1. Острый бронхит. Рахит II период разгара подострое течение. Спазмофилия.
2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на Са, Р, щелочную фосфотазу, рентгенография дистальных отделов костей предплечий. Аминокислотный спектр крови и мочи. Консультация невролога.
3. Гипокальциемия.
4. Эпилепсия. Наследственная болезнь обмена. Органические поражения мозга.
5. Внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция 1-2 мл/кг массы тела с последующим назначением витамина D3 2-5 тыс. МЕ в сутки, препаратов Са.
6. Благоприятный.
7. Нарушен принцип «врач-больной».
8. Выписать ребенка домой не позднее 3-х дней от начала госпитализации.
Задача № 61
Мальчик Л., 1,5 лет, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8 0С и выраженным возбуждением.
Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,70С, появились вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья. Посещает ДДУ. За 2 дня до начала заболевания в группе объявлен карантин по кори. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до39,80С.
При осмотре врачом «скорой помощи» отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, конечности холодные, на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован, разрыхлен, налетов нет. ЧД – 54 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно – звук легочный. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – II ребро, левая – на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС – 138 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +2 см ниже реберной дуги. Менингиальной и очаговой симптоматики не выявляется. Стул, мочеиспускание не нарушены. Дежурный врач, снизив температуру до нормы, отказал матери в госпитализации, аргументируя тем, что ребенок в связи с контактом по кори представляет угрозу заражения других детей этим заболеванием.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?
3. Объясните механизм развития гипертермического синдрома у данного больного.
4. Какие предрасполагающие факторы играют роль в развитии гипертермического синдрома у детей раннего возраста?
5. Какова тактика ведения данного ребенка? План неотложных мероприятий?
6. Оцените действие врача.
Эталон ответа к задаче № 61
1. ОРВИ. Гипертермический синдром.
2. Тяжесть состояния обусловлена гипертермичесикм синдромом.
3. Вследствие нарушения терморегуляции на уровне гипоталамуса развивается симпатико-адреналовый криз, проявляющийся спазмом префирических сосудов, повышением АД и ЦВД, развитием тахикардии, появлением озноба.
4. Хроническая внутриутробная гипоксия плода вследствие патологии беременности у матери, патологии родов, внутриутробной инфекции, наследственной болезни обмена веществ, нейроинфекции, органические поражения головного мозга.
5. Неотложная помощь (в/м):
1) Анальгин 50% - 0,1
2) Пипольфен 2,5% - 0,15
3) Папаверин 2% - 0,1
Легкоусвояемая пища по аппетиту, питье до 1200-1300 мл/сутки.
Внутримышечно Оксациллин 300 мг х 3р.Виферон - 1 по 1 свече х 2 раза перректум 5 дней.
Внутрь кислота аскорбиновая 0,05 х 3р. В нос интерферон по 2 кап. каждые 2 часа – 2 дня. Туалет носа.
6. Нарушен принцип профессионализма. Ребенок не представляет угрозы заражения корью для детей стационара в течение 3-х дней. За этот период можно добиться стойкого улучшения состояния ребенка и выписать его домой.
Задача № 62
Больная З., 13 лет, поступила в соматическое отделение с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.
Из анамнеза известно, что с 2-летнего возраста около 2-3 раз в год отмечаются неинтенсивные носовые кровотечения. После начала менструаций в возрасте 12,5 лет стали отмечаться меноррагии.
Девочка родилась от 1 нормально протекавшей беременности. Родители считают себя здоровыми, однако при подробном расспросе удалось выяснить, что отец в детстве страдал носовыми кровотечениями.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В обоих носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Кожные покровы бледные, многочисленные экхимозы различной давности на конечностях и туловище, встречаются петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные. Слизистые оболочки полости рта чистые. По задней стенке глотки стекает кровь. Печень и селезенка не пальпируются.
В приемном покое врач сказал родителям ребенка, что носовое кровотечение может иметь множество причин, поэтому ребенку необходимо обследование в условиях стационара.
Задание.
1. О каком заболевании Вы подумали? Подтвердите его клиническими и лабораторными данными.
2. Какой тип кровоточивости характерен для данной патологии?
3. Объясните механизм возникновения геморрагического синдрома.
4. С какими заболеваниями и состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
5. Наметьте план лечения.
6. Прав ли врач приемного покоя?
7. Назовите принцип диспансеризации при подобных заболеваниях?
