Состояние конкуренции на рынке медицинских услуг в сфере обязательного медицинского страхования

С вступлением в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» число медицинских организаций негосударственной формы собственности, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, постоянно увеличивается.

Если в 2010 году 618 негосударственных медицинских организаций (или 7,6 % от общего числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) осуществляли деятельность по обязательному медицинскому страхованию, то в 2011 году их число составило уже 733 медицинских организации (или 9,0 % от общего числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования).

В дальнейшем количество негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию постоянно увеличивалось и составляло: в 2012 году-1 029 (12,7%); в 2013 году- 1 333 (16,2 %); в 2014 году-1 840(21,5 %); в 2015 году - 1 952 (23,4 %); в 2016 году - 2 446 (27,3 %); на 30.09.2017 - 2 746 (30,0 %).

В настоящее время законодательно обеспечено равное участие всех медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования: порядок включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - реестр), носит уведомительный характер, а для вновь созданных медицинских организаций Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации (далее - Комиссия) могут быть установлены иные сроки подачи уведомления о включении в реестр.

Законодательством в сфере обязательного медицинского страхования установлено равное право представителей медицинских организаций любой формы собственности входить в состав и принимать участие в деятельности создаваемой в субъекте Российской Федерации Комиссии.

С целью создания привлекательных условий для медицинских организаций как государственной, так и негосударственной форм собственности, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, ведется постоянная работа по взаимодействию с представителями частного бизнеса, совершенствуется нормативная правовая база сферы обязательного медицинского страхования, что способствует расширению спектра медицинских услуг, оказываемых частными медицинскими организациями по обязательному медицинскому страхованию.

Если на начальном этапе частные медицинские организации оказывали в основном стоматологические услуги и отдельные диагностические услуги, то в настоящее время спектр услуг расширился за счет офисов врачей общей практики, консультаций узких специалистов, услуг гемодиализа, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ), реабилитации в центрах восстановительной медицины и санаториях.

В качестве положительных примеров доступа негосударственных организаций к предоставлению услуг в сфере обязательного медицинского страхования можно отметить следующие.

С 2013 года в Санкт-Петербурге реализуется пилотный проект государственно-частного партнерства в сфере первичной врачебной медицинской помощи, предусматривающий открытие офисов врачей общей практики в новых микрорайонах на территории, где размещены государственные медицинские организации, мощности которых не рассчитаны на имеющийся рост населения или далеко расположены от новых строений.

Затраты на строительство и оснащение центров, поиск и обучение персонала взяла на себя частная компания. Участие государства сводится только к оплате оказанных медицинских услуг из средств обязательного медицинского страхования по тарифам, которые действуют в сфере обязательного медицинского страхования.

Реализация аналогичного проекта началась также в Ульяновской области. В рамках проекта предполагается открыть сеть максимально приближенных к местам проживания населения «мини» клиник, оказывающих услуги первичного звена здравоохранения, наиболее важную и востребованную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, оптимизируя работу, таким образом, существующей государственной системы здравоохранения.

В ряде субъектов Российской Федерации реализуются проект по созданию сети центров позитронной эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ). Частные ПЭТ - центры включены в реестр медицинских организаций и осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан, Тамбовской, Орловской, Липецкой, Воронежской, Курской и Свердловской областях.

Значительно увеличилось число субъектов, где медицинские организации частной системы здравоохранения оказывают по обязательному медицинскому страхованию услуги экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): если в 2013 году процедура ЭКО осуществлялась частными медицинскими организациями в 17 субъектах Российской Федерации, то в 1 полугодии 2017 года число таких субъектов составляло уже 62 и доля случаев применения ЭКО в медицинских организациях частной системы здравоохранения составила по итогам 1 полугодия 2017 года 52,9 %, прогнозируемое финансовое обеспечение ЭКО в частных медицинских организациях по итогам 2017 года -54,4 %.

Несмотря на расширение спектра медицинских услуг, оказываемых по обязательному медицинскому страхованию медицинскими организациями частной формы собственности, доля стоматологических поликлиник частной формы собственности в общем количестве стоматологических поликлиник, оказывающих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, увеличилось с 33,5 % в 2013 году до 48,9% по итогам 9 месяцев 2017 года.

Также в Российской Федерации наблюдается рост количества частных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: с 54 организаций в 2015 году до 105 в 2018 году (прирост на 94,4%). Растут также объемы и финансовое обеспечение указанной медицинской помощи, оказываемой частными медицинскими организациями. Так, в 2015 году ими было проведено 10 776 госпитализаций на сумму 1 177,4 млн. рублей, а в 2017 году уже 24 721 госпитализация (прирост 129,4%) с финансовым обеспечением 3 343,1 млн. рублей (прирост 183,9 %).

