Ранения в области головы и лица

значительно кровото­чат даже при небольшом повреждении в связи с обильным кровоснабжением. Раны характеризуются быстро нараста­ющим отеком, могут сопровождаться значительной отслой­кой мягких тканей. В области волосистой части головы повреждения кожи могут быть небольшими, а мягкие тка­ни обычно отслоены на значительном протяжении. Если рассечен апоневроз, то рана зияет. Раны губ нередко рас­пространяются на слизистую оболочку полости рта.

При ранениях мягких тканей всегда следует помнить о возможности повреждения костей черепа и внутричерепных осложнениях. При ранениях лица возможны повреждения лицевого черепа, околоушной железы, лицевого нерва, воз­духоносных пазух полости носа.

Раны головы, особенно ушибленные, укушенные и ог­нестрельные, могут осложниться нагноением мягких тка­ней. Инфекция может распространиться на костную ткань, мозговые оболочки, вызвать абсцесс мозга, тром­боз венозного синуса.

При оказании первой медицинской помощи необходи­ма немедленная остановка кровотечения на месте происше­ствия. При небольших ранениях достаточно наложить да­вящую повязку. При более сильных кровотечениях — при­жать кровоточащий сосуд на протяжении и доставить пациента в стационар.

Лечение. Раны мягких тканей нуждаются в хирургичес­кой обработке. Особенностью обработки ран лица и головы является щадящее иссечение только явно нежизнеспособ­ных и резко загрязненных краев. Обязательна тщательная ревизия дна раны. При резаных ранах края можно сблизить с помощь лей­копластыря, швы в этом случае не накладывают.

Раны языка и слизистой рта обязательно ушиваются кетгутом. Обработку ран волосистой части головы всегда производят в операционной в положении пациента на спи­не или на животе.

Волосы вокруг раны сначала осторожно выстригают на 3-4 см максимально коротко, а затем намыливают и сбри­вают, делая движения в сторону от краев раны. Туалет раны проводят 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина или хлоргексидина, удаляя из раны волосы и другие инородные тела.

 

                            Повреждения челюстей.

При переломе верхней челюсти линия перелома может проходить на границе альвеолярного отростка и тела челю­сти, в месте соединения челюсти с лобной и скуловой кос­тями, через скуловую дугу, глазницу и корень носа.

Клиника зависит от типа смещения костных отломков. При переломах отмечается движение верхней половины лица при смыкании челюстей, симптомом очков — крово­излияния в веки, кровотечение из носа. Нарушается смы­кание зубов. При пальпации - крепитация и подвижность костных отломков. Могут быть симптомы сотрясения го­ловного мозга.

Переломы нижней челюсти могут быть открытыми и закрытыми, полными и неполными, одиночными, двойны­ми и множественными, линейными, зигзагообразными и оскольчатыми, прямыми и непрямыми, с дефектом и без дефекта кости. При осмотре отмечаются локальная болез­ненность, отек, асимметрия лица, боль при жевании, де­формация нижней челюсти, нарушение прикуса, затрудне­ние при открывании рта, сильная боль в месте перелома при глотании и попытке жевать. Уточняют диагноз с по­мощью рентгенографии.

При оказании первой медицинской помощи необходи­мо уложить пострадавшего на носилки с поворотом головы набок.

Осмотреть полость рта и очистить его салфеткой.

Остановить кровотечение из носа и лунок выбитых зу­бов путем тампонады лунок и передней тампонады носа.

Провести обезболивание путем введения внутримышеч­но 50% анальгина до 5 мл. На раны наложить асептичес­кие повязки и провести иммобилизацию челюсти пращевидной повязкой или повязкой «уздечка». Госпитализировать пациента в челюстно-лицевую хирургию. При госпитализа­ции следить за артериальным давлением и пульсом.

Уход за пациентом.

У больных на первый план выступают проблемы жевания и глотания пищи, ухода за полостью рта.

Пациентов кормят жидкой, протертой, кашицеобразной пищей через резиновую трубку, надетую на носик поильника.

Пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, кормят через зонд, введенный через носовой ход в верхний отдел пищевода.

