Обработка рук евросептом, АХД-специаль, АХД -2000.

 Действующим началом являются хлоргексидин, эфир, этанол.

Выпускается в специальных тюбиках, при нажатии из которых выпускается определенная доза. Процедура повторяется 2 раза в течение 2-3 минут.

Метод считается самым распространенным.

6.Обработка рук церигелем:

церигель это пленка образующий антисептик. Наносится на руки и втирается в кожу рук в течение 3 минут.

Эспресс метод.

Для этого используют ультразвук. При этом генераторы подключаются к ванне с антисептическим средством (гибитаном). Руки опускаются в антисептик на 20 сек. Ультразвук обладает бактерицидным свойством.

 

Обработка операционного поля.

   Прежде всего, необходимо санитарно- гигиеническая обработка. При экстренных случаях проводится частичная обработка. В день операции утром необходимо бритье операционного поля. Обработка антисептиками производится на операционном столе. В настоящее время для обработки применяются йодонат, йодоперин, хлоргексидина биглюконат, 70% этиловый спирт, первомур, АХД, бриллиантовый зелёный.

При обработке операционного поля придерживаются следующих правил:

1.Широкая обработка операционного поля.

2.Обработка от центра к периферии.

3.Многократность обработки в ходе операции.

4.Сильно загрязнённые участки обрабатывают в последнюю очередь.

5.Операционное поле обрабатывают 5 раз: два раза перед ограничением операционного поля стерильным бельём, непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану, после наложения швов.

 

 

Профилактика контактной инфекции заключается в сте­рилизации хирургических инструментов, перевязочного ма­териала и хирургического белья, рук хирурга и медсестры, операционного поля. В современной асептике используются физические и химические методы стерилизации.

 

    Профилактика внутрибольничной инфекции

К физическим методам относятся стерилизация паром под давлением (автоклавирование), стерилизация горячим воздухом (сухожаровый шкаф) и лучевая стерилизация.

К химическим методам относятся газовая стерилизация и стерилизация растворами химических препаратов.

1. Стерилизацией паром под давлением (автоклавированием).

Стерилизуются хирургические инструменты, перевя­зочный материал, операционное белье и одежда, резиновые медицинские изделия. Все стерилизуется в стерилизационных коробках. При этом боковые отверстия в них откры­вают перед стерилизацией, а крышку плотно закрывают. Существует три вида укладки стерилизационных коробок (биксов):

♦ универсальная, когда в бикс кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или малой операционной;

♦ видовая, когда в бикс кладут один вид материала или белья, (применяется в больших операционных);

♦ целенаправленная, когда в бикс кладут все, что не­обходимо для одной определенной операции, напри­мер для перидуральной анестезии.

Для контроля стерильности в бикс кладут 3 шт. запаян­ных индикатора стерильности или бензойную кислоту с фук­сином во флаконе. После загрузки биксов автоклав закры­вают герметичной крышкой. Стерилизация паром под дав­лением — сложная процедура, при которой существует опасность взрыва аппарата. Поэтому в стерилизационной должен работать специально обученный персонал.

Существует три основных режима стерилизации:

- при давлении 1 атм., температура 120°С — 1 час.

- при давлении 1,5 атм., температура до 127°С — 45 мин.

- при давлении 2 атм., температура до 132°С — 20 мин.

По окончании стерилизации биксы некоторое время на­ходятся в горячем автоклаве с приоткрытой дверцей. При извлечении биксов из автоклава боковые отверстия в нем закрывают и отмечают дату стерилизации на кусочке кле­енки, прикрепленном к биксу. Закрытый бикс без фильтров сохраняет стерильность в течение 72 часов, а с фильтрами 20 суток.

        Укладка стерилизационной коробки.

Для укладки бикса необходимо вымыть руки, проверить исправность бикса, приготовить емкость с 1% раствором хлорамина, ветошью обработать его изнутри (от середины бикса постепенно пе­реходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крыш­ки) и снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно. Открыть сетку бикса (если он без фильтра). Отверстия бик­са должны оставаться открытыми до конца стерилизации. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3 его высоты. Поместить на дно бикса индикатор стерильности. Уложить перевязочный ма­териал послойно, секторально, вертикально, рыхло. Поме­стить индикатор стерильности в центральную часть бикса. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уло­женный материал. Поместить поверх салфетки под крыш­ку бикса индикатор стерильности.

Закрыть крышку бикса на замок, привязать к его руч­ке бирку, написать на бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственно­го за укладку.

 

    2. Стерилизация горячим воздухом.

