Эталон ответа к задаче № 60

1. Острый бронхит. Рахит II период разгара подострое течение. Спазмофилия.

2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на Са, Р, щелочную фосфотазу, рентгенография дистальных отделов костей предплечий. Аминокислотный спектр крови и мочи. Консультация невролога.

3. Гипокальциемия.

4. Эпилепсия. Наследственная болезнь обмена. Органические поражения мозга.

5. Внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция 1-2 мл/кг массы тела с последующим назначением витамина D₃ 2-5 тыс. МЕ в сутки, препаратов Са.

6. Благоприятный.

7. Нарушен принцип «врач-больной».

8. Выписать ребенка домой не позднее 3-х дней от начала госпитализации.

 

 

 

Задача № 61

 

Мальчик Л., 1,5 лет, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8 ⁰С и выраженным возбуждением.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,7⁰С, появились вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья. Посещает ДДУ. За 2 дня до начала заболевания в группе объявлен карантин по кори. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до39,8⁰С.

При осмотре врачом «скорой помощи» отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, конечности холодные, на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован, разрыхлен, налетов нет. ЧД – 54 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно – звук легочный. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – II ребро, левая – на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС – 138 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +2 см ниже реберной дуги. Менингиальной и очаговой симптоматики не выявляется. Стул, мочеиспускание не нарушены. Дежурный врач, снизив температуру до нормы, отказал матери в госпитализации, аргументируя тем, что ребенок в связи с контактом по кори представляет угрозу заражения других детей этим заболеванием.

 

 

Задание:

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

3. Объясните механизм развития гипертермического синдрома у данного больного.

4. Какие предрасполагающие факторы играют роль в развитии гипертермического синдрома у детей раннего возраста?

5. Какова тактика ведения данного ребенка? План неотложных мероприятий?

6. Оцените действие врача.

 

Эталон ответа к задаче № 61

 

1. ОРВИ. Гипертермический синдром.

2. Тяжесть состояния обусловлена гипертермичесикм синдромом.

3. Вследствие нарушения терморегуляции на уровне гипоталамуса развивается симпатико-адреналовый криз, проявляющийся спазмом префирических сосудов, повышением АД и ЦВД, развитием тахикардии, появлением озноба.

4. Хроническая внутриутробная гипоксия плода вследствие патологии беременности у матери, патологии родов, внутриутробной инфекции, наследственной болезни обмена веществ, нейроинфекции, органические поражения головного мозга.

5. Неотложная помощь (в/м):

1) Анальгин 50% - 0,1

2) Пипольфен 2,5% - 0,15

3) Папаверин 2% - 0,1

Легкоусвояемая пища по аппетиту, питье до 1200-1300 мл/сутки.

Внутримышечно Оксациллин 300 мг х 3р.Виферон - 1 по 1 свече х 2 раза перректум 5 дней.

Внутрь кислота аскорбиновая 0,05 х 3р. В нос интерферон по 2 кап. каждые 2 часа – 2 дня. Туалет носа.

6. Нарушен принцип профессионализма. Ребенок не представляет угрозы заражения корью для детей стационара в течение 3-х дней. За этот период можно добиться стойкого улучшения состояния ребенка и выписать его домой.

 

 

Задача № 62

 

Больная З., 13 лет, поступила в соматическое отделение с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.

Из анамнеза известно, что с 2-летнего возраста около 2-3 раз в год отмечаются неинтенсивные носовые кровотечения. После начала менструаций в возрасте 12,5 лет стали отмечаться меноррагии.

Девочка родилась от 1 нормально протекавшей беременности. Родители считают себя здоровыми, однако при подробном расспросе удалось выяснить, что отец в детстве страдал носовыми кровотечениями.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В обоих носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Кожные покровы бледные, многочисленные экхимозы различной давности на конечностях и туловище, встречаются петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, подвижные. Слизистые оболочки полости рта чистые. По задней стенке глотки стекает кровь. Печень и селезенка не пальпируются.

В приемном покое врач сказал родителям ребенка, что носовое кровотечение может иметь множество причин, поэтому ребенку необходимо обследование в условиях стационара.

 

Задание.

1. О каком заболевании Вы подумали? Подтвердите его клиническими и лабораторными данными.

2. Какой тип кровоточивости характерен для данной патологии?

3. Объясните механизм возникновения геморрагического синдрома.

4. С какими заболеваниями и состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Наметьте план лечения.

6. Прав ли врач приемного покоя?

7. Назовите принцип диспансеризации при подобных заболеваниях?