Полость рта должна промываться до и после приема пищи слабыми растворами антисептиков. Промывание про­водят с помощью шприца, резинового баллона или кружки Эсмарха. Под подбородок пациента подставляют емкость для стока промывных вод, шпателем оттягивают угол рта и струей жидкости промывают преддверие рта, затем по­лость рта, очищая тщательно все углубления, складки и ниши. Дополнительно, марлевыми шариками, смоченны­ми в растворе перекиси водорода, очищают межзубные про­межутки и проволочные шины от остатков пищи.

Так как у пациентов отмечается слюнотечение, грудь защищается клеенкой или полотенцем, которое меняется

по мере загрязнения.

 

Вывихи нижней челюсти возникают вследствие боко­вого удара в нижнюю челюсть или при чрезмерном раскры­тии рта при крике, зевоте, пении, смехе и т.д.

Вывихи бывают односторонними и двусторонними.

При одностороннем вывихе челюсть смещена вперед и в сторону, противоположную вывиху, смыкание зубов невоз­можно.

При двустороннем вывихе рот открыт, пациент не мо­жет его закрыть, нижняя челюсть выдвинута вперед при переднем вывихе и смещена кзади при заднем. Изо рта обильно выделяется слюна, речь невнятна. При оказании первой помощи необходимо наложить пращевидную повяз­ку. Для исключения повреждения суставных отростков, если был удар по челюсти, производят рентгенографию ниж­ней челюсти в двух проекциях.

Лечение. Вывих вправляют под местным обезболива­нием 1-2% раствором новокаина, который вводится по нижнему краю скуловой кости соответственно челюстно­му суставу.

Большие пальцы обеих рук обматывают бинтом и зах­ватывают ими нижнюю челюсть в области коренных зу­бов. Остальными пальцами охватывают нижнюю челюсть снаружи, сначала челюсть тянут вниз, а затем смещают кпе­реди или назад в зависимости от вывиха. В этот момент происходит вправление, сопровождающееся щелчком. Пос­ле вправления на короткое время накладывают пращевид­ную повязку на подбородок. Назначают физиотерапию. Не рекомендуется жевать твердую пищу и широко раскрывать рот. Застарелые вывихи лечат оперативным путем.

 

            Повреждения костей черепа.

Возникают в результате транспортных и промышлен­ных травм, падений, обвалов, ударов по голове, огне­стрельных ранений и т.д. Переломы костей черепа быва­ют линейными (трещины), оскольчатыми, дырчатыми или оконными. Переломы могут быть открытыми и закрыты­ми, полными и неполными.

Переломы свода черепа, особенно при прямом меха­низме травмы, часто сопровождаются смещением повреж­денной внутренней костной пластинки, что вызывает по­вреждение оболочек и вещества головного мозга. Перелом свода черепа распознается по деформации и болезненности, определяемых пальпаторно.

Рентгенограммы в двух проекциях уточняют харак­тер перелома.

Клиника разнообразна. Иногда отмечается легкое тече­ние с кратковременной потерей сознания, головной болью после травмы. Симптомов повреждения черепно-мозговых нервов может не быть. В тяжелых случаях отмечается дли­тельное бессознательное состояние.

При нарастающей субдуральной гематоме пациент те­ряет сознание через некоторое время после травмы, то есть развивается сдавление головного мозга. Развиваются оча­говые симптомы: парезы, параличи, нарушение речи и т.д.

Переломы основания черепа могут быть в области пе­редней, средней или задней черепно-мозговых ямках.

Важным симптом является кровоизлияние в область глазниц, в ретробульбарную клетчатку, что приводит к эк­зофтальму и появлению симптома «очков». Отмечаются также кровотечения и истечение ликвора из носа и ушей. Характерны парезы и параличи черепно-мозговых нервов. Могут быть симптомы раздражения мозговых оболочек (ри­гидность затылочных мышц, симптом Кернига), отмечает­ся сухость губ и языка, трещины губ, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспускание и др.

Для постановки диагноза важную роль играет механизм травмы (если его удается выяснить), длительность потери сознания, неврологические расстройства и рентгенологичес­кое исследование.

При оказании первой медицинской помощи уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным кон­цом, провести обезболивание путем введения внутримышеч­но 50% анальгина до 5 мл, 2 мл кордиамина, внутривенно 40% раствора глюкозы до 40 мл. Кровотечение и ликворею из ушей и носа не останавливать!

При наличии ран — обработать их антисептиком и на­ложить асептические повязки. Над головой подвесить пу­зырь со льдом.

Зафиксировать голову валиком или шиной Еланского.

При лечении пациентов соблюдается строгий постель­ный режим. Первичную хирургическую обработку ран проводят под местной анестезией или наркозом.

При переломах свода черепа с вдавлением костных от­ломков в его полость, сопровождающимся очаговой симп­томатикой, при нарастающих симптомах сдавления голов­ного мозга гематомой или за счет отека головного мозга производят трепанацию черепа, удаление костных отлом­ков, гематомы.

После трепанации черепа показан строгий постельный режим в течение 3-6 недель.

Консервативное лечение пациентам с переломами ко­стей черепа включает обезболивающие, снотворные и седативные средства (кроме морфина гидрохлорида, угнетаю­щего дыхание), антибиотики, сердечные препараты, дегидратационная терапия (40% глюкоза, 10% натрия хлорид). Проводят оксигенотерапию, применяют по показаниям ис­кусственную вентиляцию легких, трахеотомию.

По показаниям проводят люмбальную пункцию с диаг­ностической и лечебной целями.

 

        Закрытая черепно-мозговая травма.

 

Сотрясение головного мозга характеризуется функци­ональными расстройствами головного мозга, носящими об­ратимый характер. Клинически отмечается кратковремен­ная потеря сознания, ретроградная амнезия (пациент не помнит событий, предшествовавших травме и во время трав­мы), тошнота, однократная рвота, головная боль, слабость, брадикардия.

После сотрясения длительно сохраняются головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость, то есть вегетативные наруше­ния сосудов головного мозга.

При отсутствии лечения или неадекватном лечении последствия сотрясения головного мозга могут проявить­ся даже через десятки лет атеросклерозом сосудов голов­ного мозга, гипертонией и др.

Ушиб головного мозга характеризуется наличием оча­говых расстройств в связи с повреждением вещества мозга. В веществе мозга отмечаются разрывы, размозжения и кро­воизлияния, которые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе головного мозга. Развивается отек, на­бухание мозга, повышение спинномозгового давления. Фун­кциональные расстройства носят выраженный и устойчи­вый характер.

В клинической картине помимо общемозговых симпто­мов четко выражены очаговые симптомы, характерные для поражения участка полушария или ствола мозга (наруше­ния движения, чувствительности, менингеальные симпто­мы, патологические рефлексы).

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом. Ввести внутримышечно 50% анальгин 2 мл, 1% димедрол 1 мл, внутривенно 40% раствор глю­козы 20 мл или 25% раствор сульфат магния 10 мл внут­римышечно (при понижении артериального давления сульфат магния вводить нельзя). Подвесить над головой пузырь со льдом.

При потере сознания провести профилактику западения языка и аспирации рвотных масс (повернуть голову набок, очистить полость рта и, захватив язык салфеткой, потянуть его на себя). При госпитализации следить за ар­териальным давлением и пульсом.

Лечение проводится в нейрохирургическом отделении или реанимации. После интубации трахеи пациент перево­дится на искусственную вентиляцию легких. Инфузионная терапия включает дегидратацию гипертоническими раство­рами, мочегонные, гормоны.

Проводится обезболивающая терапия, назначаются ней­ролептики, антибиотики для профилактики пневмоний, симптоматическая терапия. Лечение длится не менее меся­ца с последующим наблюдением психоневролога.

Сдавление головного мозга возникает при тяжелой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внут­ричерепным кровоизлиянием или отеком мозга.

Симптомы сдавления нарастают постепенно при продол­жающемся внутричерепном кровотечении или отеке мозга.

Клинически это проявляется усилением головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным воз­буждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащенным дыханием, наличием «светлых промежутков». Велика опасность гибе­ли мозга вследствие ишемии от сдавления. Для диагности­ки пользуются специальными методами исследования: элек­троэнцефалография, компьютерная томография, эхоэнцефалография, ангиография.

Лечение. При постановке диагноза внутричерепного кро­воизлияния и уточнения локализации гематомы над этим местом делают трепанацию черепа, опорожняют гематому,

останавливают кровотечение.

После операции показан постельный режим в течение 3-6 недель, проводится дегидратационная терапия, симп­томатическая терапия, антибиотики, снотворные и седативные средства.

Осложнениями сдавления и ушиба головного мозга могут быть парезы конечностей, эпилептические припад­ки, нарушения зрения, речи.

 

  Уход за пациентами с черепно-мозговой травмой.

Медицинская сестра при уходе за такими пациентами следит за соблюдением постельного режима, разъясняя па­циенту и его родственникам последствия его нарушения; выполняет назначения врача. Внимательно наблюдает за изменениями, наступившими в состоянии пациента и вов­ремя сообщает о них врачу. Очень важно не пропустить нарастание симптомов сдавления головного мозга, появле­ние судорог, нарушение дыхания, рвоты.

Во время судорог медицинская сестра подкладывает под голову подушку, следит, чтобы пациент не прикусил язык.

Для этого вводит между зубами конец свернутого поло­тенца. По назначению врача вводит противосудорожные препараты.

Кровать пациента, находящегося в бессознательном со­стоянии, должна иметь ограничение или сетку. Так как у таких пациентов может стоять постоянный катетер, необ­ходимо периодически промывать его, следить за диурезом.

Сестра должна следить за температурой тела пациента, частотой дыхания, подсчитывать частоту сердечных сокращений, измерять артериальное давление на обеих руках, отмечать ширину зрачков и реакцию их на свет, оценивать состояние и общее состояние пациента и сразу же докладывать врачу о появлении угрожающих симптомах.

Перед трепанацией черепа медицинская сестра сбривает

пациенту волосы в области головы и шеи. Осторожно об­мывает ему голову. Проводит премедикацию.

После трепанации черепа повязка на голове должна быть хорошо зафиксирована.

Над повязкой подвешива­ет пузырь со льдом. Головной конец кровати приподнимают.

Если у пациента возникает рвота, голову поворачивают набок (для профилактики аспирации рвотных масс), а за­тем тщательно очищают полость рта.

 

 

                            Перитонит.

 Воспаление брюшины, вызванное различными этилогиче­скими факторами и сопровождающееся обшей тяжелой токсико - септической реакцией организма.

Разлитой гнойный перитонит — самое тяжелое осложне­ние острых и хронических заболеваний органов брюшной по­лости и забрюшинного пространства. Различают общий (раз­литой) и местный (ограниченный) перитониты. Общий пери­тонит не имеет тенденции к отграничению и поражает сероз­ный покров во всех отделах брюшной полости.

Клиническая картина.

В течении перитонита выделяют три

стадии:

1-я  — реактивная, наблюдается в течение первых 6—8 ч;

2-я  — моноорганной недостаточности, когда в клинической картине начинает доминировать парез кишечника. Стадия длит­ся 24—48 ч;

3-я  - полиорганной недостаточности, когда к нарушениям функций желудочно-кишечного тракта присоединяется печеночно-почечная недостаточность, а также недостаточность других органов и систем.

В реактивной стадии больных беспокоят интенсивные не­стерпимые боли, распространяясь по всему животу, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, сухой обложенный язык' тахикардия, тахипноэ. Затем присоединяются признаки раздра­жения брюшины, положительный симптом Щеткина—Блюмберга и «кашлевого толчка», лейкоцитоз.

