ХИРУРГИЯ ДРЕВНЕГО МИРА.
Древнее люди умели останавливать кровотечение: для этого применяли сдавление ран, тугие повязки, раны заливали горячим маслом, присыпали золой. В качестве своеобразного перевязочного материала использовали сухой мох, листья. Для обезболивания применяли специально приготовленные опий и коноплю. При ранениях проводилось удаление инородных тел. Имеются сведения о выполнении в это время первых операций: трепанации черепа, ампутации конечностей, удаления камней из мочевого пузыря, кастрации. Причем по данным археологов, часть из оперированных пациентов умирали лишь спустя многие годы после хирургических вмешательств.
Наиболее известна хирургическая школа древних индийцев. Древние индийские врачи пользовались более чем 120 инструментами, что позволяло им выполнить довольно сложные вмешательства, в частности кесарево сечение. Особую известность приобрели пластические операции. Интересна в этом плане история «индийской ринопластики». За воровство рабам в Древней Индии отрезали нос. В последующем для устранения дефекта искусные врачеватели стали замещать нос специальным кожным лоскутком на ножке, выкроенным из области лба. Этот способ «индийской пластики» используется до сих пор.
История древней хирургии не может обойтись без упоминания о первом известном враче Гиппократе (460 -377 г.г. до н.э.). От Гиппократа берет начало вся современная хирургия. Поэтому именно клятву Гиппократа произносят медицинские работники.
При лечениипереломов Гиппократ применял специальные шины, вытяжение, гимнастику. До сих пор известен способ Гиппократа для вправления вывиха в плечевом суставе. Для остановки кровотечения он предлагал возвышенное положение конечности, еще до нашей эры осуществлял дренирование плевральной полости. Гиппократ создал первые труды о различных аспектах хирургии.
В Древнем Риме наиболее известными последователями Гиппократа были Корнелий Цельс (30 г. до н.э. - 38 г. н.э) и Клавдий Гален (130 - 210г.г.).
Цельс создал основательный трактат по хирургии, где были описаны многие операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутация), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения.
Но особое внимание следует уделить двум его достижениям: 1. Цельс впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд.
2. Цельс впервые описал классические признаки воспаления: calor (жар), dolor (боль), tumor (отек, припухлость), rubor (краснота), без которых немыслимо изучение воспалительного процесса и диагностика хирургических инфекционных заболеваний.
Клавиш Гален стал властителем мысли на многие годы. Он собрал большой материал по анатомии и физиологии, ввел экспериментальный метод исследования. Гален предложил операцию при дефекте развития верхней челюсти (так называемой «заячьей губе»), использовал для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего сосуда.
Крупнейшим представителем древней Восточной медицины был Ибн- Сина, в Европе больше известный под именем Авиценна (980 - 1037 г.г.). Ибн-Сина написал «Канон врачебного искусства» в 5 томах, где изложил вопросы теоретической и практической медицины.
ХИРУРГИЯ В СРЕДНИЕ ВЕКА
В средние века из господства церкви развитие хирургии замедлилось. Но достижения некоторых хирургов средневековья были существенными. Итальянский хирург Лукка еще в XIII веке для обезболивания использовал специальные губки, пропитанные веществами, вдыхание паров которых приводило к потере сознания и болевой чувствительности.
АНАТОМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.
Большой вклад в развитие хирургии внесли швейцарский врач- естествоиспытатель Парацельс (1493 - 1541 г.г.) и французский хирург Амбруаз Паре (1517 - 1590 г.г.). Парацельс усовершенствовал методылечения рака, применяя для этого вяжущие средства и другие химические вещества.
Амбруаз Паре, также являясь военным хирургом, продолжал совершенствовать процесс лечения ран. В частности, он предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим, выступил против заливания ран кипящим маслом. А.Паре разработал технику ампутаций. Самым главным в деятельности А.Паре было изучение огнестрельных ран. Он доказал; что они не отравлены ядами, а являются разновидностью ушибленных ран.
А.Паре вновь предложил использовать уже забытый к тому времени способ перевязки сосудов, введенный Цельсом еще в I веке.
В 1731г. в Париже была учреждена Хирургическая академия, вслед за этим в Англии открылись хирургические госпитали и мед. школы для обучения хирургии. Хирургия стала быстро прогрессировать. Во многом этому способствовало огромное в то время количество войн в Европе. Сейчас трудно даже представить, как французский хирург Д.Ларрей за одни сутки после Бородинского сражения выполнил лично 200 ампутаций конечностей.
Николай Иванович Пирогов (1810 - 1881 г.г.) производил такие операции, как ампутация молочной железы или вскрытие мочевого пузыря за 2 мин, а остеопластическую ампутацию стопы - за 8 мин. Такая быстрота была вынужденной из-за невозможности полноценного обезболивания.
ИСТОРИЯ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ.
