Студент должен знать и уметь

Горбань В.В., Бурба Л.В., Тыщенко О.Т.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ В РАБОТЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

Учебно – методическое пособие

Краснодар

2016

УДК 616.1/.3-053.9(075)

ББК 52.5

Г67

Составители:

заведующий кафедрой поликлинической терапии с курсом ОВП (семейная медицина) ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,

д.м.н. В.В. Горбань

доцент кафедры поликлинической терапии с курсом ОВП (семейная медицина) ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,

к.м.н. Л.В. Бурба

ассистент кафедры поликлинической терапии с курсом ОВП (семейная медицина) ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,

к.м.н. О.Т. Тыщенко

Рецензенты:

заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней

ГБОУ ВПО КубГМУ МЗ России

д. м. н., профессор А.С. Адамчик

заведующий кафедрой терапии №2 ФПК и ППС

ГБОУ ВПО КубГМУ МЗ России

д.м.н., профессор С.Г. Канорский

«Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста с соматическими заболеваниями. Онкологическая настороженность в работе участкового врача». Учебно-методическое пособие. - Краснодар, КубГМУ, 2016 г. - 66 с.

Составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело (квалификация «специалист»), утвержденными Приказом Министерства образования и науки РФ от 08.11.2010г. № 1118.

Предназначено для студентов старших курсов лечебного факультета медицинских ВУЗов. Может быть использовано в качестве учебного пособия для преподавателей медицинских ВУЗов, клинических интернов и ординаторов, врачей терапевтов и семейных врачей.

Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ

Протокол № ______ от _____________2016 г.

Оглавление

ПРЕДИСЛОВИЕ 5

ВВЕДЕНИЕ 6

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 7

ЗАНЯТИЕ 10. 8

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ И УМЕТЬ 8

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ (формируемые компетенции) 9

Часть 1. СОМАТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА 9

ГЕРОНТОЛОГИЯ 9

Хронологический или календарный возраст (КВ) 11

Биологический возраст (БВ) 11

Физиологическое старение 12

Преждевременное старение 12

Факторы риска преждевременного старения: 12

Физиология стареющего организма 13

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И СИСТЕМАХ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ 13

Наиболее выраженные и типичные старческие изменения 15

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ 15

Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы. 15

Возрастные изменения дыхательной системы. 16

Возрастные изменения пищеварительной системы. 17

Возрастные изменения мочевыделительной системы. 18

Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата. 20

Возрастные изменения нервной системы и психической деятельности. 21

Часть 2. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПОЖИЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ. 22

ГЕРИАРТРИЯ 22

Наиболее частые синдромы хронических заболеваний у пожилых людей 24

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. 36

Возможности профилактики преждевременного старения 38

Контрольные вопросы 44

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 48

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 54

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 57

ПРИЛОЖЕНИЯ 58

Приложение 1. 58

Приложение 2. 59

Приложение 3. 59

Оценка локомоторных нарушений и снижения активности повседневной жизни 59

Приложение 4. 60

Оценка когнитивных функций и скрининг депрессивных расстройств 61

Приложение 5. 61

Приложение 6. 62

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 64

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебно-методическое пособие «Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста с соматическими заболеваниями. Онкологическая настороженность в работе участкового врача» создано для студентов старших курсов лечебного факультета и врачей амбулаторной практики с целью обучения основам геронтологии, особенностям течения соматической патологии, специфике общения с лицами пожилого и старческого возраста, базовым принципам фармакотерапии хронических неинфекционных заболеваний на догоспитальном этапе.

Пособие состоит из введения, перечня основных знаний, умений, профессиональных компетенций, которые необходимо приобрести в результате обучения теоретического раздела, включающего краткую информацию об организации геронтологической помощи на терапевтическом врачебном участке, контрольных вопросов, ситуационных задач и тестовых заданий с примерами, эталонами ответов, а также списков основной и дополнительной литературы, директивных документов.

ВВЕДЕНИЕ

Понятие о геронтологии, изучающей вопросы физиологического старения человека, было введено в научный обиход выдающимся русским микробиологом, лауреатом Нобелевской премии (1908) И.И. Мечниковым. В своем основном труде «Этюды оптимизма» он указывал на необходимость междисциплинарного исследования старости. Термин «гериатрия» (от греч. gerontos — старец и iatreia — лечение) введен в 1914 г. врачом И.Г. Нейшером, который отстаивал идею необходимости изучения особенностей болезней, чаще встречаемых у пожилых и старых людей, разработку методов их лечения и профилактики.

В настоящее время демографическая ситуация во многих странах мира, в том числе и в России, имеет четкую тенденцию к перераспределению возрастной структуры населения за счет увеличения доли лиц пожилого и старческого возраста, что обусловливает актуальность вопросов геронтологи и гериатрии. В России доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 20-25%, то есть каждый четвертый - пятый житель страны – пенсионер по старости.

Ни у кого не вызывает сомнения наличие тесной связи между физиологическим процессом старения и развитием заболеваний. Как правило, больному старше 60 лет, прошедшему амбулаторное обследование, ставят не менее трех-пяти диагнозов, а нередко болезни, которыми он страдал ранее, сочетаются с заболеваниями, развившимися в гериатрическом возрасте. Все это обусловливает необычность жалоб и клинических проявлений патологических процессов, атипичную симптоматику и скрытое течение, частую бессимптомность заболеваний, что может свидетельствовать об общем снижении процессов адаптации организма старого человека. С возрастом меняется структура заболеваний – уменьшается число острых и увеличивается доля хронических болезней. Основную патологию пожилого и старческого возраста составляют атеросклероз и артериальная гипертензия, сосудистые поражения головного мозга и хронические неспецифические заболевания легких, опухоли, болезни опорно-двигательного аппарата. Такая полиморбидность диктует особый подход к выбору медикаментозных препаратов, целесообразности их назначения и комбинации, что призвано повысить комплаентность пациентов и увеличить эффективность лекарственной терапии.

Этим актуальным вопросам геронтологии и гериатрии посвящено практическое занятие для студентов пятого курса лечебного факультета в рамках клинической дисциплины «Поликлиническая терапия». Включение данного раздела внутренней медицины в программу додипломной подготовки специалистов продиктовано Федеральным Государственным образовательным стандартом. Структура практического занятия и теоретические основы для самостоятельной подготовки студентов представлены в данном методическом пособии.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление

АГ – артериальная гипертензия

АПЖ (индекс Бартела) - А ктивность П овседневной Ж изни

БВ - биологический возраст

ВП - внебольничная пневмония

ДГП – доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ИАПЖ (индекс Лоутона ) - И нструментальная А ктивность П овседневной

ж изни

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

КВ - календарный (хронологический) возраст

ПТГ – паратиреоидный гормон

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ССС - сердечно-сосудистая система

ХС - холестерин

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЗАНЯТИЕ 10.

ТЕМА: «Особенности ведения больных пожилого и старческого возраста с соматическими заболеваниями. Онкологическая настороженность в работе участкового врача»

Учебное время - 5 часов.

Цель занятия и ее мотивационная характеристика: научиться методам обследования, лечения и проведения профилактических мероприятий у геронтологического больного в амбулаторно-поликлинических условиях.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ И УМЕТЬ

Студент должен знать

Студент должен уметь

1. Понятия о геронтологии и гериатрии. Старение и витаукт. 2. Методику оценки биологического и хронологического (календарного) возраста, факторы риска преждевременного старения и пути профилактики. 3. Физиологию старения сердечно-сосудистой, бронхолегочной, мочевыделительной, центральной нервной систем, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата. 4. Особенности течения наиболее типичных для лиц пожилого и старческого возраста заболеваний (ИБС, ХОБЛ, остеоартроза, хронической ишемии мозга). 5. Особенности профилактики и возможности раннего выявления онкозаболеваний у лиц старших возрастных групп. 6. Особенности фармакокинетики у лиц пожилого и старческого возраста (абсорбции, распределения, связывания с белками, метаболизма, экскреции), основные принципы гериатрической фармакологии. 7. Понятие о полиморбидности и полипрагмазии и пути решения этих проблем в гериатрической практике. 8. Особенности профилактических мероприятий у лиц пожилого и старческого возраста (ухода, питания, физической активности, деонтологических аспектов), профилактику ятрогении.

1. Оценить факторы риска преждевременного старения и дать рекомендации по их коррекции (АГ, табакокурения, злоупотребления алкоголем, гиподинамии, нерационального питания). 2. Правильно оценить преморбидные проявления ранних форм рака кожи и видимых слизистых, легких, желудка, кишечника, молочной железы, мочевыделительной системы. 3. Составить схему диспансерного наблюдения и мероприятий по вторичной профилактике ИБС, ХОБЛ, остеоартроза, хронической ишемии мозга. 4. Определить дозы назначаемых медикаментов для курируемого больного и выписать на них рецепты.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ (формируемые компетенции)

1. Методикой клинического обследования геронтологического больного в условиях амбулаторного приема и при визитации больных на дому.

2. Проведением мониторинга факторов риска развития и прогрессирования хронических неинфекционных заболеваний на основании анамнеза, данных анкетирования, объективного, лабораторного и функциональных методов исследования.

3. Подбором индивидуализированной немедикаментозной помощи лицам старших возрастных групп.

4. Подбором индивидуализированного медикаментозного лечения лиц старших возрастных групп с наиболее часто встречающейся патологией (ИБС, ХОБЛ, остеоартроз, хроническая ишемия мозга), выпиской необходимых медикаментозных препаратов.