В токсической стадии, или стадии моноорганной недоста­точности, обнаруживаются эти же симптомы, но более выра­женные. Нарастает интоксикация, проявляющаяся рвотой, по­вышением температуры тела, тахикардией, обезвоживанием организма. Позднее, на 4-5-е сутки болезни, наступает ста­дия полиорганной недостаточности. Состояние крайне тяже­лое, резко выражены признаки интоксикации и обезвоживания. Больной адинамичен, сознание заторможено, ни на что не жалуется. Кожа бледная, с желтушным оттенком, черты лица заостряются. Пульс частый, аритмичный, до 140 ударов в ми­нуту. АД снижено, дыхание частое, поверхностное. Времена­ми возникают срыгивания кишечным содержимым. При пальпации болезненность уменьшается, в отлогих отде­лах живота определяется притупление (выпот), перистальтика резко ослаблена или даже не выслушивается. Печень увеличе­на, умеренно болезненна. Часто присоединяется пневмония.

Рвота становится более частой, вздутие живота усиливается. Появляются пастозность поясничной области, отеки наружных половых органов. Прогноз болезни в этой стадии очень плохой.

Необходимо помнить, что при оказании неотложной помо­щи нельзя вводить обезболивающие, давать пить, есть, про­мывать желудок, давать слабительное, делать клизму, прикла­дывать грелку. Нужно создать покой, уложить на носилки, повернуть голову набок, провести противошоковые мероприя­тия, срочно транспортировать в хирургическое отделение. Во время транспортировки наблюдать за пульсом, дыханием со­знанием.

Лечение. Показана экстренная операция после 2-3-часовой предоперационной подготовки. Пациенты с перитонитом нуж­даются в интенсивной терапии. После ликвидации источника перитонита необходимы санация и дренирование брюшной по­лости, в некоторых случаях декомпрессия кишечника. Сана­ция достигается путем удаления с помощью электроотсоса из брюшной полости гноя и другого содержимого, тщательного промывания ее антисептиками. Брюшная полость дренируется с помощью 4—5 дре­нажей, в полость вводится антибиотик.

Интенсивная терапия проводится как до хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Для дли­тельной инфузионной терапии обязательна катетеризация цен­тральных вен. В первые двое суток лечения в основном необхо­димо восстановить водно-электролитный баланс. Соотношение солевых растворов и 10%-ного раствора глюкозы 1:1. Исполь­зуются полиглюкин или другой кровезаменитель, плазма, аль­бумин и реополиглюкин или гемодез.

В течение 1-2 суток после операции нужно ликвидировать дефицит воды и электролитов в организме. Назначается пол­ноценное парентеральное питание из расчета 1,5-2,5 г белка на 1 кг массы в сутки. С целью дезинтоксикации организма вводятся низкомолекулярные растворы (гемодез, реополиглю­кин). Для ликвидации пареза кишечника проводятся длитель­ная перидуральная анестезия раствором тримекаина, фракци­онная аспирация зондом желудочного содержимого, стимуля­ция кишечника растворами церукала, сорбитола, прозерина.

 

    Тема: Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки.   

 

 Анатомия. Желудок расположен в левой половине верхнего этажа брюшной полости, и лишь выходной его отдел выходит вправо за срединную плоскость тела.

В желудке различают кардиальную часть, дно, тело, антральный отдел, привратниковую часть и пилорический канал. Границей между желудком и 12-перстной кишкой является привратник.

Двенадцатиперстная кишка огибает головку поджелудочной железы. Длина ее 25-30 см. Различают 3 части: верхнюю горизонтальную, нисходящую и нижнюю горизонтальную.

В нисходящей части 12-перстной кишки на заднемедиальной стенке расположен большой сосочек (Фатеров сосок). Желудок снабжается ветвями чревного ствола.

Функции желудка и 12-перстной кишки.

У здорового человека в условиях покоя в течении часа выделяется 50 мл желудочного сока. Желудок может вместить около 1500 мл без заметного повышения внутриполостного давления.

В желудке пища подвергается первичному перевариванию. Соляная кислота оказывает бактериальное действие на содержимое желудка. В 12-перстной кишке происходит переваривание всех пищевых ингредиентов.

          Методы исследования.

Исследование секреции желудочного сока.

1. Эзофагогастродуоденоскопия.

2. Рентгенологическое исследование (взвесь сульфата бария).

 

Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки  

характеризуется наличием длительно незаживающего глубокого дефекта стенки желудка или 12-перстной кишки, возникающего на фоне нарушения нервно-гуморальной регуляции функций указанных органов вследствие агрессивного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки часто встречается у подростков и у лиц в возрасте 30-40 лет, язвенная болезнь желудка встречается преимущественно у лиц в возрасте 50-60 лет. Язвенная болезнь 12-перстной кишки встречается в 7-8 раз чаще.

По локализации, клиническим проявлениям выделяют 4 типа язв:

- Язва субкардиального отдела и тела желудка.

- Язва 12-перстной кишки и желудка.

- Язва препилорического отделажелудка.

- Язва 12-перстной кишки.

 

     Этиология и патогенез.

Язва возникает в результате ослабления факторов защиты слизистой оболочки или повышения агрессивных факторов (увеличение продукции НС1, пепсина, желчных кислот), а также действие экзогенных факторов.

Основным агрессивным фактором при язве 12-перстной кишки является НСl и пепсин, а при язве желудка - сочетанное их действие с желчными кислотами, поступающими в желудок вследствие дуоденогастрального рефлюкса.

В сутки желудок секретирует около 1 л желудочного сока с высокой концентрацией ионов водорода.

Защитныйбарьер слизистой оболочки образует: 1) слой густой слизи, покрывающей в виде пленки толщиной 1,0 – 1,5 мм эпителий желудка, и содержащие в нем ионы бикарбоната («слизисто - бикарбонатный барьер»), 2) апикальная мембрана клеток, 3) базальнаямембрана клеток.

Для патогенеза язвенной болезни желудка характерны следующие особенности:

1. Дуоденогастральный рефлюкс с продолжительным действием

дуоденального содержимого.

2. Замедленная эвакуация содержимого из желудка.

3. Инфицирование слизистой оболочки антрального отдела.

4. Обратная диффузия ионов водорода и ослабление защитного слизисто - бикарбонатного барьера.

5. Агрессивность кислотно - пептического фактора.

Важную роль в патогенезе язвы в 12-перстной кишки играет ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка, злоупотребление алкоголем, курением.  Приём ацетилсалициловой кислоты, индометациона способствуют повышению секреции желудочного сока, снижению резистентности слизистой оболочки, усиление агрессии.

Клиника. Основным симптомом является боль. Она имеет связь с приемом пищи, периодичность в течение суток, сезонность обострения. Различают ранние, поздние и «голодные» боли. Ранние боли провоцируются приемом острой, грубой пищи, появляется через 1/2 - 1 час после еды, уменьшаются и исчезают после эвакуации содержимого из желудка. Ранние боли наблюдаются при язве желудка.

Поздние боли возникают через 1,5-2 часа после еды. Обычно наблюдаются при локализации язвы в 12-перстной кишке и в  пилорическом отделе желудка.

«Голодные» боли появляются спустя 6-7 часов после еды и исчезают после очередного приема пищи. Они наблюдаются у больных с дуоденальными и пилорическими язвами. Эти боли появляются в периоде с 13 часов вечера до 3 часов утра, проходят после приема пищи или после рвоты.

При типичных проявлениях язвенной болезни можно выявить определенную зависимость болей от локализации язвы.

У больных с язвами тела желудка боли локализуются в эпигастральной области. При язве кардиального и субкардиального отделов - в области мечевидного отростка. У больныхпилорическими и дуоденальными язвами боли локализуются в эпигастрии справа.

Часто наблюдается иррадиация болей. При язвах кардия и субкардия боли могут иррадиировать в прекардиальную область, левую лопатку, грудной отдел позвоночника.

У больных с язвами 12-перстной кишки боли нередко иррадиируют в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство.

Характер и интенсивность болей различны, тупые, ноющие, «режущие», жгучие, схваткообразные. Выраженность болевых ощущений зависит от индивидуальной восприимчивости болей, локализации язвы и возрастает при развитии осложнений (пенетрация).

Характерным симптомом язвенной болезни является рвота, которая возникает у 46-75% больных обычно на высоте болей. Нередко больные искусственно вызывают рвоту для устранения болевых ощущений.

При язве кардия рвота появляется через 10-15 минут после приема пищи; при язве тела желудка - через 1.5 часа; при язве 12-перстной кишки через 2-2.5 часа.

Изжога наблюдается у 30-80% больных язвенной болезнью. Возникновение ее связанно с желудочно-пищеводным рефлюксом в результате недостаточности замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера, повышения тонуса мышц желудка и привратника.

Отрыжка наблюдается у 50-60% больных. При неосложненной язвенной болезни и при сочетании ее с желудочно-пищеводным рефлюксом возникает преимущественно кислая отрыжка. Отрыжка горечью может возникать при выраженном дуоденогастральном рефлюксе. Появление отрыжки с тухлым запахом обусловлено задержкой пищи в желудке с распадом белковых компонентов пищи.

В период обострения язвенной болезни при пальпации определяют умеренную болезненность в эпигастрии или в правой ее части.

Хроническая язва желудка может локализоваться в различных отделах, чаще на малой кривизне или вблизи нее. Язвенный дефект обычно округлой, овальной, реже щелевидной формы, размером от 2-3 мм до нескольких сантиметров, с плотными равными краями, покрытый налетом фибрина. Окружающая слизистая оболочка отечная, гиперемированная, нередко с множественными точечными кровоизлияниями.

Язва 12-перстной кишки локализуется обычно в её луковице. Размеры 1.0 - 1.5 см. могут наблюдаться две язвы, расположенные друг против друга - «целующиеся» язвы. Язвы имеют неправильную овальную или щелевидную форму, неглубокое дно, покрытое желтовато - белым налетом. Вокруг язвы слизистая отечная, гиперемированная, с фибрином.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза. Подтверждается ФГДС, контрастной рентгенографией.

Лечение. Общие принципы консервативного и хирургического лечения язвенных болезней желудка и 12-перстной кишки основаны на устранении действия агрессивного кислотно - пептического фактора на их слизистую оболочку.

Консервативное лечение - обязательным является исключением из рациона питания острых блюд, кофе, алкоголя, прекращение курения. Необходим систематический прием препаратов, угнетающих кислотопродукцию (Н2 блокаторы - фамитидин, ранитидин), средства улучшающие защитные свойства слизистой оболочки (алмагель, де-нол), седативные средства, атропин.

Показания к хирургическому лечению разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютными показателями являются: перфорация язвы, кровотечение, пилородуоденальный стеноз и грубые рубцовые деформации желудка, сопровождающиеся нарушениями его эвакуаторной функции, малигнизации язвы.

Относительными показателями являются: рецидивирующие язвы, не поддающие лечению, повторные кровотечения, множественные язвы.

 

        Осложнения язвенная болезнь.

1.Прободная язва желудка и 12-перстной кишки (перфорация -  возникновение сквозного дефекта в стенке желудка и 12 - перстной кишки) встречается у 15% больных. Чаше встречаются в период обострения язвенной болезни, при стрессовых ситуациях, физических напряжениях, переедании, приеме алкоголя. Чаще наблюдается перфорация язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, расположенной на передней стенке. Перфоративное отверстие может прикрываться сальником (прикрытая перфорация).

Клиника. Боли возникают внезапно по типу «удара кинжалом» и сопровождается коллапсом. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом, пульс слабый, давление снижено. Боли могут иррадиировать в надплечье. Выражение лица страдальческое, больной принимает вынужденное положение, поджимает ноги к животу, старается не менять позу.

Язык влажный, живот напряжен, доскообразный, при пальпации боли усиливаются. Синдром Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии печеночная тупость не определяется, а в правой подвздошной области в результате затекания желудкаопределяется притупление. Рвота бывает редко. При позднем обращении больного наблюдается картина разлитого перитонита: перистальтика отсутствует, живот вздут, тахикардия, снижение артериального давления, язык суховат. На рентгенограмме - уровень газа под куполом диафрагмы.

Лечение. При подозрении на прободную язву больного немедленно госпитализируют, и экстренно оперируют. Операция проводится под наркозом. Отверстие ушивают двухрядными швами или производят тампонаду сальникам, который подшивают к краям дефекта.