1. Пневмония очаговая (внебольничная) острое течение, средней тяжести неосложненная, ДН-2 степени. Постнатальная гипотрофия 1 степени. Левосторонний крипторхизм.
2. Ухудшение состояния через неделю от начала катаральных явлений, симптомы интоксикации (повышение t0, вялость, отказ от еды, бледность кожных покровов, учащение стула), признаки дыхательной недостаточности (тахипноэ, участие при дыхании вспомогательной мускулатуры) локальные физикальные данные – (выслушивание мелкопузырчатых влажных хрипов больше слева).
3. Критерии пневмонии типичной: температура более 380С; локальные физикальные признаки (ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука, хрипы мелкопузырчатые); одышка смешанного типа, кашель влажный, на рентгенограмме легких очаг затемнения чаще с одной стороны. Возбудитель чаще пневмококк, гемофильная палочка. Критерии атипичной пневмонии: лихорадки нет или субфебрильная, одышка выражена, кашель стокато, упорный выраженный, хрипы рассеянные, при перкуссии – коробочный оттенок, на рентгенограмме легких двухсторонние множественные очаги с поражением интерстиция. Возбудитель – хламидии, реже пневмоцисты, микоплазма, уреаплазма.
4. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, посев кала на дизгруппу, рентгенологическое исследованое грудной клетки, пульсоксиметрия, при необходимости газы крови. Бактериологическое исследование мокроты. Консультация ЛОР-врача, консультация хирурга.
5. Гипохромная анемия I степени
6. Госпитализация. Режим постельный с расширением после нормализации температуры.
- Этиотропная терапия. Альтернативными могут быть: цефазолин в/в и в/м 100 мг/кг на 3 инъекции, эритромицин внутривенно 50 мг/кг в сутки, амоксицилин/клавунат 40 мг/кг в сутки; тиенам 60 мг/кг в сутки. Курс 10-14 дней. Полная отмена при отсутствии клинических симптомов и инфильтративных изменений в легких.
- Кислородотерапия.
- Гидратация. Суточный объем жидкости 300-400 мл. Оральная гидратация 2/3 потребности организма (регидрон, чай, соки, вода). Инфузионная терапия: при необходимости, в вену вводиться не более 1/3 объема суточной потребности (20-30 мл/кг/сут). Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть 1:1.
- Витаминотерапия: вит С, А, Е. При стихании пневмонии препараты железа.
Задача №55
Ребенок 2 месяцев, от первой беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом. Роды на 37 – неделе беременности. Масса тела при рождении 3500 г, длина 48 см, плацента большая.
С первых дней жизни ребенок редко мочился, отмечались отеки на конечностях, лице, передней брюшной стенке.
Генеалогический анамнез: у родственников больного отмечалась ранняя детская смертность.
Ребенок поступил на обследование в нефрологическое отделение. Масса тела 5900 г. Состояние тяжелое. Выражены стигмы дизэмбриогенеза: синдактилия, укороченные и искривление мизинцы на руках, гипертелоризм, неправильная форма ушных раковин. Кожные покровы бледные, выражены отеки на лице, конечностях, асцит. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 132 уд/мин. Печень выступает из-под реберного края на 4-5 см.
Несмотря на проводимую терапию, состояние больного оставалось тяжелым. В лечение были включены глюкокортикоиды, которые не оказали позитивного эффекта.
Мама ежедневно беседовала с лечащим врачом о состоянии здоровья ребенка. Врач очень доброжелательно относился и к ребенку, и к родителям, но когда мама заболела ОРВИ, вынужден был отстранить ее от ухода за ребенком.
Задания
1. Сформулируйте диагноз и назовите его критерии.
2. Дополнительные инструментальные методы исследования.
3. Патогенез отеков у больного
4. Лечение заболевания
5. Диспансерное наблюдение и прогноз.
6. Оцените действие врача.
7. Определите группу здоровья ребенка.