 Осуществляется в специальных сухожаровых шкафах. Стерилизуют металлический инструментарий, многоразовые шприцы, стеклянную посуду. Все это укладывают на металлические сетки шкафа. Стерилизация проводится при закрытой двер­це шкафа в течение 1 часа при температуре 180° С.  Для контроля стерилизации в сухожаровый шкаф на сетку во флаконах кла­дут сахарозу, тиомочевину или промышленный запаянный индикатор. Сухожаровые шкафы обычно находятся в стерилизационных комнатах отделений.

   3. Лучевая стерилизация.

Осуществляется с помощью ионизирующего излучения, ультрафиолетовых лу­чей и ультразвука. При работе с ионизирующим излучени­ем требуется соблюдение особо строгих мер безопасности. Поэтому она является заводским методом стерилизации. Стерильные медицинские материалы, инструменты, перчат­ки, шприцы и др. выпускаются в герметических упаковках и сохраняются до 5 лет.

   4. Газовая стерилизация.

Осуществляется в специальных герметических камерах. Стерилизация проводится с помо­щью паров формалина (на дно камеры кладут таблетку формальдегида) или окиси этилена. Такой стерилизации подвергаются оптические части приборов, шовный матери­ал, пластмасса, резиновые мед.предметы. В зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере стери­лизация длится от 6 до 48 часов. Метод может быть ис­пользован в больничных условиях.

  5. Стерилизация растворами химических антисептиков. - это холодный способ стерилизации. Стерилизации могут подвергаться резиновые медицинские предметы, эн­доскопические части аппаратов, металлические инструмен­ты. Для этого применяются: 6% раствор перекиси водоро­да - 3 часа при температуре 50°С и 6 часов при темпера­туре 18-20° С; 1% раствор дезоксона — 45 мин при температуре 18° С; 8% раствор первомура или 2% раствор хлоргексидина — 5 мин при температуре 20° С; 70° спирт.

 

       Стерилизация хирургических инструментов.

 

Металли­ческие хирургические не режущие инструменты стерилизу­ются в сухожаровом шкафу или в автоклаве. Есть инстру­менты одноразового использования, которые стерилизуют­ся лучевым способом. Основным методом стерилизация режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков, но можно стерилизовать в сухожаровом шкафу. Самым лучшим ме­тодом стерилизации для них является газовая или лучевая стерилизация. Стерилизация резиновых медицинских при­надлежностей (катетеры, зонды, дренажи, наконечники, перчатки) проводится путем автоклавирования.

В последнее время все чаще используются одноразовые медицинские резиновые и пластмассовые принадлежности, подвергшиеся лучевой заводской стерилизации. Для стери­лизации оптических инструментов (лапароскоп, гастроскоп и пр.) применяются газовый способ и холодная химичес­кая стерилизация.

 

             Стерилизация шовного материала.

 

1.Стерилизация шёлка.

Осуществляется в несколько этапов:

- Стирают каким- либо моющим средством, наматывают на металлические цилиндры.

- Погружают на 24 часа в раствор эфира для обезжиривания.

- Затем перекладывают в 2,5% водный раствор хлоргексидина биглюконата и кипятят в нём 5 минут.

- После этого материал перекладывают в 96% спирт, через 3 дня отправляют кусок ткани на бактериологическое исследование. Если ответ отрицательный, то спирт меняют, материал используют для операций. Каждые 10 дней меняют спирт, и один раз в месяц отправляют ткань на исследование.

Если ответ положительный, то все этапы стерилизации повторяют, начиная с первого.

2.Стерилизация кетгута.

Кетгут является рассасывающим шовным материалом. Его изготавливают из серозно- мышечного слоя крупного рогатого скота. Стерилизация проводится в следующие этапы.

- Погрузить в раствор эфира на 24 часа для обезжиривания.

- На 8-10 дней погружают в раствор Люголя.

- Ещё на 8-10 дней погружают в новый раствор Люголя.

- Затем перекладывают в 96% р-р этилового спирта.

- Затем отправляют кусок нити на бактериологическое исследование.

 

                     Методы контроля стерильности.

 

   Наиболее точным является бактериологический метод контроля стерильности. В бактериологической лаборатории после взятия мазков со стерильных предметов производят посев на различные питательные среды и через 3-5 дней определяется бактериологическая загрязнённость. Бактериологическое исследование проводится 1 раз в 7-10 дней.

При термических способах стерилизации проводится непрямой метод контроля, который позволяет определить температуру.

 При автоклавировании применяют порошки, которые имеют температуру плавления 110-120*С (бензойная кислота, резорпин, антиперин), термоиндикаторную бумагу.

При стерилизации в сухожаровом шкафу используются вещества с более высокими точками плавления (аскорбиновая кислота, янтарная кислота, тиомочевина), термоиндикатор.

 

 

            Тема: Антисептика.

- это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране. Различают следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая и биологическая.

Механическая антисептика включает в себя туалет раневой поверхности, первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка раневой поверхности.

Туалет раневой поверхности - это промывание раны моющим средством или антисептиком

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО)- это иссечение краев стенок дня раны в пределах здоровых тканей, остановка кровотечения и наложение швов. Установлено, что впервые часы после ранения в пределах 6-12 часов микроорганизмы находятся в самой ране и только в дальнейшем распространяются по лимфатическим путям на здоровые ткани.

Поэтому первичную обработку раны проводят в первые 6-12 часов.

Вторичной хирургической обработке подвергается гнойные раны. Вначале производят лечение самой гнойной раны, т. е промывание ее антисептиками, дренируют и только после очищения раны от гноя иссекают гранулирующие края раны и накладывают вторичные швы.

Физическая антисептика заключается в создании неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране с помощью физических методов.

Основная задача- это обеспечить хороший отток секрета из раны, для этого применяют гигроскопический перевязочный материалы и дренажи.

Однако раневой секрет быстро закупоривает перевязочный материал и уже через 5-6 часов она перестает осуществлять отсасывающую функцию.

Для того чтобы продлить отсасывающий эффект перевязочного материала его смачивают гипертоническим раствором натрий хлор 10%. Это позволяет продлить смену повязки на 12 часов.

  Дренирование - это обеспечение хорошего оттока из раны. Для этого используют различные дренажи.

Они могут быть в виде резиновых трубок и резиновых полосок. Дренажные трубки позволяют осуществлять дренирование, отсасывание содержимого с помощью вакуумных отсосов.

К методам физической антисептики относят облучение ран с помощью ультрафиолетовых лучей; при котором достигается не только высушивание, но и бактерицидное действий. Нередко раны лечат открытым способом. Для этого используют различные каркасы, которые изнутри оснащены бактерицидными лампами.

Химическая антисептика включает в себя несколько групп антисептических препаратов:

1. Галлоиды: йод 5-10% раствор входит в состав йодсодержащих препаратов.

- Йодонат - это водный раствор, 1% применяют для обработки операционного поля

 - Хлорамин Б - отличается антисептическим и дезодорирующим действием, применяют в виде 1,5-2 % раствора для промывания гнойных ран и полостей, 5% раствора для дезинфекции помещений.

- Хлорная известь - содержит 28-38% активного хлора, применяют в виде 0,1-0.5% раствора для дезинфекции помещений.

Кислоты.

- Борная кислота - применяют в виде порошка для присыпания ран, зараженных синегнойной палочкой; в виде 1-4% раствора для полоскания зева, рта, иногда промывания глаз.

 - Салициловая кислота - кроме антисептического действия обладает кератолитическим действием (разрушает эпидермис) - 1-2 % спиртовой раствор для обработки ран, а также используют в виде мазей и паст.

 

Окислители.

- Перекись водорода 3% используют для промывания ран и полостей.

При соприкосновении с раной выделяется атомарный кислород, образуя пену, вместе с которой из раны удаляется гной, сгустки крови и инородные тела.

- Калия перманганат: красно-фиолетовые кристаллы, растворимые в воде. Слабые растворы имеют розовую окраску, а концентрированные - темно-фиолетовую.

Обладают антисептическим и дезодорирующим свойством, 0,1-0,5% растворы используют для промывания ран; 0,01-0,1 % растворы используют для полоскания рта, зева, для спринцевания; 2-5% растворы используют для обработки язв, ожоговых поверхностей, пролежней.

Соли тяжелых металлов.

Эти вещества действуют на тканевые белки, вызывая их денатурацию и приводя к уничтожению. Вещества очень токсичны и поэтому применяются с осторожностью.

- Сулема - является сильным ядом, поэтому её растворы подкрашивают в синий или розовый цвет и хранят в специальном шкафу.

- Серебро-нитрат (ляпис) 2-10% раствор применяют для смазывания кожи и прижигания.

Спирты.

- Этиловый спирт - 70-96% р-р, обладает антисептическим действием, входит в состав многих настоев и растворов, применяют для обработки рук и стерилизации шовного материала.

- Спирт камфорный - состоит из 1 части камфары, 7 частей спирта и 2 части воды, используют для профилактики пролежней.

Альдегиды.

Характеризуются обезвоживающим действием, вызывая мумификацию тканей.

- Раствор формальдегида (формалин). Это водный раствор, содержащий 37-38% формальдегида, имеет специфический резкий запах, и является сильным ядом. Применяют для стерилизации перчаток и предметов ухода.

В парах формалина в специальных камерах стерилизуют оптические приборы. Используют формалин для фиксации гистологических предметов.

Красители.

- Бриллиантовый зеленый 0,1-2% водный или спиртовой раствор, применяют наружно, как антисептическое средство. Эффективно при стафилаккоковой инфекции.

- Метиленовый синий - 1-3% спиртовой раствор используют при ожогах, пиодермии, мелких гнойничках. Водный 0,2% раствор применяют для промывания мочевого пузыря.

-  Риванол -  обладает антисептическим свойством, малотоксичен, применяют 0,1- 0,2% водные растворы для промывания различных полостей, эффективен при кокковых микроорганизмах.

Нитрофураны.

- Фурацилин- используют в разведении 1:5000 для лечения ран и промывания полостей, это антисептик наружного применения.

- Фурадонин, фуразалидон- для внутреннего применения. Используют при кишечных инфекциях и инфекциях МВП.

Щелочи.

- Нашатырный спирт- антисептик наружного применения.

Дегти, смо лы.

- Деготь березовый - антисептик наружного применения, входит в состав мази Вишневского.

Детергенты.

- Хлоргекседина биглюконат(гибитан)0,5% спиртовой раствор, применяют для обработки рук и операционного поля, 0,1-0,2 % для промывания ран.

- Церигель- используют для обработки рук.

Производные хиноксолина.

- диаксидин - 0,1 -1 % используют для промывания ран и слизистых оболочек.

Сульфаниламиды.

Бисептол, стрептоцид, сульфален, сульфадин- это препараты бактериостатического действия.

  Биологический метод антисептики - этот вид антисептики направлен на уничтожение микроорганизмов или создания неблагоприятных условий для их жизнедеятельности с помощью биологических веществ.

Одни биологические вещества непосредственно воздействуют на микроорганизмы - это антибиотики и бактериофаги; другие повышают защитные силы организма, третьи очищают раны, тем самым устраняя благоприятные условия для развития микроорганизмов.

Принципы введения антибиотиков.

1.    Антибиотики необходимо вводить с учетом чувствительности микроорганизмов.

2.    Необходимо соблюдать концентрацию введения антибиотиков

3.    Строго соблюдать интервал введения антибиотиков.

4.    Необходимо введение антибиотиков более двух видов одновременно, т. е один антибиотик вводим перентерально, другой через рот.

5.    Каждые 5-7 дней меняем антибиотики от менее сильных на более сильные.

6.    Необходимо одновременное введение нистатина для того, чтобы антибиотики не оказывали действия на кишечную микрофлору.

7.    Необходимо перед введением антибиотиков проверить чувствительность макроорганизма к антибиотику. Для этого проводят пробу на чувствительность: 0,1 мл антибиотика вводят в/к на переднюю поверхность предплечья.

Протеолитические ферменты - это ферменты которые выделяются из поджелудочной железы. К ним относятся: трипсин, химотрипсин, панкреатическая рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, эластаза.

Протеолитические ферменты растворяют белки нежизнеспособных тканей и при этом не действуют на живые ткани. Быстро очищают рану, способствуя тем самым быстрому заживлению ран.

Фитонциды

Это вещества, вырабатываемые рядом растений, обладающие выраженным противомикробным действием. В настоящее время выпускают готовые препараты из чеснока, листьев - эвкалипты и лука.

 

             

 

 

                           Тема: Кровотечения.

  Кровотечение – это истечение крови из просвета кровеносного сосуда в

 следствие её повреждения или нарушения проницаемости её стенки.

Выделяют три понятия: собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома.

О кровотечении говорят, когда кровь активно поступает из сосуда во внешнюю среду, полые органы, полости организма.

В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает окружающие ткани, это кровоизлияние.

Когда излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется собственная полость, заполненная кровью, говорят о гематоме. Последующее развитие гематомы может привести к рассасыванию или нагноению.

 

         Классификация кровотечений.

 

1. Анатомическая классификация.

 

1. Артериальное кровотечение. Кровь ярко- алого цвета, истекает пульсирующей струёй, быстро, под давлением.

2 .Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишнёвого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении.

3. Капилярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. Как правило кровоточит вся раневая поверхность.

4. Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: селезёнки, печени, почек и т.д.