Трудности диагностики пневмонии у данной категории пациентов связаны с частым наличием тяжелой фоновой патологии: ХОБЛ, хронического бронхита, ИБС, ХСН, цирроза печени, ХПН, злокачественных новообразований, СД, которые маскируют и искажают клинические ориентиры развившегося заболевания. Клинической маской пневмонии у пожилых и старых больных может быть внезапное нарастание симптоматики любого хронического фонового заболевания, появление и усугубление дыхательной недостаточности, ХСН, гепатоцеллюлярной недостаточности, появление кетоацидоза, астенизации и спутанного сознания. Только у 50% больных пожилого и старческого возраста отмечается острое начало заболевания, а у лиц страдающих хроническим бронхитом и застойной сердечной недостаточностью начало преимущественно стертое, постепенное. Такие наиболее характерные клинические симптомы как повышение температуры тела, кашель, отделение мокроты встречаются не всегда. В 25% случаев у больных в возрасте старше 65 лет отсутствует лихорадка и лишь в 30% случаев отмечается озноб. У 5% больных кашель и отделение мокроты отсутствует на протяжении всего периода болезни.
У пациентов пожилого возраста в порядке убывания выявляются следующие важнейшие клинические симптомы пневмонии: 1) одышка, 2) астенизация, 3) нарушения ритма сердца, 4) периферические отеки, 5) спутанность сознания. В 10% случаев клиническая симптоматика может быть представлена только утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болью в животе. Лейкоцитоз отмечается лишь у 50-70% больных, возможно появление прогностически неблагоприятной лейкопении (≤ 3×109/л).
Рентгенологические признаки пневмонии у пожилых больных не отличаются от аналогичных признаков у пациентов молодого и зрелого возраста. Но в большем количестве случаев наблюдается ложноотрицательный рентгенологический результат исследования легких, требующий проведения компьютерной томографии, более длительное рассасывание пневмонической инфильтрации (до 2 мес.). Эти особенности обусловлены снижением реактивности иммунной системы (в ОАК отсутствует повышение уровня лейкоцитов или появляются признаки лейкопении) и обезвоживанием организма, т.к. дегидратация – обязательный спутник старения и старости.
Часто присоединяющийся бронхообструктивный синдром приводит к затяжному течению пневмонии. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии даже на 8 ч у пожилых и старых людей ухудшают течение и прогноз заболевания, увеличивая летальность.
Возможности профилактики преждевременного старения
Если физиологическое старение является закономерным, биологическим детерминированным процессом, то преждевременное старение - это отклонение от естественного течения процесса, связанное с различными факторами.
Выделяют факторы риска преждевременного старения. К ним относят: гиподинамию, длительно и часто повторяющиеся нервно-эмоциональные перенапряжения, нерациональное питание, хронические заболевания, вредные привычки, «отягощенную наследственность» (короткая продолжительность жизни родителей).
Физическая активность.
Человеческий организм запрограммирован не на покой, а на движение. Поэтому гиподинамия — это конфликт между биологической сущностью и созданными самим человеком условиями существования. На фоне малоподвижного образа жизни в организме происходят значительные функциональные расстройства, теряется его способность рационально использовать поступающий в ткани кислород. Рефлексы с работающих мышц действуют стимулирующее на все органы и системы. При склеротических изменениях и на фоне гиподинамии возникают изменения в сердечно-сосудистой системе, что в свою очередь приводит к ограничению подвижности. Гипокинезия вызывает нарушения в двигательных центрах, опорно-двигательном аппарате. При работе мышц возникают рефлекторные влияния, обеспечивающие адекватные соотношения между интенсивностью мышечной деятельности и уровнем метаболизма тканей, состоянием важнейших функциональных систем.
Физическая активность для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше включает активность в период досуга, передвижений (например, ходьба пешком или езда на велосипеде), профессиональной деятельности (если человек все еще работает), домашние дела, игры, состязания, спортивные или плановые занятия в рамках повседневной жизни, семьи и сообщества.