Вышеуказанный темп прироста количества частных медицинских организаций и оказываемой ими высокотехнологичной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования способствует развитию конкуренции в сфере оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 50.1 Федерального закона от 29.11.2010    №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и частью 3 статьи 6 Федерального закона от 03.07.2016 № 286-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты Российской Федерации», начиная с 2019 года в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период, будут предусмотрены бюджетные ассигнования на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения.

Планом-графиком подготовки нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации и федеральных органов исполнительной власти, необходимых для реализации норм Федерального закона от 03.07.2016 № 286-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты Российской Федерации», утвержденным Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации                   О.Ю. Голодец 24.08.2016 № 6199п-П12, определены сроки подготовки проектов нормативных правовых актов в части финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой частными медицинскими организациями:

- постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» -III квартал 2018 года;

- приказ Минздрава России «Об утверждении критериев отбора медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации» - III квартал 2018 года;

- приказ Минздрава России «Об утверждении перечня медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации» -111 квартал 2018 года;

- приказ Минздрава России «Об утверждении формы соглашения о порядке и условиях предоставления бюджетных ассигнований из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования медицинским организациям частной системы здравоохранения на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации, и порядке его заключения» - III квартал 2018 года.

Таким образом, с 01 января 2019 года медицинские организации частной системы здравоохранения будут иметь возможность участия в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации, на сопоставимых условиях с федеральными государственными учреждениями и медицинскими организациями, подведомственными уполномоченным органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, что будет способствовать появлению на рынке новых медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, и повышению доступности медицинской помощи.

 

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор)

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения по результатам рассмотрения проекта Доклада о состоянии конкуренции в Российской Федерации (далее Проект, Доклад), подготовленного ФАС России, сообщает о необходимости его доработки, а именно:

первый абзац пункта 2 подраздела 3.1.1 раздела 3.1 проекта считаем необходимым исключить из текста доклада, в связи с тем, что в настоящее время обращение медицинских изделий на территории Российской Федерации регламентируется более чем 30 нормативными правовыми актами. Кроме того, в 2016-2018 г.г. Сформирована нормативно-правовая база Евразийского экономического союза (далее — Союз), обеспечивающая функционирование общего рынка медицинских изделий в рамках Союза. В настоящее время осуществляется гармонизация национального законодательства с законодательством Союза.

В третьем абзаце пункта 2 подраздела 3.1.1 раздела 3.1 Проекта имеется информация об отсутствии решения вопроса взаимозаменяемости медицинских изделий.

Полагаем целесообразным данную информацию исключить по всему тексту Проекта, в связи с тем, что формирующийся в настоящее время Каталог товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд позволит решить проблему взаимозаменяемости медицинских изделий Считаем необходимым исключить из подраздела 3.1.4. раздела 3.1 Проекта положение о необходимости пересмотра процедуры формирования платы за экспертизу качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, устранение произвольных решений уполномоченного федерального органа исполнительной власти в части определения места проведения, количества и характера испытаний медицинского изделия при государственной регистрации, установление процедуры досудебного обжалования результатов экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий.

В девятом абзаце пункта 2 подраздела 3.1.1. раздела 3.1 Проекта имеется предложение о переходе на систему саморегулирования сервисного обслуживания медицинских изделий.

Считаем необходимым исключить из текста Доклада данный абзац, в связи с тем, что деятельность по техническому обслуживанию медицинской техники является важнейшим фактором, обеспечивающим безопасность пациентов и медицинского персонала, в процессе эксплуатации медицинских изделий, а фактор наличия лицензии на техническое обслуживание медицинской техники выступает в роли ограничительного барьера в отношении недобросовестных юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, отмена лицензирования деятельности в сфере технического обслуживания и ремонта медицинской техники может привести к значительному росту числа случаев причинения вреда жизни и здоровью граждан при оказании медицинской помощи.

Во втором абзаце подраздела 3.1.4 раздела 3.1 проекта имеется предложение о внесении изменений в статью 18 ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и пункт 3 постановления Правительства РФ от 21.11.2011 № 957 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности», предусматривающих замену процедуры переоформления лицензии на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности в связи с появлением новых адресов мес осуществления деятельности на процедуру оформления лицензирующим органом субъекта РФ приложений к лицензии с указанием новых адресов мест осуществления деятельности, без изменения реквизитов самой лицензии и без необходимости представления оригинала лицензии в лицензирующий орган.

По мнению Росздравнадзора, целесообразно перейти к «реестровой модели» предоставления услуг, используя государственные информационные ресурсы федеральных органов исполнительной власти в качестве источника сведений о результатах оказания услуги. Реализация данного подхода позволит обеспечить эффективное электронное межведомственное взаимодействие для целей предоставление государственных услуг и осуществления контрольно-надзорных функций, исключить бумажный документооборот между органами власти в процессе предоставления услуг. Это позволит снять существующие в настоящее время барьеры пр прохождении соискателями лицензии процедуры лицензирования в нескольких субъектах РФ. Реестровая модель позволит заменить лицензию на бумажном носителе на «цифровую лицензию».

 

 

Минприроды России

 

1. О планах развития конкуренции и их реализации

В соответствии с пунктом 4 выписки из протокола заседания Правительства Российской Федерации от 29.09.2016 № 31 Министром природных ресурсов и экологии Российской Федерации С.Е. Донским 27.07.2017 утвержден План развития конкуренции в нефтегазовой отрасли («дорожная карта») в части компетенции Минприроды России на 2017 - 2018 годы (далее - План). Копия Плана направлена в ФАС России письмом от 11.08.2017 № 09-52/20673.

Информация о ходе исполнения Плана:

По пункту 1.1 Плана «Установление порядка предоставления права пользования участками недр, расположенными в Черном и Азовском морях, которые не были предоставлены в пользование на основании специальных разрешений (лицензий), выданных государственными и иными официальными органами Украины до дня вступления в силу Федерального конституционного закона от 21.03.2014 № 6-ФКЗ «О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя», по решению Правительства Российской Федерации, принятого по результатам аукциона на право пользования участками недр в соответствии с Законом Российской Федерации от 21.02.1992 № 2395-1 «О недрах» (далее - Закон о недрах), путем внесения изменений в статью 2 Федерального закона от 29.06.2015 № 161 -ФЗ «Об особенностях правового регулирования отношений в сфере пользования недрами в связи с принятием в Российскую Федерацию Республики Крым и образованием в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя».

Принят 10.04.2018 в первом чтении Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации и готовится к рассмотрению для принятия во втором чтении подготовленный Минприроды России законопроект № 356286-7 «О внесении изменений в статью 2 Федерального закона «Об особенностях правового регулирования отношений в сфере пользования недрами в связи с принятием в Российскую Федерацию Республики Крым и образованием в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя».

По пункту 1.2 Плана «Закрепление аукционного порядка предоставления в пользование участков недр континентального шельфа в случаях, когда несколько хозяйствующих субъектов претендуют на один и тот же участок недр при получении права пользования недрами на основании абзаца 5 пункта 1 статьи 10.1 Закона о недрах путем принятия проекта федерального закона «О внесении изменений в статью 7 Федерального закона «О континентальном шельфе Российской Федерации».

Проект федерального закона № 441060-7 «О внесении изменений в статью 7 Федерального закона «О континентальном шельфе Российской Федерации» 13.04.2018 внесен Правительством Российской Федерации в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации.

По пункту 1.3 Плана «Создание реестра пользователей недр, которым предоставлено право пользования недрами по результатам аукциона, не уплативших в срок, установленный условиями такого аукциона, окончательный размер разового платежа за пользование недрами, путем внесения изменений в Закон о недрах» - в соответствии с положениями Регламента Правительства Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2004 г.            № 260, предлагаем указывать следующие итоговые события данных пунктов Плана, а именно внесение Правительством Российской Федерации проекта федерального закона «О внесении изменений в статью 7 Федерального закона «О континентальном шельфе Российской Федерации» в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации, а также внесение Министерством природных ресурсов и экологии Российской Федерации проекта федерального закона «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «О недрах» в части совершенствования процедуры конкурсов и аукционов на право пользования недрами и правового механизма взимания разовых платежей за право пользования недрами» в правительство Российской Федерации.

В практике проведения конкурсов и аукционов на право пользования участками недр встречаются случаи, когда недобросовестные участники в целях недопущения приобретения отдельных участков недр другими лицами, являющимися их конкурентами, объявляют явно завышенный размер разового платежа за право пользования недрами, не имея намерений его оплатить. Это приводит к умышленному срыву лицензирования ряда лицензионных объектов по экономически важным видам минерального сырья.

Для урегулирования данной проблемы Минприроды России разработан проект федерального закона «О внесении изменений в Закон о недрах» в части совершенствования процедуры конкурсов и аукционов на право пользования недрами и правового механизма взимания разовых платежей за право пользования недрами. Данным законопроектом предусмотрено создание реестра недобросовестных пользователей недр, не уплативших в срок окончательный размер разового платежа.

Законопроект согласован с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и направлен на заключения в Минюст России и Институт законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве Российской Федерации (письма от 21.02.2018 № 03-11-35/5295 и №03-11-42/5240).

Проект федерального закона «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «О недрах» в части совершенствования процедуры конкурсов и аукционов на право пользования недрами и правового механизма взимания разовых платежей за право пользования недрами 19.04.2018 внесен в Правительство Российской Федерации.

По пункту 1.4 Плана «Разработка и принятие нового Административного регламента Федерального агентства по недропользованию по исполнению государственной функции по организации проведения в установленном порядке конкурсов и аукционов на право пользования недрами взамен действующего регламента, утвержденного приказом Минприроды России от 17.06.2009 № 156»: принят приказ Минприроды России от 22.12.2017 № 698 «Об утверждении Административного регламента Федерального агентства по недропользованию по исполнению государственной функции по организации проведения в установленном порядке конкурсов и аукционов на право пользования недрами», зарегистрирован Минюстом России 08.05.2018, регистрационный № 51025.

В соответствии с пунктом 3 выписки из протокола заседания Правительства Российской Федерации от 05.10.2017 № 28 Минприроды России утвержден от 01.12.2017 № 68/1-пл «План развития конкуренции («дорожная карта») в отраслях, относящихся к компетенции Минприроды России, на 2018-2019 годы» (далее - План_2).

С учетом утвержденного указом Президента Российской Федерации от 21.12.2017 № 618 «Об основных направлениях государственной политики по развитию конкуренции» Национального плана развития конкуренции в Российской Федерации на 2018-2020 годы и замечаний ФАС России к Плану_2 Минприроды России утверждены от 30.01.2018 № 68/1-пл «Изменения и дополнения в План развития конкуренции («дорожная карта») в отраслях, относящихся к компетенции Минприроды России, на 2018-2019 годы» (далее - дорожная карта).

Мероприятия, планируемые к реализации в рамках дорожной карты направлены на совершенствование предоставления права пользования природными ресурсами в сферах недропользования, водопользования, лесного и охотничьего хозяйств, а также совершенствование критериев добросовестности природопользователей и мер по предотвращению недобросовестной деятельности участников торгов в сферах недропользования и водопользования, лесного и охотничьего хозяйств.

Минприроды России направило дорожную карту в ФАС России письмом от 30.01.2018 № 06-09-52/2246.

2. О государственных закупках

В целях создания условий для эффективного функционирования товарных рынков, предотвращения коррупции и других злоупотреблений в сфере закупок, в 2017 году Минприроды России было осуществлено 36 закупок конкурентным способом, из них: 33 открытых конкурса, 3 электронных аукциона. Кроме того, осуществлено 90 закупок у единственного поставщика, из которых: 84 - закупки малого объема до 100 тыс. руб.

Начальная (максимальная) цена закупок, проведенных конкурентными способами в 2017 году, составила 392 321,00 тыс. руб., из которых 354 475,62 тыс. руб. - на выполнение научно-исследовательских работ, 37 845,38 тыс. руб. - на закупку товаров, работ, услуг для нужд центрального аппарата Минприроды России.

Стоимость заключенных контрактов по закупкам, проведенным конкурентными способами, составила 358 581,90 тыс. руб., из которых 323 700,56 тыс. руб. - на выполнение научно-исследовательских работ, 34 881,35 тыс. руб. - на закупку товаров, работ, услуг для нужд центрального аппарата Минприроды России.

Таким образом, эффективность государственных закупок, проводимых конкурентными способами в 2017 году, как разница между начальной (максимальной) ценой закупки и стоимостью заключенного контракта, составила 33 739,09 тыс. руб. или 8,60%.

В 2018 году Минприроды России планируется провести 20 закупок конкурентными способами, из них: 14 открытых конкурсов, 6 электронных аукционов.

Дополнительно отмечаем, что в 2017 году Минприроды России реализован комплекс мер по поддержке малого и среднего предпринимательства, связанный с осуществлением государственных закупок у субъектов малого предпринимательства и социально ориентированных некоммерческих организаций.

В рамках исполнения положений статьи 30 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (далее - Закон 44-ФЗ) с целью поддержки субъектов малого предпринимательства и социально ориентированных некоммерческих организаций в 2017 году Минприроды России при проведении закупок конкурентными способами устанавливались 

соответствующие требования для участия субъектов малого предпринимательства и социально ориентированных некоммерческих организаций.

Объем закупок, осуществленных по результатам состоявшихся процедур определения поставщика (подрядчика, исполнителя), которые Минприроды России осуществило в 2017 году у субъектов малого предпринимательства и социально ориентированных некоммерческих организаций, составил - 95 584,03 тыс. руб.

По результатам проведенных торгов доля закупок, осуществленных у субъектов малого предпринимательства и социально ориентированных некоммерческих организаций в 2017 году, в совокупном годовом объеме закупок составила - 38,72%.

Минприроды России принимает активное участие в поддержке субъектов малого предпринимательства и социально ориентированных некоммерческих организаций, не ограничивая свой вклад в данных мерах поддержки на уровне, минимально установленном Законом № 44-ФЗ, в размере 15%.

В 2018 году Минприроды России также планирует продолжить поддержку конкуренции через систему государственных закупок, в том числе и для субъектов малого предпринимательства и социально ориентированных некоммерческих организаций.