В середине XIX века некоторые хирурги стали использовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль сыграли Земмельвейс и Н.И.Пирогов. Земмельвейс предложил обрабатывать руки хлорной известью. Пирогов применял для лечения ран антисептические вещества (хлорную известь, винный и камфорный спирт, азотнокислое серебро).
В 60-е г.г. XIX века английский хирург Джозеф Листер пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. Заслуга Листера заключалась в том, что он создал целый ряд антисептических мероприятий: распыление в воздух операционной карболовой кислоты, обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3 % раствором карболовой кислоты, обработка операционного поля карболовой кислотой, после операции использовать повязку, пропитанную карболовой кислотой.
Разработка асептического метода связана, прежде всего, с именами двух ученых: Э.Бергмана и его ученика К.Шиммельбуша (бикс Шиммельбуша). На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1690г. принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание.
РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ В РОССИИ
Основоположником хирургической анатомии и военно-полевой хирургии заслуженно считаетсяН.И.Пирогов. Его анатомические работы открыли новую эпоху в развитие хирургии, возникла топографическая анатомия.
Пирогов первый оценил сообщение Мортона и Джексона (1816г.) об эфирном наркозе. Им были проведены опыты на животных, затем он испытал действие эфира на себе и применил наркоз в мирных условиях, а также широко во время войны на Кавказе.
Среди учеников Пирогова особая роль принадлежит Н.Р.Склифосовскому, очень много сделавшему для развития асептики и антисептики.
Большое влияние на развитие отечественной хирургии оказали Бобров, Дьяконов и др.
Особенно быстро стала развиваться хирургия во время Великой Отечественной войны.
Так, Федоров считался родоначальником отечественной урологии. Большой вклад в хирургию желудочно-кишечного тракта внес С.И.Спасокукоцкий. Н.А.Бурденко много сделал для военно-полевой хирургии. А.В.Вишневский разработал и внедрил в практику метод местной анестезии.
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
Хирургическая помощь населению обеспечивается широкой сетью здравпунктов на предприятиях, участковыми больницами и амбулаториями, хирургическими и поликлиническими отделениями районных и городских, областных больниц, а также клиниками и институтами.
Фельдшерские здравпункты имеются на предприятиях, где работают до 300 человек, а в сельской местности фельдшерско-акушерские пункты. В задачи здравпунктов входит оказание квалифицированной помощи при травмах и несчастных случаях, а также профилактика хирургической инфекции. После оказания первой помощи в здравпункте фельдшер решает вопрос о том, может ли человек продолжать работу или направляет его в поликлинику, оттуда в стационар. Пациентов, нуждающихся в специализированном лечении, направляют в специальные стационары (ортопедические, онкологические и т.д.).
Тема: Асептика.
Это комплекс мероприятий направленных на уничтожение микробов в окружающей среде.
Асептика с греческого переводится «а» - без, «септикус»- гниение, т. е безгнилостный метод лечения.
В современной асептике сохранили свое значение два основных ее принципа:
Все что касается с раной должно быть стерильными;
Все хирургические больные должны быть разделены на два потока: гнойные и чистые.
Пути распространения инфекции: - экзогенное и эндогенное.
Экзогенная инфекция делится на: воздушно- капельную, контактную, имплантационную.
Эндогенная инфекция- это инфекция кожи больного, внутренних органов, ВДП и МВП.
Профилактика воздушно- капельной инфекции.
Для профилактики используется комплекс мер, главными из которых являются мероприятия, связанные с особенностями работы хирургического отделения и стационара в целом. Основным в профилактике является ношение масок.
Профилактика контактной инфекции.
Для профилактики контактной инфекции необходима стерилизация операционного белья, шовного материала, перчаток, операционного поля, инструментов и обработка рук.
Обработка рук
1.Классический способ Спассокукотскому –Кочергину.
После предварительного мытья рук под проточной водой моющими веществами используют два таза с 0,5% нашатырным спиртом. В первом тазу руки моют до локтевого сустава: вначале 1 руку стерильной салфеткой, затем меняем салфетку и таким же образом моют другую руку. После этого обработку проводят во втором тазу, где обрабатывают только кисти рук! После чего протирают насухо стерильной салфеткой.
Недостаток этого метода: длительность процедуры, сухость кожи и образование дерматитов.
Метод Альфельда (классический)
После предварительного мытья рук необходимо руки обработать 2-мя тампонами смоченными в 96% спирте. Руки обрабатывают в течении 3-х минут.
Недостатки те же, что при первом способе.
3. Обработка рук раствором хлоргексидина (гибитаном).
Используют 0,5% спиртовой раствор. Это исключает необходимость дополнительного дубления кожи. Руки обрабатывают 2 тампонами, смоченными в антисептике. Недостаток - образование дерматитов.
Обработка рук первомуром
Первомур представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды – образуется надмуравьиная кислота. Руки обрабатываются в емкости в течение 1 минуты. При этом на руках образуются тонкая пленка. Используется 2,4 % раствор, который готовится ех tempore (перед использованием). Недостаток - дерматиты.
