Подготовка к обследованию кишечника

Существуют различные методы обследования кишечника: ирригография, ректороманоскопия, колонофиброскопия.

Способы подготовки к ним сходны – необходимо максимально очистить соответствующий отдел кишечника от каловых масс и газов.

Ирригография – рентгенологический метод исследования толстой кишки. Накануне исследования, за 2–3 дня, из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию: сладости, сдоба, хлеб грубого помола, капуста, кабачки, горох, морковь, сливы, бананы, яблоки, молоко. За 2 часа до исследования необходимо поставить две очистительные клизмы.

Детям с 15 лет можно использовать препарат «Фортранс». Для очищения кишечника необходима 1 упаковка, в которой содержится 4 пакетика. Каждый из них растворяется в 1 л холодной кипяченой воды. Полученный раствор принимают по 1 стакану в течение 15 минут отдельными глотками. За 1 час нужно выпить 1 л раствора. Для полного очищения кишечника принимают 4 л раствора (4 пакетика «Фортранса»). Далее просвет толстой кишки заполняют контрастным веществом при помощи клизмы. Перед введением контрастного вещества больной ложится на трохоскоп (на спину) или радиоскоп (на живот). Свежеприготовленную бариевую взвесь подогревают до 33–35°С и вводят в толстую кишку с помощью аппарата Боброва через резиновую трубку без жесткого наконечника.

Контрастная клизма вводится постепенно, под небольшим давлением. При этом стараются применять, по возможности, минимальное количество контраста и всегда руководствуются ощущениями больного. При появлении неприятных ощущений введение контрастной клизмы приостанавливают и продолжают только после их исчезновения. После полного заполнения барием всей толстой кишки проводится обзорный снимок. После опорожнения кишечника рентгенограмму делают повторно.

Ректороманоскопия – наиболее распространенный, точный и достоверный метод эндоскопического обследования прямой кишки и конечной части сигмовидной кишки. Для ее осуществления необходим ректороманоскоп, который представляет собой металлическую трубку, снабженную оптической системой и системой подсветки. Он позволяет обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 30–35 см от заднего прохода.

При колоноскопии обследуют слизистую оболочку более высоких отделов толстого кишечника.

Роль медицинской сестры при этих исследованиях заключается в тщательной подготовке кишечника (соблюдение диеты, очистительные клизмы), а также в проверке, стерилизации инструментария и помощи врачу при проведении исследований.

Взятие кала на анализ

Для копрологического исследования фекалии, полученные при самостоятельной дефекации, помещают в чистую, сухую посуду и доставляют сразу или спустя 8–12 часов в лабораторию. При условии длительного хранения испражнения помещают в холодильник при температуре 3–4 °С. Нельзя исследовать кал после клизмы, применения свечей, приема слабительных или красящих веществ, а также препаратов железа, висмута, пилокарпина и некоторых других лекарств. Кал не должен содержать посторонние примеси, такие как моча, дезинфицирующие вещества.

Копрологическое исследование включает макроскопическое и микроскопическое изучение материала. При исследовании кала на яйца глистов и лямблии ребенка высаживают на предварительно обработанный кипятком горшок. Кал для анализа берут из разных порций деревянной или стеклянной палочкой и помещают в банку. В лабораторию материал доставляют в течение 30 минут с момента забора.

Всех детей при поступлении в стационар обследуют на энтеробиоз: соскоб проводят ватной палочкой, увлажненной физиологическим раствором с глицерином (или деревянной лопаточкой), со складок вокруг заднего прохода. Ватную палочку опускают в чистый флакон (бумажный конверт) и доставляют в лабораторию.

Кал для бактериологического исследования можно взять с пеленки или из горшка. Для этого стерильным шпателем или ложечкой отбирают каловые массы, содержащие слизь, гной. Кал, содержащий кровь, на анализ не отбирают, так как в крови содержатся бактериостатические вещества, подавляющие рост микроорганизмов на питательных средах. Материал сразу помещают в стерильную посуду и направляют в лабораторию.

Можно взять посев из прямой кишки при помощи стерильной металлической петли с ватной пробкой. Петлю вводят в задний проход и затем помещают в стерильную пробирку, в которую заранее налито 0,5 мл физиологического раствора или глицериновой смеси. Срок доставки в лабораторию – не позднее 2 часов после забора материала. При невозможности своевременной доставки пробирка помещается в холодильник не более чем на 12 часов после забора.

При подготовке больного для исследования кала на скрытое кровотечение из рациона на 2–3 дня исключают мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты, яйца, а также лекарственные препараты, содержащие железо, медь и другие тяжелые металлы, так как эти пищевые и лекарственные вещества являются катализаторами реакций, применяющихся при обнаружении крови. Забор кала проводится так же, как для копрограммы.

Изменение стула при заболеваниях кишечника у детей. Первородный кал (меконий) представляет собой темную, тягучую, клейкую массу. При кормлении молоком выделяется зеленовато-коричневого цвета творожистый кал, который через 4–5 дней приобретает желтоватый цвет. Частота дефекаций у здоровых младенцев – от 1 до 5 раз в сутки, цвет кала не имеет особого значения, за исключением случаев, когда имеется примеси крови. У некоторых детей оформленный кал появляется в 2–3-летнем возрасте. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит изменение стула и акта дефекации (запор, понос).

Изменения характера кала могут шифроваться и отмечаться в виде значков на температурном листе в графе «стул» (отсутствие стула – О, оформленный – N, кашицеобразный – #, жидкий – V, слизь – ~, зелень – ХХ, кровь – ∗∗, непереваренный – ••).

Применение газоотводной трубки. Метеоризм – вздутие живота в результате избыточного скопления газов в кишечнике. Он причиняет беспокойство детям, особенно при заболеваниях кишечника, после операций в брюшной полости.

При метеоризме необходимо ограничить прием углеводов, так как они усиливают газообразование, назначить эспумизан, укропную воду.

Если эти средства не помогают, для выведения газов применяют газоотводную трубку. Существует 8 размеров газоотводных трубок: от № 8 до № 24. Номер газоотводной трубки соответствует длине окружности в миллиметрах ее внутреннего диаметра. В педиатрической практике используются трубки № 8, 10, 12 и 14.

У новорожденных для этой цели используют резиновые трубки с диаметром 5–6 мм и длиной 15–20 см. Газоотводную трубку вводят в кишку на глубину 3–5 см.

Перед постановкой газоотводной трубки ребенку ставят очистительную клизму. Грудного ребенка укладывают на спину (старшего – на бок), ноги поднимают кверху и слегка приводят к животу. Предварительно прокипяченную и смазанную вазелиновым маслом газоотводную трубку вводят в прямую кишку грудному ребенку на 7–8 см; ребенку в возрасте от 1 до 3 лет – на 8–10 см; 4–7 лет – на 10–15 см; 8–14 лет – на 20–30 см и более и оставляют ее там до тех пор, пока живот не станет мягким. Отхождение газов будет более заметно, если конец трубки поместить в сосуд с жидкостью. При необходимости газоотводную трубку фиксируют липким пластырем и оставляют в прямой кишке на 20–30 минут и более (до 2 часов). Газоотводную трубку можно применять несколько раз в день.

После извлечения трубку тщательно моют теплой водой с мылом и стерилизуют кипячением.

Постановка клизм

При помощи клизмы в толстую кишку можно ввести различные жидкости с лечебной или диагностической целью. Различают клизмы очистительные, лекарственные, питательные.

Очистительные клизмы назначают для освобождения кишечника от газов и каловых масс. Они применяются при запорах, пищевых отравлениях, для подготовки больного к эндоскопическим методам обследования (ректоскопии, колонофиброскопии и др.), рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта, почек, для выполнения ультразвукового исследования органов брюшной полости, перед операциями, перед введением лекарственных средств в прямую кишку.

Клизмы назначает врач! Противопоказаниями к их проведению являются воспалительные изменения в нижнем отрезке толстой кишки, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, подозрение на аппендицит, кишечные кровотечения.

Для очистительной клизмы используют воду, лучше кипяченую (для новорожденных – только кипяченую!), с температурой около 36–37 °С. Более холодная вода значительно повышает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения.

Для детей раннего возраста используют грушевидные баллоны с мягким наконечником, с 5-летнего возраста – с твердым наконечником; для введения большого количества воды старшим детям – кружку Эсмарха объемом до 1,5–2 л.

Количество вводимой воды для новорожденного ребенка должно составлять не более 30–40 мл (баллон № 1); в возрасте 2–3 месяца. используют баллон № 2 объемом 50 мл; в 4–6 месяцев – баллоны № 3 или № 4 объемом 75–100 мл; в годовалом возрасте – баллон № 5 – 150 мл; в 2–3 года – баллон № 6 – 180–200 мл; в 3–6 лет – баллон № 7 – 200–300 мл. В возрасте 8–10 лет на клизму необходимо 400 мл воды, а с 10 до 15 лет – 500–700 мл.

Перед употреблением грушевидный баллон стерилизуют кипячением и хранят в закрытой посуде. Для проведения процедуры ребенка грудного возраста обычно укладывают на спину с приподнятыми вверх ногами, детей старшего возраста – на левый бок, с подтянутыми к животу ногами.

Баллон наполняют жидкостью (вода или лекарственные растворы), удаляют воздух, слегка сжимая его до появления жидкости из обращенного кверху наконечника. Наконечник смазывают вазелином и вводят осторожно, без усилий, вращательными движениями.

В положении больного на спине наконечник направляют вперед и несколько кпереди, далее, преодолев без усилия наружный и внутренний сфинктеры анального отверстия, немного кзади. Наконечник вводят на глубину 3–5 см детям раннего возраста и на 6–8 см – более старшим и постепенно сжимают баллон. После опорожнения баллона, не разжимая его, осторожно выводят наконечник. Для удержания введенной жидкости в кишечнике сжимают на несколько минут ягодицы ребенка, после чего происходит дефекация.

Для проведения очистительной клизмы с помощью кружки Эсмарха ребенка укладывают на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в таз, на случай, если ребенок не сможет удержать жидкость. Кружку Эсмарха наполняют водой комнатной температуры до 1 л и подвешивают на штативе на высоту 75–100 см. Открыв кран, выпускают воздух и небольшое количество воды из резиновой трубки. Резиновый наконечник смазывают вазелиновым маслом и вводят в анальное отверстие. Первые 2–3 см наконечника продвигают кпереди, по направлению к пупку, далее – кзади параллельно копчику на глубину 5–8 см. Скорость введения жидкости регулируется краном на резиновой трубке.

Если в процессе постановки очистительной клизмы появляется чувство распирания из-за скопившихся газов, то кружку следует опустить ниже уровня кровати; после отхождения газов кружку постепенно поднимают. Больной находится в положении лежа 8–10 минут, до тех пор, пока усилится перистальтика кишечника и появится позыв на дефекацию. Ребенка высаживают на горшок, после завершения процедуры – подмывают.

Для усиления перистальтики кишечника к воде добавляют различные вещества: хлорид натрия (поваренная соль) – 1–2 столовые ложки на 1 л воды, глицерин или растительное масло – 1–2 столовые ложки, отвар ромашки – 1 стакан. При атонических запорах послабляющий эффект возникает при температуре вводимой жидкости 18–20 °С, при спастических – 37–38 °С.

По окончании процедуры грушевидные баллоны и резиновые наконечники моют горячей водой с мылом и кипятят не менее часа! Кружку Эсмарха промывают и дезинфицируют.

К очистительным клизмам относятся также масляные, гипертонические, сифонные.

Масляные клизмы применяют для мягкого очищения кишечника, а также при упорных запорах.

С этой целью используют растительные масла (подсолнечное, льняное, оливковое, конопляное, прованское) и вазелиновое, которые предварительно подогревают до температуры 37–38 °С. На грушевидный баллон надевают длинный резиновый наконечник и осторожно вводят на глубину 10–12 см в прямую кишку. Удобнее пользоваться шприцем с надетым на него резиновым катетером.

Для процедуры используют от 20 до 80 мл масла в зависимости от возраста ребенка. После введения масла необходимо уложить ребенка на живот на 10–15 минут, чтобы масло не вытекло. Поскольку очистительный эффект наступает через 8–10 часов, процедуру рекомендуется делать вечером.

Гипертонические клизмы показаны для стимуляции перистальтики при атонии или парезе кишечника, когда обычная очистительная клизма нежелательна. Противопоказанием являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.

Гипертоническую клизму назначает врач!

В качестве раздражающего агента используют 5–10 % раствор хлорида натрия (1 столовая ложка на стакан воды), 20–30 % раствор сульфата магния. Растворы вводят резиновой грушей в количестве 50–70 мл (т.е. в 4–5 раз меньше, чем для очистительной клизмы) в зависимости от возраста ребенка, в теплом виде (температура – 25 °С).

Послабляющий эффект наступает через 20–25 минут; в течение этого времени ребенок должен лежать.

Сифонные клизмы ставят преимущественно детям старшего возраста. Показаниями является необходимость удаления всех каловых масс или ядовитых продуктов, попавших в кишечник в результате отравления химическими или растительными ядами, а также при подготовке к исследованию или оперативному вмешательству на толстой кишке. Сифонные клизмы рекомендуются при неэффективности обычных очистительных клизм, а также при подозрении на кишечную непроходимость. Такие клизмы противопоказаны при аппендиците, перитоните, желудочно-кишечных кровотечениях, заболеваниях прямой кишки, в первые дни после операции на органах брюшной полости.

Для процедуры необходимо приготовить:

  – длинный (до 1,5 м) твердый желудочный зонд с внутренним диаметром 0,8–1,0 см с несколькими боковыми отверстиями на конце или аналогичную газоотводную трубку;

  – воронку вместимостью 500–600 мл;

  – две емкости (ведро, таз);

  – раствор хлорида натрия 1 % (2 чайные ложки соли на 1 л воды) комнатной температуры – 20 °С (детям раннего возраста – 25 °С); можно с добавлением слабого раствора перманганата калия, гидрокарбоната натрия.

Количество раствора для ребенка первого года жизни должно составлять до 1000 мл; в 2–5 лет – до 3000 мл, в 5–8 лет – до 4000 мл, в 8–10 лет – до 5000 мл, в 10–12 лет – до 6000 мл, в 12–14 лет – до 7000 мл, старшим – не более 10 л. Ориентировочно объем можно рассчитать по формуле: возраст ребенка в годах, разделенный на 2.

Для проведения сифонной клизмы ребенка укладывают на спину с приведенными к животу ногами и слегка приподнятым тазом. Свободный конец зонда (катетера) густо смазывают вазелиновым маслом.

Дальнейшую процедуру проводит врач с помощью одной или двух медсестер. Зонд вводят в заднепроходное отверстие на глубину 4–5 см. Вслед за трубкой в кишку врач вводит указательный палец левой руки и под его контролем проводит конец трубки глубже – в сигмовидную кишку.

Процедуру начинают только при полной уверенности в правильном положении трубки. Воронку, надетую на свободный конец трубки, опускают примерно до уровня ягодиц, заполняют раствором и поднимают максимально вверх; как только жидкость почти полностью ушла из воронки, воронку вновь опускают. Жидкость и газы из толстой кишки выходят через воронку наружу, жидкость сливают в таз (ведро). Указанная процедура повторяется до чистых промывных вод.

Количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой, так как задержка жидкости может привести к водной интоксикации. После окончания процедуры резиновую трубку осторожно извлекают, всю систему моют и кипятят.

Лекарственные клизмы показаны при невозможности введения лекарственных средств через рот. Они подразделяются на клизмы местного и общего действия. В первом случае лекарственные клизмы применяются при воспалительных процессах в толстой кишке, а во втором – для всасывания лекарственных средств слизистой оболочкой прямой кишки и поступления их в кровь.

Лекарственные клизмы ставят через 10–15 минут после очистительных клизм или после самопроизвольного очищения кишечника. Все лекарственные клизмы – микроклизмы, для их проведения используют обычный 20-граммовый шприц или резиновый баллон емкостью от 50 до 100 мл. Вводимое лекарственное средство подогревают до 37–38 °С для лучшего его всасывания. Объем лекарственных клизм зависит от возраста детей: больным до 5 лет вводят 20–25мл, от 5 до 10 лет – до 50 мл, старшим детям – до 75 мл.

В состав лекарственных клизм могут входить различные лекарственные средства (успокаивающие, снотворные и др.).

Наиболее часто употребляются следующие клизмы: крахмальные (1 чайная ложка на 100 мл воды); из ромашки (15 г ромашки кипятят в 250 мл воды в течение 2 минут); из масла облепихи, шиповника. При судорогах назначают клизмы с 2 % раствором хлоралгидрата.

Капельные (питательные) клизмы используются редко, так как в толстой кишке всасываются лишь вода, физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы, 2–4 % раствор бикарбоната натрия; в очень ограниченном количестве – белки и аминокислоты. Капельные клизмы выполняют (после очистительных) с помощью тонкого резинового катетера и капельницы. Катетер вводят на глубину 10–15 см.

Скорость введения жидкости: детям первых месяцев жизни – 3–5 капель в минуту, от 3 месяцев до 1 года – 5–10, старше года – 10–30 капель в минуту.

Ребенка укладывают в удобном для него положении; во время процедуры он может спать.

 

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет»