Техника парентерального введения лекарственных средств.

Асептика - это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов. Асептика — метод предупреждения раневой инфекции. Профилактическое уничтожение микробов, предупреждение их попадания в рану. Соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов. Основой асептики является стерилизация.

Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания — кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине. Помимо физических, существует химический и механический способ.

При асептическом способе лечения ран пользуются исключительно обеспложенной путём кипячения водой; весь перевязочный материал и инструменты также обеспложиваются текучим паром или кипячением.

Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.

Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств.

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Термин "антисептика" в 1750 г. ввел английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина.

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т.д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Таким образом, если антисептика уничтожает микроорганизмы в организме пациента, то асептика предупреждает их попадание в рану, организм больного. Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий, именно они являются определяющими. В современной асептике сохранили свое значение два основных ее принципа:

1. Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.

2. Все хирургические больные должны быть разделены, на два потока: "чистые" и "гнойные".

Парентеральное введение лекарственных средств, техника манипуляций

Парентеральное введение лекарственных средств (минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной, в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum - вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца.

Преимуществами парентерального пути введения являются:

– быстрота действия;

– точность дозировки;

– поступление лекарственного средства в кровь в неизмененном виде.

Недостатками введения являются:

– обязательное участие обученного медицинского персонала;

– необходимость соблюдения правил асептики и антисептики;

– затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости, повреждении кожи в месте инъекции.

Шприцы

Шприцы — это цилиндрические полые инструменты, предназначенные для инъекций, диагностических пункций, отсасывания содержимого из полостей. Основные части шприца: полый цилиндр с наконечником, на конус которого насаживается игла. Через открытый конец цилиндра вводится внутрь шток с поршнем. Наиболее прост по устройству шприц Люэра (рис. 1.1), емкостью 2, 5, 10, 20, 50, 100 мл, целиком стеклянный. Он имеет цилиндр с делениями, полый поршень, заканчивающийся головкой; хорошо переносит стерилизацию кипячением в разобранном виде. Для стерилизации в сухожаровом шкафу имеются жароустойчивые шприцы. Недостатком является хрупкость шприца, особенно наконечника. Шприцы «Рекорд» (рис. 1.2), емкостью 2,5, 10,20 мл, имеет стеклянный цилиндр, заканчивающийся на одном конце металлическим наконечником и конусом для насаживания игл, а на другом — металлическим кольцом. Шток, поршень и головка — металлические. Металлическая крышка, надеваемая через имеющуюся на ней прорезь на шток и на металлическое кольцо цилиндра шприца, закрепляется путем поворота. Недостатком шприца «Рекорд» является неоднородность материалов, составляющих шприц. Различная расширяемость при нагревании металла, стекла и клея, которыми соединен металл со стеклом, может привести к нарушению герметичности соединения цилиндра с наконечником и подтеканию раствора. Широко применяется шприц комбинированный, емкостью 2, 5, 10, 20 мл, состоящий из стеклянного цилиндра с металлическим наконечником и конусом для насаживания игл, стеклянным штоком и поршнем.

Рис. 1 Шприцы: 1 — Люэра; 2 — «Рекорд»; 3 — Жане; 4 — Брюнингса; 5 — градуированный в десятых долях миллилитра; 6 - современный одноразовый пластиковый шприц

Для промывания полостей применяют шприцы Жане (рис. 1.3), емкостью 100, 150 мл, со стеклянным цилиндром, металлическими наконечником, штоком, поршнем и головкой. Металлическое кольцо имеет металлические дуги, облегчающие введение поршня в цилиндр и пользование шприцом. Шприцы специального назначения: оториноларингологический (Брюнингса), емкостью 2 мл (рис. 1.4), для внутригортанных вливаний, гинекологический для внутриматочных вливаний, емкостью 2 и 5 мл, шприц «Рекорд» с тройником-насадкой, служащий для непрерывного вливания или отсасывания, шприц емкостью 1 мл, предназначенный для точного введения небольших количеств растворов (туберкулина, инсулина); они градуированы в десятых долях миллилитра (рис. 1.5).

В современной медицинской практике используют шприцы для разового применения, сделанные из пластмассы; к каждому такому шприцу прилагается 1–2 иглы (рис. 1.6). Не допускается повторное использование одноразовых шприцев!

Они находятся в специальной упаковке, стерильны и готовы к использованию. Использование одноразовых шприцев – эффективный способ предупреждения заражения сывороточным гепатитом и ВИЧ-инфекцией.

Кроме того, по показаниям, при проведении различных процедур в настоящее время продолжают использовать специальные шприцы - такие, как шприц Жане, шприц Люэра и др. Многоразовые шприцы и иглы перед использованием стерилизуют методом кипячения в электрическом стерилизаторе или автоклавированием (стерилизация паром под давлением).

Как правило, для инъекций применяют шприцы ёмкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл. Кроме стандартных шприцев, для парентерального введения лекарственных веществ применяют и другие разновидности шприцев.

• Одноразовый шприц-тюбик (син. - сиретта) - эластичная ёмкость, заполненная лекарственным препаратом и соединённая со стерильной инъекционной иглой, герметично закрытой колпачком.

• Для введения инсулина применяют инсулиновый шприц ёмкостью 1-2 мл с нанесёнными на цилиндр шприца не только делениями в миллилитрах, но и в единицах (ЕД), с помощью которых дозируют инсулин. По всей длине цилиндра имеется 40 делений, каждое деление соответствует 1 ЕД инсулина. В настоящее время для введения инсулина используют также шприцы-ручки, удобные для самостоятельного проведения инъекции больным сахарным диабетом. В шприце-ручке имеется специальный резервуар (патрон) для инсулина, из которого препарат поступает в подкожную клетчатку при нажатии на кнопку. До инъекции в шприце устанавливается необходимая доза, затем игла вкалывается под кожу, и нажатием на кнопку вводится инсулин.

• Для введения вакцин, сывороток, сильнодействующих лекарств имеются шприцы специального назначения с удлинённым суженным цилиндром при малой ёмкости шприца, благодаря чему на цилиндре на большом расстоянии друг от друга нанесены деления в 0,01 мл.

Для каждой инъекции применяют отдельные шприц и иглу во избежание смешивания несовместимых между собой лекарственных веществ в одном шприце.

Полые иглы в зависимости от диаметра бывают 10 калибров. Выбор диаметра иглы зависит от предполагаемого вида инъекции. Внутрикожные инъекции делают иглами наименьшего диаметра, для внутривенных обычно используют иглы большего диаметра; промежуточное положение занимают иглы для подкожного и внутримышечного введения. Кроме того, выбор калибра иглы зависит от консистенции лекарственного средства, которое нужно ввести. Для инъекций масляных растворов используют иглы большего диаметра, чем для введения водных растворов и т.д.

При набирании лекарств из ампул и флаконов необходимо соблюдать определенные правила. Пилочкой или наждачным резчиком надпиливают узкую часть, затем ватным шариком, смоченным спиртом, обрабатывают шейку ампулы (на случай, если игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарства) и отламывают ее. При наличии белой метки на узкой части ампулы ее просто отламывают после обработки.

Лекарство из ампулы набирают путем всасывания его в полость шприца. Для этого вскрывают стерильную упаковку, надевают пинцетом на шприц иглу, в левую руку берут ампулу, правой вводят в нее иглу и, медленно оттягивая поршень, набирают необходимое количество раствора, которое определяется по делениям, нанесенным на стенке цилиндра.

Флаконы с лекарственными препаратами заводского изготовления закрыты резиновой пробкой и закреплены алюминиевой крышечкой (например, антибиотики). Необходимо нестерильным пинцетом вскрыть алюминиевую крышечку в центре обкатки, резиновую пробку флакона обработать ватным шариком, смоченным в спирте. Затем иглой, надетой на шприц, проколоть резиновую пробку флакона и ввести в него, согласно прилагаемой инструкции, в необходимом количестве раствор (дистиллированную воду, изотонический раствор натрия хлорида, 0,25 % или 0,5 % раствор новокаина, лидокаина). После полного растворения порошкообразного лекарства его набирают в шприц в необходимом количестве.

Иглы, используемые для набирания в шприц содержимого ампулы, для прокола резиновой пробки флакона, нельзя использовать для инъекций. Для этой цели пользуются другой иглой. При наборе лекарственного средства в шприц каждый раз предварительно внимательно изучают этикетку, чтобы не допустить никаких ошибок.

Перед инъекцией необходимо удалить из шприца воздух. Для этого надо повернуть шприц иглой вверх, при этом воздух собирается над жидкостью в выходной части цилиндра, откуда его движением поршня вытесняют через иглу. Обычно при этом выдавливается и некоторое количество лекарственного средства. Поэтому набирать лекарства надо несколько больше, чем это необходимо для инъекции. Категорически запрещается накрывать иглу ватой, смоченной спиртом, так как ватные волокна могут быть причиной подкожных инфильтратов и нагноений.

Тяжелобольным, находящимся на постельном режиме, инъекции делают на месте (в палате). Необходимо правильно (соблюдая правила асептики) доставить шприц к постели больного. Для этого на дно стерильного лотка, прикрытое стерильной салфеткой (пеленкой), кладут заполненный лекарством шприц с иглой, которая закрыта колпачком, ватные шарики, смоченные в этиловом спирте; накрывают все стерильной салфеткой и доставляют в палату. Всем больным, находящимся на общем режиме, инъекции делают в процедурном кабинете.

Дети привыкают к инъекциям. Однако при проведении первого укола следует быть особенно внимательным и чутким и не вызывать у ребенка лишних переживаний. Обманывать ребенка ни в коем случае нельзя. Он должен знать, что ему будет сделан укол и что это больно, но не настолько, как он себе это представляет. Болезнен не только прокол кожи, но и момент введения лекарственного средства, особенно если его вводят быстро. Нельзя затягивать процедуру и в то же время саму инъекцию следует делать без особой торопливости.

В детской практике могут применяться безыгольные инъекторы, не вызывающие болезненных ощущений. Их используют преимущественно при вакцинации, когда требуется вакцинировать большое количество детей в короткие сроки. Ограничение внедрения безыгольных инъекторов в широкую практику связано с трудностями обеспечения безопасности при их использовании, невозможностью введения разнообразных лекарственных средств и т.д.

Место для инъекции выбирается так, чтобы не поранить сосуды, нервы, надкостницу. Инъекции не выполняются в местах гнойничковых заболеваний, рубцовых поражений, в гемангиомы и невусы. Перед инъекцией проводят дезинфекцию кожи спиртом или 5 % йодной настойкой. У детей более концентрированную настойку йода использовать нельзя, так как можно вызвать ожог кожи.

Перед проведением инъекции медицинская сестра должна обработать свои руки: тщательно вымыть их с мылом, а при наличии царапин, заусениц, «болячек» продезинфицировать спиртом, надеть стерильные перчатки. Недопустимо наличие на руках колец, браслетов; рукава халата предварительно подворачивают до середины предплечий.

 

 

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет»