Часть 1. Соматические особенности и тактика ведения больных пожилого и старческого возраста

Старение человека – это физиологический, нарастающий с возрастом, разрушительный процесс, развивающийся на всех уровнях человеческой организации в результате повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к ограничению приспособительных возможностей организма и увеличению вероятности смерти.

 

ГЕРОНТОЛОГИЯ

- (от греч. gerontos — старец, logos — наука) – одна из наиболее сложных естественных наук, изучающая процессы старения, его биологические, социальные, психологические, гигиенические и экономические аспекты.  

Геронтология – наука, изучающая преимущественно общие вопросы старения без отрыва от онтогенеза в целом. Общая геронтология изучает общие законы и механизмы старения. (Давыдовский И.В. 1966)

Возрастное развитие человека с современных позиций представляется как взаимодействие двух основных процессов: старения — разрушительного процесса и витаукта (от латинского vita — жизнь, auctum — увеличивать) — процесса, стабилизирующего жизнеспособность и увеличивающе­го продолжительность жизни.

В России 25,8 миллионов людей старше 60 лет, из них мужчин - 8,8 миллионов и 17,0 миллионов женщин.

В процентном отношении к популяции это составляет:

• лиц старше 60 летнего возраста - 17,59%;

• мужчин - 6,0%;

• женщин - 11,59%;

Классификация возрастных периодов, принятая Европейским региональным бюро ВОЗ в 1953 году в г. Киеве:

· от 45 до 59 лет – средний возраст,

· от 60 до 74 лет – пожилой возраст,

· от 75 до 89 лет – старческий возраст,

· от 90 лет и старше – возраст долгожителей.

Опираясь на данные клинических и эпи­демиологических исследований, большинство авторов сходятся во мнении, что пе­риод между 40 и 60 годами действительно ока­зывается важным в преддверии старости. Именно в этом возрасте ухудшается состояние здоровья, проявляется предрасположенность к заболеваниям, свя­занным со старением, возрастает вероятность внезапной смерти. Человек, благополучно пере­живший его, приобретает достаточно шансов дожить до глубокой старости.

Старость (Senilitas) — закономерно и неизбежно наступающий заключительный период возрастного развития, заключительный период онтогенеза.

Старение (senescentia) — это физиологический, нарастающий с возрастом универсальный эндогенный разрушительный процесс, который ведет к снижению адаптацион­ных возможностей организма и проявляется повышением вероятности смерти. Старение нельзя остановить, так как его следствия — старость и смерть — неизбежны.

К настоящему времени выдвинуто множество гипотез и теорий старения, в которых учитываются молекулярные, клеточные, нейрогуморальные, гуморальные и гормональные механизмы. Все они могут быть разделены на две основные группы: генетические (рассматривают старение как генетически запрограммированный процесс, который развивается подобно другим стадиям онтогенеза) и эпигенетические (трактуют старение как процесс изнашивания соматических структур организма, который снижает физико-химическую устойчивость тканей и нарушает их функцию).

Неравномерность процессов старения про­является в гетерохронности (неодновременное старения разных клеток, тканей, органов и систем), гетеротопности (различная степень выраженности инволютивно-возрастных из­менений в разных органах и даже разных структурах одного и того же органа), гетерокинетичности (неодинаковой скорости развития возрастных морфологических изменений в различных органах и системах), гетерокатефтенности (разнона­правленность возрастных морфологических изменений, связанная с подавлением функциональной активности одних клеток и стимуляцией других структурных элементов).

Процессу старения, универсальному эндогенному разрушительному процессу, сопровождающемуся постепенным снижением адаптации организма к воздействию факторов внутренней и внешней среды и про­являющемуся повышением вероятности смерти, противостоит процесс витаукта, направленный на стабилизацию жизнеспособности организма, создающий условия для адаптационных реакций, обеспечивающих возможность длительного развития, опре­деленный уровень «надежности» жизнедеятельности. Механизмы витаукта делятся на генотипические (система антиоксидантов, система микросомального окисления печени, антигипоксическая система, система репарации ДНК) и фенотипические (появление многоядерных клеток, увеличение размеров митохондрий, гипертрофия и гиперфункция части клеток при гибели других, повышение чувствительности к гуморальным регуляторам). Данное представление важно, так как открывает пути к продлению жизни человека путем сдерживания темпа старения и путем ра­ционализации реализации потенциала витаукта.

Современная геронтология предполагает, что видовая продолжительность жизни человека (т. е. возраст, до которого сможет дожить большинство людей) нахо­дится в пределах 90 лет.

Хронологический или календарный возраст (КВ)

индивидуума определяется весьма просто, если известна дата его рождения. Разница между датой исследования и датой рожде­ния и будет КВ. КВ характеризует продолжительность жизни индивидуума в опреде­ленный момент.

С возрастом в организме человека происходят существенные функциональные и структурные изме­нения, имеющие индивидуальные различия. При этом одни люди оказываются старше своего возраста, а другие — моложе. Речь идет не столько о внешних признаках, сколько о физиологических и других симптомах старения, влияющих на состояние здоровья. С этих позиций одной из важных задач в геронтологии является выработка критериев жизнеспособности человека. В связи с этим в качестве меры жизнеспособности, наиболее полно отражающей функ­циональное состояние организма, используется понятие не календарный, а биологический возраст.

Биологический возраст (БВ)

— это мера старения организма, состояния его здоровья, время предстоящей продолжительности жизни. В свете этого основным содержанием термина «биологический возраст» является степень соответствия морфофункциональных показателей гомеостаза данного лица некоторому общему или «типичному» уровню аналогичных показателей в группе ровесников.

Определение БВ очень важно для разграничения физиологического и преждев­ременного старения, разработки профилактических мероприятий, решения соци­альных проблем. Чем больше КВ человека опережает БВ, тем медленнее темп его старения, тем больше должна быть продолжительность жизни. В результате, чем больше биологический возраст отстает от календарного, тем моложе данный индивидуум и наоборот. Поэтому различают ускоренное и задержанное старение организма.

Наиболее приемлемые варианты определения биологического возраста это оценка величин  артериального давления; скорости распространения пульсовой волны; продолжительности задер­жки дыхания после глубокого вдоха и глубокого выдоха; аккомодации; остроты слуха; массы тела; субъективной оценки здоровья.

Физиологическое старение

- естественное начало и постепенное развитие старческих изменений, характерных для данного вида и ограничивающих способность организма адаптироваться к окружающей среде. Оно является закономерным, биологически детерминированным процессом, для которого характерны определенные специфические механизмы и последовательность событий.

Преждевременное старение

- частичное или общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей возрастной группы. При преждевременном старении возрастные изменения наступают раньше, чем у здоровых людей соответствующего возраста. В соответствии  с данными представлениями преждевременное старение можно определить как разность между биологическим и календарным возрастом человека, при этом БВ опережает его КВ.

Характерной чертой преждевременного старения является выраженное сокращение резервных возможностей функционирования органов и систем, что ведет к резкому ограничению приспособительных механизмов организма. При преждевременном старении некоторые возрастные изменения (проницаемость сосудов, жизненная емкость легких) приобретают не только ускоренный характер, но, порой, и противоположный тому, который имеет место при физиологическом старении. Кроме того, при преждевременном старении прогрессивно возрастают артериальное давление (АД), общее периферическое сосудистое сопротивление, уровень холестерина (ХС) в крови, инсулинорезистентность и др. В то же время, величина других биологических параметров (активность многих ферментов, основной обмен, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), сердечный выброс, мышечный кровоток и др.) падает. Некоторые показатели, увеличивающиеся к периоду зрелости, при преждевременном старении существенно снижаются (физическая и умственная работоспособность, сила и подвижность нервных процессов, репродуктивная способность и др.), тогда как другие поддерживаются на относительно стабильном уровне (морфологический состав крови, кислотно-основное состояние, внутриглазное давление и др.). Такая разнонаправленность возрастных изменений отдельных органов и систем, характеризующая старение вообще, наиболее выражена при преждевременном старении.

Факторы риска преждевременного старения:

· низкая физическая активность

· длительные и часто повторяющиеся нервно-эмоциональные перенапряжения

· нерациональное питание

· хронические заболевания

· вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и др.)

· различные интоксикации

· «отягощенная» наследственность

Расхождения между БВ и КВ, позволяющие оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы старения. У долгожителей БВ меньше КВ. У лиц среднего и пожилого возраста с вредными привычками, страдающих хроническими заболеваниями, имеющих наследственную патологию, БВ больше КВ. Вместе с тем у молодых лиц даже при наличии факторов риска преждевременного старения эти расхождения незначительны. Поэтому определять БВ имеет смысл у лиц старше 30—35 лет. Задачи геронтологии состоят в том, чтобы суметь выявить разницу между КВ и БВ, в дальнейшем установить ведущий патогенетический механизм старения, на основании чего разработать, применить и оценить эффективность профилактических и терапевтических мероприятий.