малигнизация язвы (рак желудка).

Клиника рака желудка зависит от локализации опухоли, возраста больного и прочих причин. Обычно анамнез при раке желудка короткий. Симптомы при раке желудка могут быть общими и местными. К общим симптомам относятся слабость, быстрая утомляемость, апатия, утрата интереса к труду, изменение самочувствия, потеря или извращение аппетита, похудение, чувство дискомфорта после еды. Местные симптомы во многом зависят от локализации рака. Общими являются чувства быстрого насыщения, боли после еды, отвращение к мясу, срыгивание, неприятный запах изо рта. При изъявлении может возникнуть профузное желудочное кровотечение.

При локализации рака в кардии - ведущим симптомом является дисфагия. Отмечается повышение слюноотделения, срыгивание пищи. При раке антрального отдела - отмечаются симптомы стеноза выходного отдела желудка.

При раке тела желудка симптомы появляются в основном поздно.

При прорастании опухоли в окружающие органы возникают мучительные боли.

В некоторых случаях клиника отсутствует или стертая.

Диагноз ставится на основании жалоб, контрастной рентгенографии (дефект наполнения), ФГДС. Диагноз подтверждается цитологическим и гистологическим исследованием.

Лечение только оперативное. При раке тела желудка выполняют операцию по методу Бильрот II с удалением большого сальника и лимфатических узлов. Радикальные операции возможны в тех случаях, когда опухоль не прорастает в соседние органы и не дает метастазов. В тех случаях, когда радикальное удаление опухоли невозможно, выполняют паллиативные операции.

 

 

                             Тема: Аппендицит.

  Червеобразный отросток (аппендикс) отходит от заднемедиальной стенки на месте схождения трех лент продольных мышц. Имеет форму цилиндра длиной 6-12см. и диаметром 6-8мм. Занимает различное положение по отношению к слепой кишке. Червеобразный отросток располагается интраперитонеально, имеет свою брыжейку, в которой находится жировая ткань, сосуды и нервы. Отросток имеет иногда свою связку, соединяющую его с яичниками и маточными трубами. В этой связке проходят лимфатические и кровеносные сосуды, что делает переход воспалительного процесса с одного органа на другой. Наличие мощного лимфатического аппарата позволяет предположить, что он выполняет барьерную функцию.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка.

Этиология, патогенез.

- Сенсибилизация организма (пищевая аллергия, глистная инвазия).

- Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

- Непосредственное раздражение нервных окончаний (инородные тела,

каловые конкременты, перегибы).

У больных каловые конкременты встречаются в 1/3 случаев.

При обструкции проксимального отдела червеобразного отростка в его дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному давлению внутри просвета и нарушению кровообращения в стенке отростка.

Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка, в процесс вовлекаются окружающие его ткани. Появляется серозный выпот, который за тем становится гнойным. Распространяясь по брюшине, воспалительный процесс приобретает характер разлитого гнойного перитонита.

При благоприятном течении заболевания из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок и сальник, отграничивая очаг воспаления. Это называется аппендикулярным инфильтратом. Клиника связана с локализацией.

Основной симптом - боль, которая вначале локализуется в эпигастралыюй области. При ретроцекальном расположении отростка боли иррадиируют в правую поясничную область. Если отросток лежит в малом тазе, боли отдают в прямую кишку или мочевой пузырь. При образовании вокруг отростка инфильтрата боль стихает. Рвота и тошнота бывают в первые часы заболевания или в поздние сроки при развитии разлитого перитонита.

У больных с острым аппендицитом нарушается функция толстой кишки, отмечается запор или понос. При расположении отростка около мочевого пузыря наблюдается болезное и частое мочеиспускание.

Температура тела не превышает 38°С. У больных с перитонитом отмечается несоответствие пульса и температуры тела. При объективном обследовании обнаруживают обложенный и суховатый язык.

Боли постоянные, иногда схваткообразно усиливающиеся, интенсивность не очень велика, не иррадиируют.

Различают следующие симптомы аппендицита.

- Симптом Кохера - Волковича (симптом перемещения болей) начинаются боли в эпигастрии, затем перемещаются в правую подвздошную область.

- Симптом Воскресенского (симптом скольжения, «рубашки») - проводят рукой вдоль брюшной стенки (без сильного надавливания) через рубашку, определяют зоны болезненности.

Симптом Щеткина-Блюмберга - усиление боли при резком отдергивании руки после предварительного надавливания. Очень слабо выражен при ретроцекальном расположении.

Симптом Раздольского - болезненность при перкуссии над очагом воспаления.

Симптом Ровсинга - усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области.

Симптом Ситковского - перемена положения тела вызывает боли в правой подвздошной области.

Симптом Бартомье - при пальпации в положении больного на левом боку боль в правой подвздошной области возрастает.

Симптом Образцова - болезнь усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги.

В анализе крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Формы аппендицита

1.Аппендикулярная колика. Характерны появление ноющих болей в правой подвздошной области незначительной интенсивности, температура нормальная, общее состояние удовлетворительное. Боли самостоятельно проходят через 2-Зчаса.

2. Острый простой (катаральный) аппендицит. Боли умеренной интенсивности, тошнота_; однократная рвота. Нередко определяется симптом перемещения болей, язык влажный, температура тела 37,2- 37,4°С, симптом Щеткина - Блюмберга при остром катаральном аппендиците часто не выявляется, другие симптомы определяются довольно отчетливо. В крови лейкоцитоз, увеличенное СОЭ.

3. Флегмонозный аппендицит.

Постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, тошнота, иногда рвота. Появляется чувство недомогания, слабость. При дыхании правая половина живота отстает от левой. Температура повышается до 38-38,5°С. PS 80-90в', язык влажный обложен белым налетом. Определяются все симптомы. При пальпации живота в правой подвздошной области определяют значительную болезненность и

выраженное напряжение мышц. Лейкоцитоз достигает 16-18*10⁹, увеличенное СОЭ.

4. Гангренозный аппендицит - проявляется стиханием или полным

исчезновением сильных болей, в результате поражения нервных окончаний червеобразного отростка, рвотой, которая может быть неоднократной и не приносит облегчения. Общее состояние тяжелое, PS 100-120 ударов в минуту, язык обложен, сухой.

Аппендикулярные симптомы положительные. В анализе крови незначительный лейкоцитоз.

                                             Осложнения.

1.Перфорация - сопровождается усилением болей и быстрым распространением их по всему животу. При флегмонозном аппендиците перфорация малозаметна. При гангренозном - сильно заметна. При развитии перитонита брюшная стенка не участвует в акте дыхания, напряжена. Температура высокая, язык сухой, обложен, лейкоцитоз, увеличенное СОЭ.

2.Аппендикулярный инфильтрат - конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок и участков сальника, спаявшихся между собой и париетальной брюшиной, и отграничивающий от свободной брюшной полости воспаленный червеобразный отросток и скопившийся вокруг него экссудат. Он формируется с 3-5 дня от начала заболевания. К этому времени боли стихают, они становятся тупыми, тянущими, t субфебрильная.

При пальпации живота определяется патологическое образование, почти неподвижное, довольно плотное, с четкими контурами.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноится. При рассасывании t нормализуется, боли исчезают, размеры инфильтрата уменьшаются.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется аппендикулярный абсцесс. Состояние больного ухудшается, t поднимается. Усиливаются боли в правой подвздошной области, где пальпируется болезненное патологическое образование.

Оно постепенно увеличивается, размягчается, контуры становятся нечеткими.