1. Пожилые люди должны заниматься физической активностью средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, или выполнять упражнения по аэробике высокой интенсивности не менее 75 минут в неделю, или эквивалентный объем физической активности средней и высокой интенсивности.
2. Упражнения по аэробике следует выполнять сериями продолжительностью не менее 10 минут.
3. Для получения дополнительных положительных эффектов для здоровья пожилые люди должны увеличивать упражнения аэробикой средней интенсивности до 300 минут в неделю, или выполнять занятия аэробикой высокой интенсивности до 150 минут в неделю, или эквивалентный объем физической активности средней и высокой интенсивности.
4. Пожилые люди с проблемами двигательной активности должны выполнять упражнения на равновесие и предотвращение падений 3 и более дней в неделю.
5. Силовые упражнения следует выполнять, задействуя основные группы мышц, 2 и более дней в неделю.
6. Если пожилые люди не могут выполнять рекомендуемый объем физической активности, им следует выполнять упражнения, соответствующие их возможностям и состоянию здоровья.
Физически активные взрослые люди в возрасте 65 лет и старше имеют более хорошую кардиореспираторную систему, сниженный риск развития ряда заболеваний с потерей дееспособности и более низкие риски различных хронических неинфекционных заболеваний, в отличие от малоактивных людей. Доказано, что участие в регулярной физической активности снижает риск:
· сердечных заболеваний
· инсульта
· сахарного диабета 2 типа
· гипертонии
· рака толстой кишки
· рака молочной железы
· депрессии
· переломов шейки бедра у пожилых людей
· избыточной массы тела
Кроме этого, физическая активность является определяющим фактором затрат энергии, и, следовательно, имеет решающее значение для энергообмена и контроля веса. Имеются убедительные доказательства того, что физическая активность связана с более высоким уровнем функционального состояния, более низким риском падений и лучшей когнитивной функцией. Данные о преимуществах для здоровья пожилых людей являются наиболее убедительными, потому что результаты, связанные с отсутствием активности, наиболее ярко проявляются у пожилых людей. Доказано, что регулярная физическая активность для пожилых людей с функциональными ограничениями является безопасной и оказывает благоприятное воздействие на их функциональные возможности. Если человек имеет низкую способность к физической нагрузке (плохую физическую подготовленность), то интенсивность и объем активности, необходимые для достижения многих преимуществ для здоровья и улучшения физической формы, будут ниже, чем для более физически активного человека, находящегося в хорошей физической форме. Если люди в возрасте 65 лет и старше не могут увеличить объем физической активности до уровня, отвечающего требованиям руководящих принципов, они должны заниматься физической активностью в объеме, соответствующем их физическим возможностям и состоянию здоровья.
При формировании медицинских рекомендаций по физической активности для этой возрастной группы важно подчеркивать, что:
· физическая активность способствует увеличению независимости в ежедневных делах и развивает гибкость, снижает вероятность травм, падений;
· физическая активность может замедлять процесс старения. С помощью физической активности люди старшего возраста могут достигнуть уровня тренированности людей, которые моложе их на 15–20 лет;
· начинать занятия надо с разминки. Когда пациенты начинают занятия физической активностью, 5–10 минутная разминка может составлять целое занятие;
· надо постепенно увеличивать занятия до 30 минут в день. Если до этого пациенты вели малоподвижный образ жизни, этот период должен продолжаться минимум три недели;
· пользу от занятий физической активностью пожилые начинают получать, как только встают со своего кресла;
· следует направлять пожилых пациентов на занятия в группы здоровья;
· при выполнении физических упражнений не следует переходить границу утомления, а при возникновении чувства усталости видоизменить движения, разнообразить форму мышечной деятельности или, если это не приносит облегчения, прекращать ее;
· возможно несоответствие между самочувствием и реальными возможностями организма пожилых людей в процессе систематических занятий физическими упражнениями. Важнейшими ориентирами должны быть показатели возрастания двигательных возможностей и улучшения работы сердечно-сосудистой системы, прежде всего сердца.
