Различают наружные и внутренние кровотечения. Наружные кровотечения бывают наружные явные и наружные скрытые. Наружные явные кровотечения- это когда кровь истекает во внешнюю среду. Наружные скрытые кровотечения – это кровотечения в просвет полых органов, кровь в видоизменённом состоянии через время вытекает наружу. Например: рвота «кофейной гущей» и чёрный дёгтеобразный стул свидетельствуют о кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта.
Внутренние кровотечения – это кровотечения в замкнутые полости организма.
Кровотечение в брюшную полость называется- haemoperitoneum
Кровотечение в грудную полость называется- haemothorax
Кровотечение в полость сустава называется- haemartrosis.
Кровотечение в полость перикарда называется- haemopericardium.
3. Кровотечения по времени возникновения.
Различают первичные и вторичные кровотечения. Возникновение первичного связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы.
Вторичные бывают ранние (от нескольких часов до 4-5 суток) и поздние (после 4-5 суток).
Причины развития ранних вторичных кровотечений:
а) Соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при первичной операции.
б) Вымывание из сосуда тромба в связи с повышением давления и ускорения кровотока.
Причины развития поздних вторичных кровотечений – это деструкция сосудистой стенки в результате развития гнойного процесса в ране.
4. Кровотечения по течению.
Все кровотечения делятся на острые и хронические. При острых кровотечениях больной за короткий промежуток времени теряет большой объём крови. При хронических кровотечениях кровь истекает в течение долгого времени малыми порциями (например: при трещинах заднего прохода.)
5. Кровотечения по степени тяжести кровопотери.
Выделяют 4 степени тяжести кровопотери:
1.Лёгкая степень- потеря до 10% ОЦК (до 500мл крови)
2.Средняя степень- потеря от 10 до 20% ОЦК (от 500мл до 1 литра крови)
3.Тяжёлая степень- потеря от20 до 30% ОЦК (от 1литра до 1,5 литра крови)
4. Массивная кровопотеря- потеря более 30% ОЦК (более 1,5 литра крови)
Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о тактике лечения, а также влияет на трансфузионную терапию.
Диагностика кровотечений.
Местные симптомы:
При гематораксе - притупление перкуторного звука над соответствующей поверхностью грудной клетки, ослабления дыхания, смещения средостения, а также явления дыхательной недостаточности.
При гемоперитонеуме отмечается вздутие живота, ослаблении перистальтики, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, а иногда и симптомы раздражения брюшины.
При гемартрозисе наблюдается увеличение сустава в объёме, резкая болезненность, нарушение функции.
При гемоперикардиуме – блокада сердца.
Общие симптомы кровотечения:
-бледность кожи и слизистых оболочек.
-тахикардия.
-снижение АД.
-«мушки» перед глазами.
-головокружение.
-тошнота.
-чувство нехватки воздуха.
Специальные методы диагностики.
1.Диагностическая пункция- применяется при ряде скрытых кровотечений. Пункцию можно использовать для диагностики гематом в мягких тканях. Пункция брюшной полости называется лапароцентез, проводится троакаром по средней линии живота на 4-5см ниже пупка.
2. Эндоскопический метод- при желудочно-кишечных кровотечениях выполняется ФГДС, колоноскопия, илиоскопия.
При гематурии – цистоскопия, при гемартрозе - артроскопия, при гемоперитонеуме- лапароскопия, при гематораксе- торакоскопия.
3.Ангиография - контрастное исследование сосудов, проводится при незначительной кровопотери из аневризмы артерий стенки желудка и 12-перстной кишки.
4.УЗИ, рентгенография.
Лабораторные показатели крови.
Эритроциты- 4-5*10*12г/л
Гемоглобин – у женщин 120-140г/л, у мужчин 140-160г/л.
Гематокрит- это отношение объёма форменных элементов к жидкой части крови, в норме 50%.
Оценка объёма кровопотери.
Кроме непосредственной диагностики наличия кровотечения, важным является определение объёма кровопотери. Именно этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения.
ОЦК= массу тела* 6,5(у женщин), на 7,5 (у мужчин).
Различают прямые и непрямые способы определения объёма кровопотери.
Прямые способы:
-по непосредственному количеству излившейся наружу крови.
- по весу перевязочного материала (при кровопотере во время операции).
К непрямому способу относится определение степени кровопотери по удельному весу, гематокриту и гемоглобину.
1.Лёгкая ст.- 1057-1054; 44-40; 120-100.
2. Средняя ст.- 1053-1050; 39-32; 99-85.
3. Тяжёлая ст.- 1049-1044; 31-23; 84-70.
4. Массивная - меньше 1044; меньше 23; меньше 70.
кровопотеря
Тема: Гемостаз.
Гемостаз-это остановка кровотечения. Все методы остановки кровотечения делятся на временные и окончательные способы.
При этом в некоторых случаях вначале применяются методы временной остановки кровотечения, а затем окончательные. При возможности окончательные методы применяются сразу, что безусловно является оптимальным.
Способы временной остановки кровотечения.
Способы временной остановки кровотечения по своей природе являются механическими.
1.Наложение жгута - стандартный жгут (жгут Эсмарха) представляет собой резиновую ленту 1,5 метра длиной с цепочкой и крючком на концах.
Применяется при артериальных кровотечениях.
Особенность этого способа - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надёжность остановки кровотечения, но в тоже время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, жгут может сдавливать нервы.
Общие правила наложения жгута.
- Перед наложением жгута следует приподнять конечность.
- Жгут накладывают проксимальнее раны и как можно ближе к ней.
- Под жгут необходимо подложить ткань.
- При наложении жгута делают два-три тура равномерно растягивая его.
- После наложения жгута указать точное время его наложения.
- Часть тела, где наложен жгут должна быть доступна для осмотра.
- Пострадавшие со жгутом транспортируются в первую очередь.
Критериями правильности наложения жгута являются:
-остановка кровотечения.
- прекращение периферической пульсации.
- бледная и холодная конечность.
Жгут нельзя держать более 2-х часов на нижних конечностях и более 1,5 часа на верхних конечностях. В противном случае возможно развитие некроза конечности вследствие длительной её ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего, жгут каждый час распускают на 10-15 минут, заменяя этот метод пальцевым прижатием. Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным введением обезболивающих средств.
