Пилородуоденальный стеноз.

Это сужение начального отдела 12-перстной кишки или пилорического отдела желудка. Это осложнение развивается у 10-40% больных язвенной болезнью. Причиной чаще является язвы 12-перстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала.

В ответ на затруднение эвакуации из желудка мышечная оболочка его гипертрофируется. В дальнейшем сократительная способность мышц ослабевает, наступает расширение желудка (гастрэктазия)

Клиника. Различают 3 стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Стадия компенсации не имеет выраженных клинических признаков. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают более длительное чувство тяжести и полноты в эпигастральной области после приема пищи; изжога, отрыжка кислым возникает чаще,

чем при неосложненной язвенной болезни. Рвота приносит облегчение больному.

В стадии субкомпенсации у больных усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Больных часто беспокоят коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровождающиеся урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают ее искусственно. Рвотные массы содержат примесь не переваренной пищи.

Для стадии субкомпенсации характерно снижение массы тела. При осмотре живота у худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка. Натощак определяется «шум плеска» в желудке.

 В стадии декомпенсации прогрессирует гастростаз, атония желудка. Перерастяжение желудка приводит к истончению ее стенки, потере возможности эвакуаторной способности желудка. Состояние больного ухудшается. Отмечается неоднократная рвота. Чувство распирания в эпигастрии становится тягостным. Рвотные массы содержат разлагающиеся многодневной давности остатки пищи.

Больные с декомпенсированным стенозом обычно истощены, обезвожены, адиномичны; их беспокоят жажда, уменьшение диуреза, кожа сухая, тургор снижен, язык сухой. Через брюшную стенку у похудевших больных могут быть видны контуры растянутого желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает «шум плеска» в желудке.

Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб, осмотра брюшной полости, подтверждается рентгенологическими и эндоскопическими методами.

Лечение. Больные с компенсированным стенозом могут быть оперированы после короткого (5-7 дней) периода интенсивного противоязвенного лечения. Больные с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке.

4. Пенетрация язвы - осложнение язвенной болезни в виде распространения деструктивного процесса из стенки желудка или 12- перстной кишки в толщу соседнего органа.

Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку. Возможна пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку с образованием внутреннего свища и в брыжейку поперечной ободочной кишки.

Клиника. Появление болей в спине или болей опоясывающего характера наблюдается при пенетрации язвы в поджелудочную железу. Для пенетрирующей язвы тела желудка характерны иррадиация болей в левую половину грудной клетки, область сердца. При пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную  связку может развиться обтурационная желтуха. Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой нищи в желудке и 12-перстной кишке, выходящее за пределы органа.

Лечение. Оперативное.